基于營養(yǎng)風險篩查簡表聯(lián)合吞咽功能篩查的綜合康復護理在顱腦損傷術(shù)后患者的應用

薛煥霞，王小峰，陳慧云

焦作市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 焦作 454000

顱腦損傷是由于撞擊、外傷等各種強烈外力作用于頭部導致的腦創(chuàng)傷，屬于臨床危重病，臨床上針對顱腦損傷的治療多采取手術(shù)治療為主，然而，由于神經(jīng)系統(tǒng)的復雜性，手術(shù)后患者雖然可以暫時脫離生命危險，但容易傷及腦組織，產(chǎn)生術(shù)后吞咽功能失調(diào)、營養(yǎng)失衡、肺部感染等后遺癥，對患者后續(xù)生活質(zhì)量影響較大［1-2］。因此，在術(shù)后早期，采取適當?shù)目祻妥o理干預，意義重大。本研究以顱腦損傷術(shù)后患者作為研究對象，根據(jù)患者營養(yǎng)風險篩查簡表（NRS2002）聯(lián)合吞咽功能評估情況采取個性化的綜合康復護理方案，取得了不錯的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月期間焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)外科顱腦損傷術(shù)后患者100 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。其中對對照組男性27 例，女性23 例；年齡31～72 歲，平均年齡（51.26±4.68）歲。觀察組男性26 例，女性24 例；年齡30～73 歲，平均年齡（50.59±5.07）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，納入研究的患者或授權(quán)委托人均對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）臨床診斷明確為顱腦損傷行手術(shù)治療，術(shù)后意識清醒者；（2）年齡介于18～80 歲之間；（3）患方依從性好，愿意配合研究。

排除標準：（1）存在其他精神、神經(jīng)系統(tǒng)合并癥者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）自身自理能力差，不能配合醫(yī)務人員者。

1.3 方法

（1）對照組根據(jù)患者術(shù)后恢復情況采取營養(yǎng)支持、健康宣教、肢體康復等常規(guī)護理干預。（2）觀察組在對照組的基礎上，加入NRS2002營養(yǎng)評估及吞咽功能評估的康復綜合護理。具體如下：①吞咽功能評估：在患者手術(shù)后意識恢復當天，由護理人員采用容積黏度吞咽實驗（VVST）［2］對其吞咽功能進行評估（由患者按黏度大小按5 ml、10 ml、20 ml 劑量依次吞咽糖漿黏度液體（黏度51～350 mPa.s）、布丁（黏度＞1 750 mPs.S）和水（黏度1～50 mPa.s），觀察是否安全吞咽，當患者吞咽時出現(xiàn)音質(zhì)變化（聲音沙啞、咳嗽）則記錄為安全性受損，出現(xiàn)吞咽時唇部閉環(huán)不全或無法一次吞咽則記錄為有效性受損。根據(jù)患者的安全性及有效性受損情況擇取食物種類、指導患者進食方式、口腔管理及相應的吞咽功能訓練，每7 天進行1 次吞咽功能評估、根據(jù)評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整干預方案，以28天作為一個干預周期。②營養(yǎng)干預：在患者手術(shù)后當天，由護理人員采用NRS2002 營養(yǎng)篩查表對其營養(yǎng)狀態(tài)進行評估（按量表項目評分為0～7 分，當評分超過3 分，提示患者存在營養(yǎng)風險），并根據(jù)NRS2002營養(yǎng)評估及吞咽功能篩查結(jié)果制定飲食方案，由護士調(diào)配相應稠度的營養(yǎng)制劑，需確保患者營養(yǎng)均衡及多樣，以28天作為一個干預周期。③心理護理干預：在干預周期內(nèi)，護理人員需重視患者及家屬的心理健康，不定期向患者及家屬分享成功治療案例、提高患者對于疾病康復的信心，并宣講相關知識、讓患方意識到營養(yǎng)均衡的重要性，以提高治療的依從性。

