食道癌鋇劑造影及CT診斷價(jià)值

梁珊珊

(徐州市睢寧縣人民醫(yī)院放射科 江蘇 徐州 221200)

食道癌為臨床常見、多發(fā)且嚴(yán)重的消化道腫瘤，主要特點(diǎn)為發(fā)病率高、預(yù)后差，主要特征為吞咽困難、哽咽感等，若未予以患者早期確診與治療，較易因此延誤手術(shù)最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量[1]。以往臨床多予以患者術(shù)前胃鏡活檢，但該檢查方式為有創(chuàng)操作，并不易為患者所接受，首次是用于篩查或首檢[2]。因此，臨床多經(jīng)消化道鋇劑、CT或MRI等影像學(xué)對(duì)食道癌患者予以初步篩查與診斷。而為了提高后續(xù)治療效果，在行食道癌診斷時(shí)，選取何種檢查方法更利于臨床精準(zhǔn)判斷食道癌患者病灶部位、范圍、大小及轉(zhuǎn)移、狹窄情況等是關(guān)鍵[3]?；诖?，本文經(jīng)對(duì)我院2018年7月—2021年1月診治的26例食道癌患者的鋇劑造影、CT影像診斷進(jìn)行比較、分析，以探究更為精準(zhǔn)的食道癌診斷方法，現(xiàn)將結(jié)果做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2021年1月我院診治的26例食道癌患者。其中，男、女各有20例、6例，年齡最大、最小分別為89歲、46歲，平均年齡（60.83±8.54）歲；病程最長(zhǎng)、最短分別為8個(gè)月、1個(gè)月，平均病程（3.05±2.11）個(gè)月；病變部位：5例食道上段，8例食道中段，13例食道下段。

1.2 方法

予以所有患者鋇劑造影、CT影像學(xué)診斷。

1.2.1 鋇劑造影 行檢查前8h告知患者禁食，將鋇、水按照3:1比例進(jìn)行Ⅱ度硫酸鋇劑調(diào)配，在患者吞服鋇劑后，經(jīng)由我院自有X線機(jī)予以檢查，檢查時(shí)于患者站立位下正側(cè)斜位方向行氣鋇雙重造影即可。

1.2.2 CT 選用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，先行設(shè)置好相應(yīng)參數(shù)，層厚、層距、電壓、電流分別為5 mm、5 mm、120 kV、200 mA，行掃描時(shí)先行告知患者深呼吸后屏氣，自聲帶至上腹部予以患者頸部、胸部等食管部位掃描，并在連續(xù)掃描時(shí)行層距、層厚增加處理，以獲取有效影像，再經(jīng)存儲(chǔ)、傳輸至工作站行圖像處理，對(duì)患者腫塊情況、管壁情況、轉(zhuǎn)移情況予以觀察。

由2名具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，若出現(xiàn)不一致處須商討至一致方可。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種診斷方法的影像學(xué)特征予以分析，并比較兩種診斷方法的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)本次研究的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鋇劑造影、CT影響陽(yáng)性檢出率對(duì)比

26例食道癌患者經(jīng)病理學(xué)檢查可見，11例早期，15例中晚期。26例食道癌患者經(jīng)鋇劑造影、CT分別確診22例（84.62%）、16例（61.54%）。在早期食道癌診斷上，鋇劑造影診斷陽(yáng)性率81.82%高于CT的18.18%（P＜0.05）。在中晚期食道癌診斷上，鋇劑造影、CT診斷陽(yáng)性率（86.67%vs93.33%）相比差異不顯著（P＞0.05）。如表1示。

表1 鋇劑造影、CT影響陽(yáng)性檢出率對(duì)比[n（%）]

