耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法對甲狀腺癌術(shù)后患者惡心嘔吐和疼痛的影響

蕭月玲 盧桂好 盤瑞蘭 李向芳

甲狀腺癌主要以甲狀腺根治手術(shù)進行治療，但麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷會引起患者發(fā)生惡心嘔吐、疼痛等，影響睡眠質(zhì)量，產(chǎn)生抑郁、焦慮，影響患者治療效果［1］。近年來，如何采取合理的護理方式改善甲狀腺癌患者術(shù)后的不良反應(yīng)已成為臨床重要的研究方向。有研究表明［2］，耳穴壓豆療法或音樂療法可有效緩解患者術(shù)后疼痛，降低惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，起到降低血壓、緩解負面情緒的作用。本研究將耳穴壓豆與音樂療法聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺患者的護理中，旨在探究其對患者預(yù)后的影響。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料分析本院2019 年7 月至2020 年7 月收治的已行甲狀腺癌根治術(shù)的甲狀腺腫瘤患者68 例，按照護理方法分為A、B、C 組。A 組（n=21）男13 例，女8 例，平均（47.63±5.17）歲，腫瘤平均直徑（2.42±0.81）mm；B 組（n=22）男14 例，女8 例，平均（47.39±5.40）歲，腫瘤平均直徑（2.51±0.78）mm；C 組（n=25）男16 例，女9 例，平均（48.01±4.94）歲，腫瘤平均直徑（2.47±0.74）mm。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：經(jīng)病理學(xué)檢查與CT 檢查確診為甲狀腺癌；年齡18-70 歲；聽力正常，認知功能正常，無交流障礙。（2）排除標準：病情危重?zé)o法耐受；存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且有手術(shù)禁忌癥；合并嚴重器質(zhì)性疾??；合并免疫性疾病。（3）剔除標準：中途要求停止或退出；滿足納入標準，但在圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

1.3 護理方法（1）耳穴壓豆療法：75%酒精消毒耳廓，將王不留行籽膠布貼于一側(cè)耳朵的神門、心、肝、內(nèi)分泌、甲狀腺及腫瘤特異區(qū)穴位并按壓，以產(chǎn)生可接受的酸、脹、麻或發(fā)熱感覺為宜，按壓2 min/次，3 次/日，留置3 天后，以同樣方式按壓另一側(cè)耳穴。兩耳交替執(zhí)行。若王不留行籽移位或脫落，應(yīng)及時糾正及補充。（2）音樂療法：為患者介紹音樂療法的作用，分時段為患者播放不同類型的純音樂：上午播放輕快明朗的音樂如《高山流水》等；下午播放平靜舒緩的音樂如《梁?！返龋凰安シ艑幮陌采竦囊魳啡纭稜T影搖紅》等?？筛鶕?jù)個人喜好更換相同類型的音樂，30 min/次。提供患者耳機傾聽，音量以患者感受舒適為宜。（3）在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，A 組患者行耳穴壓豆療法，B 組患者行音樂療法，C 組患者行耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法。

1.4 觀察指標（1）比較惡心嘔吐情況。惡心嘔吐判斷標準［3］：4 級為有無法控制的惡心嘔吐；3 級為有需接受治療的惡心嘔吐；2 級為惡心并伴隨一過性嘔吐；1 級為無嘔吐，但有惡心；0 級為完全無惡心嘔吐。（2）采取疼痛視覺模擬評分量表（VAS）比較疼痛程度，分值為0-10 分，得分越高，疼痛越明顯。（3）采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評估抑郁、焦慮，以總分>50 分定為焦慮或抑郁。（4）臨床指標，包括收縮壓、舒張壓及心率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件，重復(fù)測量計量資料先采用方差分析，進一步兩兩比較采用SNK?q 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3 組惡心嘔吐改善狀況見表1。

表1 3 組惡心嘔吐改善情況（例，%）

2.2 3 組VAS 評分、負面情緒比較見表2。

表2 3 組VAS 評分、負面情緒比較（分，±s）

表2 3 組VAS 評分、負面情緒比較（分，±s）

注：同組內(nèi)護理前比較，*P<0.05。

組別A 組B 組C 組n VAS SAS SDS 21 22 25護理前4.11±0.52 4.02±0.54 4.17±0.56護理后2.59±0.76*2.57±0.80*1.14±0.71*護理前61.78±4.84 59.97±4.97 60.83±4.85護理后41.27±5.01*42.34±4.99*32.07±5.03*護理前60.39±6.30 61.22±6.24 60.98±6.19護理后42.28±5.63*43.38±5.81*35.66±5.54*

