基于知-信-行理論下的健康教育門診對2型糖尿病患者自我管理行為的影響*

閆朝霞，張森森，栗 娟，陳小平

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 開封 475000

糖尿病是一個世界性的公共健康問題，該病是一種慢性終身性疾病，目前暫無根治的方法。糖尿病是由于遺傳、環(huán)境等因素所導(dǎo)致的代謝紊亂，以慢性高血糖為特征，若血糖水平得不到控制可導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)和器官的損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。健康教育作為糖尿病治療的基本措施之一，在糖尿病防治工作中具有重要作用［2］。通過對患者進(jìn)行健康教育，可使患者對疾病的認(rèn)識更深刻，從而增強自我行為管理，提高依從性，實現(xiàn)對病情的防控目標(biāo)［3］。本研究應(yīng)用知-信-行理論進(jìn)行健康教育，觀察其在健康教育門診中對2 型糖尿病患者的自我管理行為和血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選取2019 年9 月—2020 年2 月在河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院糖尿病?？崎T診建立檔案的240 例2 型糖尿病患者，分為對照組和觀察組，其中對照組119 例，男74 例，女45 例；年齡42～75 歲，平均年齡（59.24±6.45）歲；病程4～27 年，平均病程（18.57±5.16）年；學(xué)歷程度：初中及以下33 例，高中51 例，大學(xué)及以上35 例。觀察組121 例，男78 例，女43 例；年齡42～76 歲，平均年齡（59.35±6.47）歲；病程4～26 年，平均病程（18.52±5.05）年；學(xué)歷程度：初中及以下34 例，高中50 例，大學(xué)及以上37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均符合，《中國2型糖尿病防治指南（2017 年版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均是小學(xué)及以上文化水平，有一定的閱讀和書寫能力；（3）患者自愿參加本次研究；（4）無其他系統(tǒng)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重糖尿病合并癥者（如心、腎功能衰竭）；（2）理解能力低于平均水平者；（3）精神疾病者。兩組患者的性別、年齡、病程及文化程度比較無顯著差異（P＞0.05），本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行6 個月的健康教育，要求兩組患者每月預(yù)約一次門診復(fù)查，經(jīng)門診醫(yī)生視患者情況給予其糖尿病的常規(guī)治療和相關(guān)生化檢測。在就診區(qū)域發(fā)放糖尿病相關(guān)的健康知識宣教手冊，以便于患者及家屬進(jìn)一步了解糖尿病。對照組患者采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行健康教育，即在患者就診后門診護(hù)士對患者提出的問題給予解答，不給予過多的疾病風(fēng)險強化和行為上的指導(dǎo)。

觀察組患者在知信行的理論下進(jìn)行健康教育，內(nèi)容為：（1）建立健康教育小組。選取1名?？聘敝魅吾t(yī)師和工作經(jīng)驗5 年以上的取得證書的中國糖尿病教育者和糖尿病專科護(hù)士作為宣教員，與科室主任、專家共同討論知信行理論和糖尿病知識教育的方案，參與健康教育相關(guān)資料的設(shè)計。（2）健康教育的形式。由小組成員以PPT 的方式授課，于每個星期的星期一要求患者來醫(yī)院護(hù)理門診聽課，鼓勵患者家屬一同參與，期間發(fā)放糖尿病知識教育資料，課程結(jié)束后再進(jìn)行討論。（3）健康教育的內(nèi)容。首先讓患者及家屬知曉糖尿病的病因及危害，告知合理飲食和健康行為的重要性，每位患者制定個體化飲食及運動處方，建議食用含纖維素較高的食物，可適量食用糙米雜糧，禁食用蔗糖、蜜糖等糖類制品，避免食用含膽固醇較高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃等；囑患者適當(dāng)進(jìn)行運動，在飯后選擇簡單的有氧運動，隨身備帶糖果、點心等零食，以應(yīng)對緊急情況的發(fā)生；講解相關(guān)藥物的使用，包括降糖藥的常見不良反應(yīng)，告知不按時服藥和擅自停藥后的危害，并促進(jìn)新老患者之間的交流，學(xué)習(xí)糖尿病防控的經(jīng)驗，幫助患者樹立積極健康的信念和態(tài)度。（4）定期隨訪。由小組成員每周三、周五對患者進(jìn)行電話回訪，了解患者飲食、運動、體重、血糖水平、足部護(hù)理等情況，并給予針對性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

自我管理行為：在教育6 個月結(jié)束后，由健康教育小組成員對兩組患者進(jìn)行評價，評價工具參考Toobert行為量表［5］，經(jīng)護(hù)士講解后由患者獨立完成，量表包括飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為、足部護(hù)理、用藥行為、吸煙行為6個因子，共計18個條目，其中飲食行為和足部護(hù)理各5 個條目，運動行為和血糖監(jiān)測行為各2 個條目，用藥行為3 個條目，吸煙行為1 個條目。采用Lirket7 級評分法對飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為、足部護(hù)理、用藥行為進(jìn)行評分，從完全沒有做到至完全做到，分值為1～7分；采用二級評分法對吸煙行為評分，吸煙者計0分，不吸煙者計1 分。以上6 個因子得分越高表示患者自我行為管理水平越好。

