頭穴叢刺長(zhǎng)留針聯(lián)合振動(dòng)療法對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者肢體功能和日常生活能力的影響*

彭俊峰，秦合偉，孫英豪，李彥杰

河南省中醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450002

腦梗死在中老年人群中發(fā)病率較高，有50%以上的患者在發(fā)病后易遺留偏癱、失語(yǔ)等功能障礙，給生活造成不利影響［1］。因此康復(fù)治療對(duì)改善腦梗死患者預(yù)后至關(guān)重要。近年來(lái)，通過(guò)外部機(jī)械達(dá)到刺激肌肉的振動(dòng)療法逐漸受到重視［2］。頭穴叢刺長(zhǎng)留針在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，配合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善腦梗死患者預(yù)后［3］。本研究探討頭穴叢刺長(zhǎng)留針聯(lián)合振動(dòng)療法對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者肢體功能和日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月于河南省中醫(yī)院康復(fù)科就診的腦梗死恢復(fù)期患者58 例，男性35 例，女性23 例，年齡48～75 歲，平均年齡（69.64±11.05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性腦缺血性腦卒中診斷指南（2014）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；有顱內(nèi)CT 或磁共振成像（MRI）確診報(bào)告；首次發(fā)??；病程≤3 個(gè)月；無(wú)認(rèn)知功能障礙；無(wú)先天性肢體殘疾、畸形、骨關(guān)節(jié)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他康復(fù)治療者；復(fù)發(fā)性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作者；并發(fā)急性心肌梗死、嚴(yán)重肺氣腫等限制活動(dòng)的并發(fā)癥者；合并嚴(yán)重心肺功能不全者；惡性腫瘤患者；存在相關(guān)禁忌證或藥物過(guò)敏史者?；颊唠S機(jī)分為觀察組（n=28）和對(duì)照組（n=30）。觀察組男性15 例，女性13 例，年齡51～75 歲，平均年齡（69.72±10.13）歲。對(duì)照組男性20例，女性10例，年齡48～75歲，平均年齡（69.56±10.13）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)康復(fù)療法和振動(dòng)療法?；A(chǔ)康復(fù)療法包括體位變換及轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練和ADL 訓(xùn)練等。以上訓(xùn)練連續(xù)進(jìn)行，40 min/次，1 次/d，5 次/周，持續(xù)治療1 個(gè)月。振動(dòng)訓(xùn)練包括：（1）直立位頻率5 HZ加減1 HZ，4分鐘。（2）立位屈膝位頻率12 HZ，3分鐘。（3）伸膝提踵位頻率12 HZ，3分鐘。1次/d，5次/周，持續(xù)4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針。頭針叢刺法：采用于氏頭部腧穴分區(qū)法—七區(qū)劃分法，主取頂區(qū)（百會(huì)至前頂及其左、右各1 寸和2 寸的平行線），頂前區(qū)（前頂至囟會(huì)及其向左、右各1 寸平行線），枕下區(qū)（腦戶透風(fēng)府，玉枕透天柱）。常規(guī)消毒后，以直徑0.40 mm×50 mm 毫針按上述穴區(qū)向前或后透刺，針體與皮膚呈15°角至帽狀腱膜下深約40 mm。針后行捻轉(zhuǎn)手法200 r/min，每根針捻轉(zhuǎn)1 min，期間每隔30 min捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)2次，然后每隔2 h捻轉(zhuǎn)1次，直至出針。留針6 h，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療前后，分別對(duì)兩組進(jìn)行以下評(píng)分：Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，代表肢體功能越好；上肢動(dòng)作研究量表（ARAT）評(píng)分，最高分為57 分，分?jǐn)?shù)越高，代表上肢功能越好；Berg 平衡量表（BBS）評(píng)分，總分56 分，分?jǐn)?shù)越高，代表平衡能力越好。

1.3.2 日常生活能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療前后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，代表自理能力越好。

1.3.3 療效判定：治療前后分別對(duì)兩組進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分。以NIHSS 分值下降幅度評(píng)估療效，療效等級(jí)分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈：NIHSS 評(píng)分下降幅度＞90%；顯效：NIHSS 評(píng)分下降幅度46%～90%；有效：NIHSS 評(píng)分下降幅度18%～45%；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分下降幅度≤17%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α= 0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為75.00%，高于對(duì)照組總有效率的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較

