氟比洛芬酯聯(lián)合骨瓜提取物治療老年股骨頸骨折術(shù)后患者的臨床效果

何永滔 朱學(xué)敏 張勛夢(mèng)

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，與老年人骨質(zhì)強(qiáng)度減弱、骨質(zhì)疏松有關(guān)，而老年人身體素質(zhì)下降和骨礦物質(zhì)密度降低易導(dǎo)致骨折愈合緩慢［1］。老年股骨頸骨折常選用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后早期疼痛劇烈，會(huì)影響患者的康復(fù)［2］。氟比洛芬酯注射液是非甾體抗炎藥，功效為解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，是多種骨折術(shù)后的常用治療藥物，安全性良好［3］。注射用骨瓜提取物能調(diào)節(jié)骨代謝，增加骨密度，對(duì)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療效果確切［4］。本研究探討氟比洛芬酯注射液聯(lián)合骨瓜提取物治療老年股骨頸骨折術(shù)后的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②年齡60-70 歲；③股骨頸骨折Garden 分型為Ⅲ型；④首次行人工股骨頭置換術(shù)；⑤簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①Garden 分型為Ⅰ、Ⅱ型；②病理性骨折；③既往髖部手術(shù)史；④兩側(cè)股骨頸骨折；⑤存在胸腹部損傷且急需手術(shù)治療；⑥不能完成隨訪觀察者。選擇2018 年2 月-2020 年2 月廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院診治的符合研究要求的股骨頸骨折患者68 例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和治療組各34 例。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：男19 例，女15 例；平均年齡（66.3±7.2）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1-4 d，平均（2.7±0.4）d；骨折類型：頭下型16 例，頭頸型18 例；Har?ris 評(píng)分［6］（15.4±2.7）分；骨折原因：摔倒17 例，交通15 例，墜落傷2 例。治療組：男21 例，女13 例；平均年齡（66.4±7.1）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1-4.5 d，平均（2.8±0.4）d；骨折類型：頭下型18 例，頭頸型16例；Harris 評(píng)分（15.3±2.7）分；骨折原因：摔倒15例，交通16 例，墜落傷3 例。兩組一般資料比較無明顯差異（P均>0.05），資料具有可比性。

1.2 方法兩組均給予人工股骨頭置換術(shù)。（1）對(duì)照組：術(shù)后給予依諾肝素鈉注射液抗凝，在術(shù)后10 h 使用，0.4 ml/次，腹壁皮下注射，以后每24 h 重復(fù)1 次，直至術(shù)后10 d；注射用頭孢唑林鈉抗感染，0.5 g/次，用0.9%氯化鈉100 ml 稀釋后靜脈滴注直至術(shù)后24 h；并予髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練等。（2）治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后1 d 給予氟比洛芬酯注射液聯(lián)合骨瓜提取物。氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)B20023093），每次50 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注，1 次/d，疼痛緩解停用；注射用骨瓜提取物（哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H23023506），每日75 mg，1 次/d，加至0.9%氯化鈉溶液250 ml 靜脈滴注。連續(xù)治療2周。兩組在治療2 周后每月隨訪1 次，末次隨訪于術(shù)后3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）圍手術(shù)期資料：手術(shù)時(shí)間（皮膚切開至假體安裝完畢）、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛［參照視覺模擬量表（VAS）評(píng)分］［7］。（2）髖關(guān)節(jié)功能：在末次隨訪時(shí)采用Harris 評(píng)分，分值≥90 分、80-89 分、70-79 分、低于70 分評(píng)為優(yōu)、良、可、差，計(jì)算優(yōu)良率。（3）股骨部骨密度：采取雙能X 線骨密度儀測(cè)定健側(cè)股骨頸、大轉(zhuǎn)子的骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍手術(shù)期資料比較見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期資料比較（n=34，±s）

表1 兩組圍手術(shù)期資料比較（n=34，±s）

組別對(duì)照組治療組手術(shù)時(shí)間（min）44.81±5.71 44.68±5.93術(shù)中出血量（ml）300.09±33.03 300.44±33.25 VAS 評(píng)分（分）6.31±0.72 6.44±0.75

2.2 兩組骨密度比較見表2。

表2 兩組骨密度比較（n=34，±s，mg/cm2）

表2 兩組骨密度比較（n=34，±s，mg/cm2）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別對(duì)照組治療前對(duì)照組治療后治療組治療前治療組治療后股骨頸601.95±68.93 603.01±72.46 601.53±68.83 640.44±75.94*#大轉(zhuǎn)子540.63±62.84 541.04±65.90 541.08±63.03 577.04±68.13*#

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能療效比較在末次隨訪時(shí)，對(duì)照組Harris 評(píng)分為（88.31±9.43）分，治療組Harris評(píng)分為（92.65±10.03）分，治療組的Harris 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。兩組髖關(guān)節(jié)功能比較見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較［（n=34，例（%）］

3 討 論

手術(shù)是治療老年股骨頸骨折患者的最佳方法，具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少和術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)輕等優(yōu)點(diǎn)［8］。但老年患者骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度低，股骨頸脆弱，且骨折、手術(shù)操作所致的損傷或引起的瘀血停滯狀態(tài)未能得到糾正，術(shù)后存在疼痛劇烈、骨折延遲愈合等［9］。因此，老年股骨頸骨折患者手術(shù)后應(yīng)給予促進(jìn)骨折愈合、減緩疼痛和預(yù)防感染等藥物輔助治療。

3.1 氟比洛芬酯藥理作用氟比洛芬酯是一種非甾體類鎮(zhèn)痛藥，可抑制體內(nèi)前列腺合成酶環(huán)氧酶活性，減少前列腺素、細(xì)胞游離花生四烯酸的合成分泌，發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用，且副作用小，效果好［10］。氟比洛芬酯注射液進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)靶向性地分布至創(chuàng)傷部位，在羧基酯酶影響下短時(shí)間內(nèi)起到消炎鎮(zhèn)痛作用，吸收快速、維持血藥濃度時(shí)間長［11］，因此可用于老年股骨頸骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2 骨瓜提取物藥理作用骨瓜提取物含有多肽類骨代謝因子、甜瓜籽提取物、多種游離氨基酸及微量元素等，通過調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新骨形成，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，增加骨鈣的沉積，同時(shí)兼具抗炎、鎮(zhèn)痛的效果［12］。另外，骨瓜提取物注射液能提高骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的骨密度，減輕局部腫脹，緩解疼痛，且無明顯不良反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)康復(fù)有很好的療效［13］。

3.3 氟比洛芬酯聯(lián)合骨瓜提取物的效果本研究結(jié)果顯示：兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h 的VAS 評(píng)分明顯差異，P均>0.05，提示手術(shù)本身對(duì)后續(xù)的康復(fù)結(jié)局無明顯影響；術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用氟比洛芬酯和骨瓜提取物的治療組的Harris 評(píng)分、骨密度及髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率均明顯高于常規(guī)抗凝、抗菌及康復(fù)治療的對(duì)照組；P均<0.05；提示氟比洛芬酯聯(lián)合骨瓜提取物不僅可明顯改善老年股骨頸骨折術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能，而且可促進(jìn)骨密度提高，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，氟比洛芬酯注射液聯(lián)合骨瓜提取物能改善老年股骨頸骨折術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高骨密度水平，建議臨床推廣應(yīng)用。