CT診斷腎結(jié)核的應用及影像學表現(xiàn)研究

李 曼，馬旭東，范 波，吳 江

（昭通市第一人民醫(yī)院放射科 云南 昭通 657000）

在我國腎結(jié)核是一種比較常見的泌尿系結(jié)核，該病的發(fā)病率近幾年呈上升趨勢[1-2]。當今社會人口流動頻繁，增加了抗核耐藥株的種類，這使得結(jié)核病發(fā)病率隨之不斷增加，由于肺結(jié)核早期癥狀往往不明顯，所以極易被誤診[3-4]。因此，加強對腎結(jié)核表現(xiàn)特征的研究，可以達到初期發(fā)現(xiàn)疾病的效果，有利于對患者進行早期治療，從而起到控制疾病的惡化和提高治愈的概率[5-6]。本研究對CT應用于臨床診斷腎結(jié)核患者以及影像學的表現(xiàn)進行分析，判斷其在診斷方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年8月來本院接受治療的46例腎結(jié)核患者作為研究對象。其中男性患者37例，女性9例，年齡19～54歲，平均（37.9±3.4）歲，平均病程（3.96±1.35）年，根據(jù)臨床表現(xiàn)，其中42例有腰疼癥狀，20例伴有尿頻尿急，16例伴有發(fā)熱，10例尿痛患者。有手術(shù)病理結(jié)果的患者21例，腎結(jié)核位于右腎患者31例，左腎15例；合并肺結(jié)核、腰椎結(jié)核和膀胱結(jié)核患者分別2例、1例、1例。所有患者對本研究均知情同意。

患者均進行分枝桿菌培養(yǎng)，有6例患者表現(xiàn)為尿結(jié)核分枝桿菌陽性，有20例患者重復24 h尿集菌找結(jié)核分枝桿菌表現(xiàn)為陽性。經(jīng)治療后結(jié)合其他臟器活動性結(jié)核與腎臟疾病吸收癥狀好轉(zhuǎn)的患者有34例，尿蛋白陰性患者30例。經(jīng)高倍鏡檢查尿液中無紅細胞的患者有33例，（+）3例，尿液中無白細胞的患者35例，（+～++）4例。且患者經(jīng)多種檢查后，最終確診為腎結(jié)核。

1.2 方法

CT檢查前準備：叮囑患者在檢查前8～10 h中不可進食進水，掃描前飲水500～1 000 mL。設(shè)備采用飛利浦Brilliance 64排128層螺旋CT檢查。掃描方法：所有患者掃描腹部定位片，掃描范圍為腎上極-盆腔底部。采取先平躺掃描，各2 mm的后間距與層厚。增強掃描時，由肘靜脈注入非離子造影劑300 mg/mL，以速率為3.0 mL/s進行注射，控制總劑量為100 mL。間隔19～23 s進行皮質(zhì)期掃描，間隔50～60 s進行髓質(zhì)期掃描，間隔3分鐘進行排泄期掃描，根據(jù)患者病情間隔時間酌情調(diào)整。為保證患者所檢測數(shù)值的準確性，要求患者在掃描時，應盡量保持屏氣狀態(tài)。掃描參數(shù)：層厚2.5 mm ，螺距0.75～1.5:1，重建間隔1.25～2.5 mm，電流210～260 mA，電壓120 kV。螺旋0.8～1.0 s/周，床速7.5～15 mm/周，掃描時間約為11～20 s。將患者掃描的圖像傳入圖像后處理工作站，對原始數(shù)據(jù)進行處理，重建冠狀和矢狀位圖像。

1.3 病理學檢查

所有患者均在本院進行治療，通過外科手術(shù)察看患者腎臟的具體情況。

1.4 觀察指標

由本院經(jīng)驗豐富的3名影像醫(yī)師共同分析影像，主要是通過對腎結(jié)核病理學基礎(chǔ)改變來觀察影像，即對患者的腎臟形態(tài)改變、腎功能、腎盂腎盞、腎實質(zhì)、有無鈣化、輸尿管等方面進行檢查，并給予記錄。

2 結(jié)果

2.1 病理學檢驗結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)發(fā)現(xiàn)，在所有患者中，腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)空洞共有22例，其內(nèi)容物為干酪壞死樣物質(zhì)，23例患者腎盂和輸尿管上段壁厚度明顯增加，15例患者腎臟出現(xiàn)不規(guī)則鈣化，見表1。

表1 病理學檢查數(shù)據(jù)

2.2 比較CT檢查方式在腎結(jié)核病理學基礎(chǔ)上的改變

經(jīng)過本科室經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同對患者的各類影像資料進行專業(yè)分析，分析結(jié)果如下。