1.4 觀察指標與療效評定

（1）比較兩組患者干預前、后VVST 吞咽功能評分情況［2］；（2）比較兩組患者干預介紹后的營養(yǎng)狀態(tài)［3］：使用專業(yè)測量儀器測量患者三頭肌的皮褶厚度（TSF）3次，取平均值，其中男性正常參考值為8.3 mm，女性為15.3 mm，患者TSF 高于參考值的90%為營養(yǎng)狀態(tài)正常，低于參考值的90%為輕度虧損、低于80%為中度虧損，低于60%為重度虧損；（3）比較兩組患者治療前、后血清總蛋白及血清白蛋白的含量，營養(yǎng)不良率=（輕度虧損例數(shù)+中度虧損例數(shù)+重度虧損例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（4）比較兩組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后VVST評價結(jié)果

干預前，兩組患者VVST 評價安全性受損及有效性受損例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過28天的干預后，觀察組安全性受損率為14.00%，有效性受損率為22.00%，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后VVST評價結(jié)果例（%）

2.2 兩組患者干預前后血清總蛋白、血清白蛋白比較

干預前，兩組患者的血清總蛋白、血清白蛋白含量相比，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；經(jīng)過28 天干預后，觀察組血清總蛋白（75.24±2.87）g/L，血清白蛋白（53.29±2.46）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血清總蛋白、血清白蛋白比較（±s） g/L

表2 兩組患者干預前后血清總蛋白、血清白蛋白比較（±s） g/L

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）血清總蛋白干預前50.65±4.89 49.58±6.25干預后63.45±3.94 75.24±2.87血清白蛋白干預前32.64±2.81 33.77±2.74干預后42.48±2.71 53.29±2.46 tP 0.541 0.692 8.574＜0.001 0.887 0.487 14.571＜0.001

2.3 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

從兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)來看，經(jīng)過干預后，觀察組的營養(yǎng)不良率為42.00%，明顯低于對照組78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的情況

對照組共發(fā)生肺部感染6 例，發(fā)生率為12.00%，觀察組發(fā)生2 例，發(fā)生率為4.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較例（%）

3 討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科較為常見且嚴重的一種外傷性疾病，由于撞擊、碰撞等外傷性因素導致腦及神經(jīng)系統(tǒng)嚴重受創(chuàng)，若未及時搶救，死亡率極高。臨床工作中，開顱手術(shù)可以明顯修復腦部創(chuàng)口、挽救生命。然而，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷術(shù)后患者多存在術(shù)后吞咽功能障礙、生活不能自理、營養(yǎng)失衡、心理受創(chuàng)等狀態(tài)，使得機體免疫力進一步下降，而引發(fā)肺部感染等系列并發(fā)癥，不利于患者的身心康復［4］。因此，如果能有效干預術(shù)后吞咽障礙、營養(yǎng)失衡等情況，提高患者的免疫力，對于顱腦手術(shù)術(shù)后患者的恢復有極大的幫助。

對于營養(yǎng)風險的篩查評估，國際上引用較為廣泛的是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會推薦的NRS2002風險評估量表，可以簡單、有效的預測患者當前的營養(yǎng)狀況，指導護理人員對患者的營養(yǎng)風險進行快速的鑒別［5］；同時，對患者進行吞咽功能篩查，了解患者當前的進食能力，選擇最優(yōu)的飲食搭配及進食方案保障患者的營養(yǎng)攝入，并降低由于進食能力不足導致誤吸、嗆咳等事件發(fā)生［6］。此外，由于顱腦損傷的患者多伴有吞咽障礙及生活不能自理等情況，對患者心理造成影響，容易導致各種精神問題，不利于病情恢復，因此，在保障患者營養(yǎng)的同時，亦應該關注患者及家屬的心理健康，進行適當?shù)慕】敌坦ぷ鳌?/p>

本研究將NRS2002營養(yǎng)評估聯(lián)合吞咽功能篩查應用于顱腦損傷術(shù)后的患者，并根據(jù)評估篩查結(jié)果制定個性化綜合康復護理方案，研究結(jié)果表明，采取上述干預措施的觀察組經(jīng)過28天干預后指標均優(yōu)于對照組；且營養(yǎng)不良率低于對照組；此外，觀察組發(fā)生肺部感染術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率亦遠低于對照組，證明NRS2002營養(yǎng)評估聯(lián)合吞咽功能篩查的綜合康復護理可以有效的提高患者的術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)、提高吞咽能力、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，NRS2002 營養(yǎng)評估聯(lián)合吞咽功能篩查的綜合康復護理，可以有效的提高患者的術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)、提高吞咽能力、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。