2.2 治療前后兩組肢體功能、日常生活能力評(píng)分比較

治療前，兩組FMA、ARAT、BBS、MBI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組4項(xiàng)評(píng)分均高于同組治療前，且觀察組4 項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肢體功能、日常生活能力評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組治療前后肢體功能、日常生活能力評(píng)分比較（±s）分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=28）時(shí)間治療前治療后治療前治療后FMA 69.04±9.26 73.88±8.29a 68.25±8.12 81.46±7.08ab ARAT 37.86±8.52 42.45±7.62a 39.52±7.04 47.33±6.41ab BBS 36.72±7.64 41.05±8.52a 37.58±8.32 46.12±8.06ab MBI 68.11±10.93 74.36±9.67a 68.49±11.35 80.63±9.18ab

2.3 治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)疼痛2 例，腫脹1 例，頭暈2例，共5 例，發(fā)生率17.86%（5/28）。對(duì)照組出現(xiàn)疼痛1 例，腫脹2例，頭暈1例，共4例，發(fā)生率13.33%（4/30）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

因發(fā)病時(shí)腦缺血缺氧性病變導(dǎo)致神經(jīng)損傷，約有50%～70%腦梗死患者出現(xiàn)不同程度的后遺癥，表現(xiàn)為口齒不清、偏癱等，嚴(yán)重降低日常生活質(zhì)量［5］。積極有效的康復(fù)干預(yù)對(duì)降低腦梗死致殘率至關(guān)重要，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能在腦梗死發(fā)病后初期的可塑性最強(qiáng)，因此越早對(duì)腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，越有助于恢復(fù)神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后［6］。

振動(dòng)療法能夠通過(guò)刺激肌群，誘發(fā)牽張反射以達(dá)到增強(qiáng)肌肉力量的作用。外部機(jī)械傳達(dá)振動(dòng)至患者肢體，刺激肌肉收縮、放松，訓(xùn)練肌肉反射，進(jìn)而改善肢體運(yùn)動(dòng)功能［7-8］。腦梗死屬于中醫(yī)理論中的“中風(fēng)病”，病機(jī)為氣血逆亂以至痹阻腦脈所致。頭穴叢刺長(zhǎng)留針取穴精簡(jiǎn)、不易誘發(fā)痙攣，可直接擴(kuò)張血管、改善腦部血液循環(huán)、加快梗死部位側(cè)支循環(huán)的建立［9-10］。在本研究中，觀察組的總有效率明顯高于單用振動(dòng)療法的對(duì)照組，顯示出聯(lián)合頭穴叢刺長(zhǎng)留針治療的可靠療效。

針刺能夠調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，而頭部為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，十四經(jīng)循行周身，均可通達(dá)頭部，針刺頭穴，可以帶動(dòng)人體多穴多經(jīng)。針刺百會(huì)、前頂，連貫周身經(jīng)穴，通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，針刺前頂、囟會(huì)通利疏風(fēng)，針刺腦戶、風(fēng)府熄風(fēng)開(kāi)竅，針刺玉枕、天柱升清降濁解痙，采用多針叢刺法能夠加強(qiáng)刺激，提高調(diào)理氣血、舒經(jīng)通脈之效［11］。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FMA、ARAT、BBS 等3 項(xiàng)肢體功能評(píng)分和MBI此日常生活能力評(píng)分均有所改善，但是聯(lián)合治療的改善更顯著。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論分析原因，針刺不僅可以通過(guò)對(duì)大腦皮層的直接刺激增加腦血流量循環(huán)以促進(jìn)組織細(xì)胞重組，叢刺頭部穴區(qū)還會(huì)產(chǎn)生一種“針場(chǎng)”，通過(guò)生物電效應(yīng)刺激大腦皮質(zhì)，改善神經(jīng)細(xì)胞興奮性，促進(jìn)皮層功能區(qū)功能重組，達(dá)到改善腦梗死后遺癥的目的［12］。另外，觀察組并未明顯增加不良反應(yīng)，與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的不良反應(yīng)均得到了及時(shí)處理，未對(duì)治療造成影響，表明頭穴叢刺長(zhǎng)留針的應(yīng)用具有安全性。

綜上所述，頭穴叢刺長(zhǎng)留針聯(lián)合振動(dòng)療法治療腦梗死恢復(fù)期患者療效顯著，且可有效改善患者肢體功能和日常生活能力。