2.2 鋇劑造影、CT影像學(xué)診斷食道癌圖像特征分析

2.2.1 鋇劑造影 食管中度狹窄，局部黏膜存在紊亂、迂回情況，且管壁較為僵硬，病變上端存在食管擴(kuò)張顯影情況。

2.2.2 CT 食管狹窄，支氣管受壓，食管壁局部增厚，管腔內(nèi)腫物呈低密度影，淋巴結(jié)腫大，伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討論

作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，食道癌為遺傳、環(huán)境、不良生活與飲食習(xí)慣等所致癌癥。食道癌較易并發(fā)食管梗阻、潰瘍等，因此較易使患者出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐、呃逆、胸骨疼痛等癥狀，其為嚴(yán)重惡性腫瘤，若病情進(jìn)展至中晚期則治療難度較大，因此須臨床予以食道癌患者及早診斷，以便臨床采取手術(shù)進(jìn)行有效治療。同時(shí)，也需要臨床經(jīng)術(shù)前診斷對(duì)腫瘤部位、大小、性質(zhì)、形態(tài)等予以明確，從而予以患者針對(duì)性治療方案，以有效控制病情進(jìn)展，確?；颊呱钯|(zhì)量。但因多數(shù)早期食道癌患者并無(wú)顯著特異性，因此更須臨床予以早期食道癌患者精準(zhǔn)診斷，以減少早期食道癌患者誤診、漏診可能。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，影像學(xué)診斷越來(lái)越為臨床所廣泛應(yīng)用，鋇劑造影、CT等影像學(xué)手段也廣泛成為診斷食道癌的方法。其中，鋇劑造影作為消化道影像學(xué)常用診斷方法，其操作簡(jiǎn)便且對(duì)設(shè)備要求不高、費(fèi)用較低，因此較易為臨床與患者所接受。臨床經(jīng)研究認(rèn)為[4]，鋇劑造影在診斷黏膜層惡性病變上具有一定優(yōu)勢(shì)。本文經(jīng)研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。26例食道癌患者經(jīng)鋇劑造影、CT分別確診22例（84.62%，9例早期，13例中晚期）、16例（61.54%，2例早期，14例中晚期）。在早期食道癌診斷上，鋇劑造影診斷陽(yáng)性率81.82%高于CT的18.18%（P＜0.05）。在中晚期食道癌診斷上，鋇劑造影、CT診斷陽(yáng)性率（86.67%VS93.33%）相比差異不顯著（P＞0.05）。這是因?yàn)?，早期食道癌并不顯著特異性癥狀，因其病變部位多位于黏膜、黏膜下層，較易引發(fā)黏膜紋理變化，經(jīng)鋇劑造影可將食道黏膜紋理、走形變化、小潰瘍形成情況清晰顯示出來(lái)，因此鋇劑造影在早期食道癌診斷上具有較高準(zhǔn)確性。此外，其還可將患者食道受累長(zhǎng)度、食道動(dòng)力學(xué)變化情況等予以精準(zhǔn)展示，可為臨床后續(xù)診治食道癌提供一定參考依據(jù)。但其無(wú)法有效精準(zhǔn)判斷患者腫塊大小、管壁厚度情況等，也無(wú)法對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移情況、管腔外鄰近組織及臟器受損情況予以判斷。同時(shí)，需要注意的是，為提高鋇劑造影檢查準(zhǔn)確性，須臨床影像學(xué)醫(yī)師在行檢查時(shí)注意以下方面，即：備好適宜濃度鋇劑，以便細(xì)小病灶也能夠于檢測(cè)范圍內(nèi)顯示出來(lái)，從而減少漏診情況；行透視時(shí)，須先行縮小光圈，沿鋇劑流向進(jìn)行觀察，并在期間予以患者反復(fù)吞咽指導(dǎo)，同時(shí)行管壁擴(kuò)張、收縮情況觀察；在觀察管內(nèi)充盈缺損情況時(shí)，應(yīng)先與管內(nèi)空氣進(jìn)行區(qū)別，一般來(lái)說(shuō)空氣呈游動(dòng)性，充盈缺損更為固定；若患者管壁存在狹窄情況，應(yīng)對(duì)其僵硬程度予以仔細(xì)觀察，并對(duì)浸潤(rùn)長(zhǎng)度、邊緣情況進(jìn)行觀察，以有效鑒別良性腫瘤、痙攣等，若有必要還需行低張力造影法。同時(shí)，在發(fā)現(xiàn)病灶后，應(yīng)對(duì)病灶所處位置、形態(tài)及周圍臟器關(guān)系等予以明確，若早期病灶較為微小，還需行食道雙對(duì)比造影檢查，以便將黏膜細(xì)微病變顯示出來(lái)，便于臨床更好確定患者病情。此外，為免影像學(xué)醫(yī)師將殘留鋇劑診斷為病灶，或是誤認(rèn)為食道中斷起第二蠕動(dòng)波為早期病變痙攣等，還需影像學(xué)醫(yī)師對(duì)早期食道癌病變特點(diǎn)、食道各段黏膜正常形態(tài)有所掌握，以減少誤診、漏診可能。

CT影像學(xué)診斷為新型診斷方法，其設(shè)備更新?lián)Q代較快，精準(zhǔn)度與密度分辨率均較高，因此可予以器官組織直接斷層成像，較易分辨腫瘤侵襲縱膈相鄰器官，因此在成像清晰度上具有一定優(yōu)勢(shì)。此外，在經(jīng)CT影像行食道癌診斷時(shí)，其可經(jīng)影像將食道腫塊大小、轉(zhuǎn)移路徑、擴(kuò)散程度、周圍浸潤(rùn)情況、組織結(jié)構(gòu)間關(guān)系等準(zhǔn)確、清晰展示出來(lái)，因此在診斷食管腫瘤與周圍組織器官浸潤(rùn)程度上效果更佳，可為臨床后續(xù)經(jīng)手術(shù)治療食道癌提供一定參考依據(jù)，比如若經(jīng)CT檢查可見患者管壁厚度改變、食道存在擴(kuò)張情況，并伴有積液；食道周圍脂肪間隙消除，則表明患者存在病變情況，若主動(dòng)脈脂肪間隙也消除，則表明腫瘤已侵襲主動(dòng)脈，主動(dòng)脈面積越大表明侵襲情況越重。此外，有研究發(fā)現(xiàn)[5]，若腫塊包繞主動(dòng)脈面積低于1/7，可經(jīng)手術(shù)予以切除治療；若腫塊包繞主動(dòng)脈面積超2/7，則手術(shù)已失去效用。而經(jīng)CT增強(qiáng)掃描還可使臨床醫(yī)師知曉患者病變部位周圍脂肪特征，從而使臨床了解患者周圍臟器損傷情況。但CT影像無(wú)法有效檢出食道癌患者組織結(jié)構(gòu)病變情況，也無(wú)法準(zhǔn)確判斷黏膜下層早期食道癌情況，因此較易出現(xiàn)漏診、誤診情況。

綜上所述，經(jīng)鋇劑造影、CT具有有效診斷食道癌，兩種檢查方法均具有一定優(yōu)勢(shì)及不足，須臨床予以合理應(yīng)用或行聯(lián)合檢查，以提高食道癌診斷準(zhǔn)確率。