（1）形態(tài)學改變。經(jīng)檢查，所有患者中伴有腎臟疾病的患者共有36例，其中包括：腎增大26例；腎縮小6例；腎體積正?；颊?例。且腎增大時患者的腎臟多表現(xiàn)為不均勻性增大，形態(tài)無規(guī)律。見圖1。

圖1 CT檢查腎形態(tài)學改變影像學圖片

（2）腎鈣化。伴有腎鈣化的患者共有18例，其中包括9例大塊兒狀鈣化患者，3例結(jié)節(jié)狀鈣化患者和5例小點狀鈣化患者，且所有患者的鈣化位置主要集中在腎皮質(zhì)內(nèi)；有1例患者的一側(cè)腎表現(xiàn)為完全鈣化，稱“自截腎”。

（3）腎實質(zhì)內(nèi)低密度或膿腔。所有患者中多發(fā)的有8例，單發(fā)的有3例，大小呈不均勻形狀，表現(xiàn)為圓形或類圓形低密度灶，CT值為5～25 HU，邊緣模糊，周邊伴有鈣化斑，經(jīng)增強掃描發(fā)現(xiàn)中央未出現(xiàn)強化，邊緣表現(xiàn)為環(huán)狀強化，見圖2。

圖2 腎實質(zhì)內(nèi)低密度或膿腔影像學數(shù)據(jù)

（4）腎積水。所有患者中表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴張積水的有20例，表現(xiàn)為縮小或閉塞的有6例，正常的有2例，腎盞不對稱性擴張的有16例。

（5）輸尿管出現(xiàn)變化。所有患者中，共有18例患者表現(xiàn)出管腔擴張，管壁增厚；其中1例患者表現(xiàn)為上段輸尿管條形鈣化。

（6）腎周出現(xiàn)異常。共有6例患者出現(xiàn)腎筋膜厚度增加且粘連，有3例患者腎周出現(xiàn)膿腫，有2例患者腹膜后淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，增強后表現(xiàn)為環(huán)形鈣化。

（7）腎功能異常。表現(xiàn)為腎功能衰弱的患者共有16例，強化程度和健康腎臟相比明顯更低，表現(xiàn)為腎功能喪失的患者有6例。

3 討論

腎結(jié)核的初始發(fā)病原因為結(jié)核桿菌，其可能導致管壁厚度增加以及管腔狹窄，影像學表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)空洞、腎盂和輸尿管上段壁厚度增加、腎臟鈣化。IVP和B超檢查是之前臨床中檢查腎結(jié)核的常用方式，但上述兩種方式均存在一定弊端，診斷準確率相對較差[7]。

隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，多層螺旋CT檢查，在眾多疾病中的潛在優(yōu)勢也慢慢體現(xiàn)出來，該技術(shù)具有高敏感度，同時不會受腸道內(nèi)氣體的影響，對于部分泌尿系統(tǒng)結(jié)石或鈣化疾病的初期診斷具有良好的診斷價值[8]。

陳軍等[9]學者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，通過CT掃描能夠清楚地發(fā)現(xiàn)腎臟中的結(jié)核，同時能夠精準地查看患者的腎功能、雙側(cè)腎狀態(tài)以及附近組織的受累情況，具有良好的診斷、臨床治療價值。本研究結(jié)論表明，CT影像的分辨率良好，且圖像未出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重疊等情況，能夠通過影像清楚地查看到腎臟組織的不同結(jié)構(gòu)，對提高腎臟疾病的診斷率有良好的價值CT檢查能夠精準的表現(xiàn)出腎結(jié)核的病變位置和其臨床表現(xiàn)，所以具有良好的診斷價值，在腎結(jié)核疾病中可以作為首選的檢查方式。而病理學檢查結(jié)果表明，出現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)空洞、腎盂和輸尿管上段壁厚度增加以及腎臟不規(guī)則鈣化的患者例數(shù)分別為22例、23例和15例，占比分別為47.8%、50%和32.6%，均屬于CT檢查結(jié)果范圍內(nèi)，更加證實了CT檢查的準確性。

綜上所述，對于臨床中的腎結(jié)核患者，應用CT檢查具有良好的診斷率，能夠準確地發(fā)現(xiàn)病變位置、惡化程度和腎臟的功能情況，不論對患者還是醫(yī)療機構(gòu)，均具有良好的臨床價值及經(jīng)濟價值，可以作為首選的檢查方式。但本研究同樣存在不足之處，例如樣本量相對較小，且納入研究的患者僅為本地區(qū)的患者，受樣本量和地域因素的影響，研究結(jié)果難免出現(xiàn)偏倚，因此還需要后續(xù)更大的樣本量研究進一步證實。