血糖相關(guān)指標(biāo)：對兩組患者在教育前和教育6 個月后的空腹血糖、糖化血紅蛋白值水平進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者教育前后自我管理行為比較

兩組患者教育前飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為、足部護(hù)理、用藥行為和吸煙行為比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），教育后與對照組相比，觀察組飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為、足部護(hù)理、用藥行為和吸煙行為得分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者教育前后自我管理行為比較（±s）分

表1 兩組患者教育前后自我管理行為比較（±s）分

組別對照組（n=19）觀察組（n=21）時間教育前教育后教育前教育后tP飲食行為17.42±0.27 16.25±0.68 17.44±0.30 20.65±0.63 51.977＜0.001運動行為8.23±0.52 8.40±0.68 8.40±0.54 12.25±0.70 43.208＜0.001血糖監(jiān)測行為4.71±0.54 5.86±0.55 4.73±0.57 7.25±0.62 18.362＜0.001足部護(hù)理8.45±0.36 18.45±0.62 8.36±0.53 26.51±0.54 107.445＜0.001用藥行為4.62±0.41 4.76±0.43 4.57±0.36 6.55±0.50 29.714＜0.001吸煙0.40±0.12 0.47±0.14 0.38±0.09 0.80±0.12 19.616＜0.001

2.2 兩組患者教育前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

教育前兩組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平比較無顯著差異（P＞0.05），教育后觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白水平優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

糖尿病健康教育是指對糖尿病患者進(jìn)行一系列的健康知識傳授過程，以此來促進(jìn)糖尿病患者對疾病的認(rèn)識，提升患者飲食、運動和藥物的自我能效，控制病情的發(fā)展，降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，以期提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的健康教育方法只注重健康信息的傳遞和患者接受情況，對于患者是否有健康信念和健康行為的情況未進(jìn)行過多的了解，導(dǎo)致在糖尿病的防控工作中健康教育工作落實不到位，防控效果不理想［6］。知信行理論是結(jié)合心理學(xué)和行為學(xué)，把人類行為的改變分三為獲取知識、樹立信念和實現(xiàn)行為三個過程，該理論認(rèn)為授予患者正確的健康知識和信息，可有效幫助患者樹立健康的信念和態(tài)度，最終促進(jìn)患者在行為上和生活方式上形成改變［7］。健康教育的目的是促使患者在行為上發(fā)生改變，但讓患者發(fā)生行為改變是一個較為漫長的過程，只有患者了解了相關(guān)的健康教育知識，樹立了正確、積極的信念和態(tài)度，才有可能會形成有利于健康的行為，改變危害健康的行為。知信行健康教育模式現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于糖尿病、高血壓、臨床實習(xí)護(hù)工培訓(xùn)及護(hù)士教學(xué)等多個領(lǐng)域當(dāng)中，且均取得了理想的應(yīng)用效果。

表2 兩組患者教育前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者教育前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=119）觀察組（n=121）時間教育前教育后教育前教育后tP空腹血糖（mmol/L）8.32±1.22 7.83±1.47 8.36±1.19 6.17±0.33 9.176＜0.001糖化血紅蛋白（%）8.50±0.26 8.63±1.33 8.49±0.30 6.66±1.06 13.931＜0.001

本次研究將知信行理論應(yīng)用于糖尿病門診的健康教育中，通過6 個月的教育后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在自我管理行為方面得分上均高于對照組，提示知信行理論下的健康門診教育可促進(jìn)患者不良行為的改變。究其原因在于教育小組人員基于知信行理論下先對患者在對待糖尿病態(tài)度、糖尿病相關(guān)知識掌握和自我管控行為方面進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)患者薄弱的方面，并且與患者共同制定學(xué)習(xí)方案；患者及家屬經(jīng)PPT 等方式學(xué)習(xí)了解糖尿病基礎(chǔ)知識、急慢性并發(fā)癥以及可能出現(xiàn)的后果，課后討論糖尿病的危險性和不良后果以及其所產(chǎn)生的社會影響，讓患者知曉實施健康行為的收益遠(yuǎn)大于付出，使得患者在自我管理行為方面有了積極的改變，有利于疾病的控制和改善預(yù)后。結(jié)果還顯示，觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于對照組，說明知信行理論下的健康門診教育有利于患者血糖的控制。知信行理論下的健康門診教育注重患者信念的建立和行為上的實際行動，通過每星期的糖尿病知識授課和電話隨訪，可增加患者對糖尿病危害的認(rèn)識，啟發(fā)患者及家屬對所學(xué)知識的積極思考，強化家屬對患者行為和飲食上的監(jiān)督力度，使患者形成積極的控制疾病進(jìn)展的信念，養(yǎng)成健康的飲食和運動習(xí)慣，最終達(dá)到控制血糖的目的。

綜上所述，基于知-信-行理論下的門診健康教育有利于改變2型糖尿病患者的不良行為，增加患者的自控能力，有效改善血糖水平，臨床價值較好。