2.3 3 組臨床指標比較見表3。

表3 3 組臨床指標比較（±s）

表3 3 組臨床指標比較（±s）

注：同組內(nèi)護理前比較，*P<0.05。

組別A 組B 組C 組n 護理后80.87±3.55 81.05±3.60 76.28±3.77*21 22 25收縮壓（mmHg）護理前128.76±13.24 127.96±13.65 128.07±13.29護理后122.16±10.54 121.84±10.37 110.31±10.16*舒張壓（mmHg）護理前79.58±6.04 79.47±6.28 79.66±6.13護理后77.35±3.60 77.42±3.57 73.17±3.43*平均心率（次/min）護理前82.40±8.42 82.36±8.48 82.91±8.13

3 討 論

手術(shù)是治療甲狀腺癌的有效途徑，但手術(shù)作為威脅性應(yīng)激源，常導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生，使生理及心理產(chǎn)生應(yīng)激。甲狀腺根治術(shù)后患者由于術(shù)中麻醉藥物和麻醉清醒后的胃急性擴張，引發(fā)惡心、嘔吐，而長期不適會使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮，而負性情緒會降低患者對治療的自信心及身體免疫功能，繼而影響術(shù)后療效［4］。因此，探究一種科學(xué)有效的護理方式對改善甲狀腺患者術(shù)后癥狀是有必要的。

本研究結(jié)果顯示，C 組患者護理后惡心嘔吐發(fā)生率、VAS、SDS 及SAS 評分均低于A、B 組，表明耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法較單項療法對緩解術(shù)后疼痛、惡心嘔吐及負性情緒的效果更顯著。從中醫(yī)角度解釋，機體臟腑經(jīng)絡(luò)與耳有極密切的聯(lián)系，痛則經(jīng)絡(luò)不通，惡心嘔吐則精氣虧損。耳穴壓豆為中醫(yī)穴位治療方式，通過按壓王不留行籽按摩、刺激耳廓穴位以調(diào)和臟腑氣血陰陽、疏通經(jīng)脈。其中，刺激神門穴、心穴具鎮(zhèn)靜安神之功，可緩解患者抑郁焦慮情緒；刺激肝耳穴可疏郁緩急、養(yǎng)血平肝，能有效改善情緒抑郁、神經(jīng)衰弱之癥；刺激內(nèi)分泌耳穴可理氣通經(jīng)、補腎益精，有效改善腎臟功能，促進麻醉或化療藥物的代謝速度，從而減少其對腸胃的刺激；刺激甲狀腺耳穴具消痰散結(jié)、溫腎助陽之功，可調(diào)節(jié)甲狀腺功能；刺激腫瘤特異區(qū)耳穴可鎮(zhèn)靜止痛，尤其對治療腫瘤有較強的止痛作用［5］。

此外，音樂療法分散患者的注意力，使患者沉浸在悠揚的音樂旋律之中而暫時忘卻術(shù)后產(chǎn)生的不適，并具有寧心安神的功效，有效平緩患者的情緒。研究證明［6］，音樂干預(yù)對于緩解術(shù)后疼痛的效果具有顯著意義。由于音樂存在音調(diào)、節(jié)奏、和聲等要素，其聲波刺激可興奮神經(jīng)細胞，調(diào)節(jié)機體的功能，還可通過促進分泌體內(nèi)乙酰膽堿、腦啡肽等多種物質(zhì)，提高大腦迷走神經(jīng)的興奮性，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及緩解負性情緒的作用。同時，本研究發(fā)現(xiàn)C 組護理后，與A、B 組相比，其血壓顯著下降、心率明顯減慢。因為手術(shù)為創(chuàng)傷性療法，使患者產(chǎn)生應(yīng)激，導(dǎo)致人體交感神經(jīng)興奮，引起去甲腎上腺素與腎上腺素分泌增加，繼而使患者血壓、心率出現(xiàn)波動。而耳穴壓豆聯(lián)合音樂能有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，緩和體內(nèi)激素異常分泌，并且明顯改善了疼痛、惡心嘔吐癥狀，間接調(diào)節(jié)了機體血壓、心率，使其趨向平和。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法安全經(jīng)濟，可切實緩解患者疼痛、惡心嘔吐癥狀，同時能有效改良負性情緒，改善臨床指標水平。