彩色多普勒超聲評價妊娠期高血壓疾病對胎兒心功能的影響分析

葉佩秀

（甘肅省靖遠縣人民醫(yī)院超聲科，甘肅 靖遠 730600）

妊娠期高血壓屬于臨床常見和多發(fā)疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦、胎兒生命健康；妊娠期血壓升高，會收縮全身小動脈，引發(fā)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等情況，個別情況較嚴(yán)重者，甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡。目前臨床尚未闡明妊娠期高血壓的具體發(fā)病機制，但有研究顯示，該病的發(fā)生和發(fā)展，與遺傳、血管內(nèi)皮損傷、滋養(yǎng)細胞缺血等因素密切相關(guān)。而早期診斷并確診，對后期治療、后期妊娠結(jié)局具有重要意義[1]。為進一步體會彩色多普勒超聲診斷妊娠期高血壓疾病的價值，特選擇30 例妊娠期高血壓患者、30 例正常孕婦展開此項研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月—2020 年2 月靖遠縣人民醫(yī)院確診的30 例妊娠期高血壓患者設(shè)為觀察組，年齡22～44 歲，平均（33.05±8.45）歲；選取同時段內(nèi)產(chǎn)檢健康孕婦30 例設(shè)為對照組，年齡22～44歲，平均（33.05±8.45）歲。用統(tǒng)計學(xué)軟件分析30 例妊娠期高血壓患者和30 例健康孕婦的一般資料，P＞0.05。

1.2 方法

此研究全程采用彩色多普勒超聲診斷儀進行，凸陣探頭頻率設(shè)置在3.5～5.0 MHz 內(nèi)。

具體檢查：常規(guī)超聲檢測胎兒整體情況，在上腹部通過橫切面顯示胃泡，平移探頭至胎頭側(cè)，觀察胎兒心臟、心尖指向位置；旋轉(zhuǎn)探頭90°確保各動靜脈血管切面動態(tài)顯示，胎兒各血管血流方向借助階段分析法進行觀察和記錄[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組胎兒二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)運動速度。

（2）觀察兩組胎兒心臟灌注流速、心肌運動等指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究全程采用SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料借助“%”表示，用χ2檢驗，計量資料借助“”表示，用t 檢驗。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05，顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)運動速度相較

數(shù)據(jù)顯示：觀察組三尖、二尖瓣環(huán)Aa、Ea、Sa 速度均較對照組小，P＜0.05（表1）。

表1 兩組胎兒二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)運動速度 (cm/s)

2.2 觀察兩組胎兒心臟灌注流速、心肌運動等指標(biāo)情況相較

數(shù)據(jù)顯示：觀察組E/A、Em/Am 指標(biāo)均有所減低，心率、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)明顯增高，與對照組相較，P＜0.05（表2）。

表2 兩組胎兒心臟灌注流速、心肌運動

3 討論

妊娠期高血壓患者以高血壓、蛋白尿、水腫等為臨床主要表現(xiàn)。嚴(yán)重影響產(chǎn)婦、胎兒生命健康；患者以抽搐、頭暈、昏迷等癥狀為主要表現(xiàn)；直至孕晚期，甚至?xí)l(fā)胎盤早剝、腎衰竭等嚴(yán)重癥狀。目前臨床尚未闡明妊高癥的具體發(fā)病機制，但有研究顯示，該病的發(fā)生和發(fā)展，與遺傳、血管內(nèi)皮損傷、滋養(yǎng)細胞缺血等因素密切相關(guān)[3]。經(jīng)臨床研究證實，妊娠期高血壓發(fā)病機制主要有以下因素：（1）遺傳因素作用，致使患者罹患妊高癥的概率明顯較普通產(chǎn)婦高[4]。（2）子宮過度膨脹、腹壁緊張等因素作用下，會進一步致使宮腔壓力增加，減少胎盤血流量的同時減慢血流速度，致使機體出現(xiàn)缺血等癥狀，進而誘發(fā)高血壓。（3）前列腺素類物質(zhì)減少，會致使血管壁反應(yīng)性增加，導(dǎo)致血壓升高。一旦罹患妊高癥且隨疾病進一步發(fā)展，極易導(dǎo)致患者心腦器官出現(xiàn)缺血，最終導(dǎo)致母嬰結(jié)局不良[5]。

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國妊娠期高血壓發(fā)病率約為9.4%，隨疾病進一步發(fā)展，極易對患者身心健康造成影響。妊娠期高血壓會導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，從而影響產(chǎn)婦分娩。經(jīng)臨床研究證實，遺傳因素、子宮過度膨脹（宮腔壓力增加，減少胎盤血流量、減慢血流速度）、前列腺素類物質(zhì)減少（血管壁反應(yīng)性增加，導(dǎo)致血壓升高）等因素均會誘發(fā)妊娠期高血壓[6]。

研究證實，妊娠期高血壓疾病具有一定的家族遺傳傾向，并且主要表現(xiàn)為“母系遺傳”，對比一級親屬和二級親屬間的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)一級親屬，妊娠期高血壓發(fā)病率明顯較二級親屬高，主要與基因多態(tài)性、疾病遺傳易感性等因素密切相關(guān)[7]。臨床大量研究證實，存在高血壓家族史的孕婦與無家族史的孕婦相較，妊娠期高血壓疾病罹患風(fēng)險明顯高出2倍[8]。由此可見，為減少不良事件發(fā)生、確保胎兒心功能正常發(fā)育，需及早對妊娠期高血壓患者開展診斷并實施對應(yīng)治療。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，彩色多普勒超聲逐漸出現(xiàn)在大眾視野中，由于該技術(shù)具備操作便捷、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，因此現(xiàn)已被臨床廣泛用于妊娠期高血壓疾病診斷中。常規(guī)超聲又包含灰階超聲、彩色多普勒超聲，其中灰階超聲從而借助血流速度以及方向來判斷病變與周圍組織的血供關(guān)系，但灰階超聲檢查效果會受病變位置以及血流速度的影響；若想圖像質(zhì)量較好，則血管直徑范圍須＞100 μm，所以灰階超聲對深部組織血管、血流流速較低血管的敏感性差，導(dǎo)致檢查效果不好[9]。彩色多普勒超聲可以對造影劑的運動和分布充分顯示，從而幫助臨床工作者準(zhǔn)確了解區(qū)域血流灌注及血流動力學(xué)變化情況，并且可在微觀水平下，對病灶內(nèi)部血流灌注進行有效評估，從而有效、準(zhǔn)確地觀察胎兒情況；而通過測得的二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)運動速度以及E/A 等指標(biāo)，可準(zhǔn)確判斷胎兒心功能情況[10]。

此研究結(jié)果示：觀察組三尖、二尖瓣環(huán)Aa、Ea、Sa 速度均較對照組小，觀察組E/A 等指標(biāo)均有所減低，心率、阻力指數(shù)明顯增高，與對照組相較，P＜0.05。所得結(jié)論證實了評價妊娠期高血壓疾病對胎兒心功能的影響用彩色多普勒超聲的價值。