1.5T無對比劑全心冠狀動脈磁共振血管成像評估冠狀動脈狹窄嚴(yán)重程度的臨床價值

林 路，張曉娜，雷 紅，王 亮，沈珠軍，陳 未，，王振捷，金征宇，王怡寧，

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1放射科 2保健醫(yī)療部 3心內(nèi)科，北京100730

近年來，我國城鄉(xiāng)居民的冠心病死亡率逐年上升[1]，對冠狀動脈無創(chuàng)成像的臨床需求日益增加。冠狀動脈計算機斷層攝影血管成像(coronary computed tomography angiography，CCTA)是目前臨床一線采用的無創(chuàng)冠狀動脈成像方法，在臨床決策中發(fā)揮重要的作用[2-3]。然而，CCTA檢查有電離輻射且需注射含碘對比劑，在對比劑過敏、腎功能不全等特殊患者中的應(yīng)用受到限制。冠狀動脈磁共振成像(magnetic resonance coronary angiography，MRCA)可以在無輻射、無對比劑的前提下完成，是CCTA有效的替代方法，但由于其技術(shù)復(fù)雜性尚未廣泛應(yīng)用于臨床[4-5]。基于穩(wěn)態(tài)自由進動(steady state free precession，SSFP)序列的自由呼吸全心MRCA是目前應(yīng)用最廣泛的無對比劑MRCA成像方法，既往研究證實，其能夠準(zhǔn)確診斷冠心病(檢出≥50%冠脈狹窄)[6-7]，獲得接近CCTA的診斷準(zhǔn)確性。

在診斷冠心病的同時進一步評估冠狀動脈狹窄的嚴(yán)重程度亦具有重要臨床意義。2016年提出的冠狀動脈疾病報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(coronary artery disease reporting and data system，CAD-RADS)分類標(biāo)準(zhǔn)[8]以指導(dǎo)臨床決策為導(dǎo)向，基于CCTA規(guī)范了無創(chuàng)冠狀動脈成像的診斷報告體系，提出基于冠脈狹窄程度的0～5級分類系統(tǒng)。對于CAD-RADS 3類(冠狀動脈50%～69%狹窄)的穩(wěn)定性胸痛患者，雖診斷冠心病，但可考慮先行藥物治療或無創(chuàng)心臟功能成像；而對于CAD-RADS 4類(左主干>50%狹窄或其他冠狀動脈70%～99%狹窄)和5類(冠狀動脈完全閉塞)患者，需要介入冠狀動脈造影(invasive coronary angiography，ICA)等進一步臨床處理，準(zhǔn)確識別≥70%冠狀動脈狹窄在其中起到關(guān)鍵作用。目前MRCA診斷準(zhǔn)確性研究均采用≥50%狹窄為評價標(biāo)準(zhǔn)，尚未見MRCA評價冠狀動脈狹窄嚴(yán)重程度的相關(guān)研究。本研究以ICA為參考標(biāo)準(zhǔn)，分別評估了MRCA檢測≥50%及≥70%冠狀動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性，以期為MRCA技術(shù)的深度臨床應(yīng)用提供參考。

對象和方法

對象2019年2月至7月前瞻性連續(xù)招納56例在北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科擬行非急診ICA的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床疑診冠心病患者或確診冠心病患者出現(xiàn)新發(fā)癥狀提示病情進展；(2)臨床評估后擬于4周內(nèi)行ICA檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在常規(guī)磁共振成像檢查禁忌證(幽閉恐懼癥、體內(nèi)存在MRI不兼容的金屬植入物及心臟起搏器等)；(2)急性心肌梗死；(3)持續(xù)性房顫或靜息心率≥100次/min；(4)冠狀動脈支架置入及血管搭橋術(shù)后；(5)患者拒絕參加試驗。共15例患者因上述原因被排除，最終納入41例患者。本研究經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn)，所有受試者在進行MRCA檢查前均簽署知情同意書(JS-2658)。

無對比劑1.5T全心MRCA成像方法檢查前要求受試者保持均勻的呼吸頻率及幅度。所有MRCA檢查于同一1.5T MR掃描儀(Ingenia，Philips Medical Systems)完成，梯度磁場切換率200(mT·m-1)/ms，最大梯度場強度45 mT/m，采用32通道體部數(shù)字線控陣線圈。掃描不使用靜脈對比劑、血管擴張藥物、β受體阻滯劑及腹帶。掃描序列主要包括三平面定位像、右冠狀動脈(right coronary artery，RCA)中段水平橫軸位心臟電影序列及自由呼吸全心MRCA序列。三平面定位像用于確定心臟及膈肌位置。橫軸位電影圖像于自由呼吸下完成，用于觀察RCA橫斷面運動情況。電影成像采用SSFP序列：TR/TE 3.0 ms/1.48 ms，翻轉(zhuǎn)角60°，感興趣區(qū)320×320 mm，層厚7 mm，采集矩陣164×157，100個心臟時相，敏感性編碼(sensitivity encoding acceleration，SENSE)加速因子2.2。選擇RCA相對靜止時相確定患者特異的MRCA心電門控采集時間窗，可能于收縮期或舒張期采集[9]。全心MRCA采用自由呼吸膈肌導(dǎo)航，心電觸發(fā)SSFP序列：T2準(zhǔn)備脈沖、頻率預(yù)飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)(spectral presaturation with inversion recovery，SPIR)脂肪抑制、笛卡爾k空間采集；TR/TE 3.7 ms/1.87 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，膈肌導(dǎo)航窗寬±2.5 mm，持續(xù)漂移校準(zhǔn)，感興趣區(qū)260 mm×309 mm×112 mm，采集矩陣168×214×75，采集體素1.55 mm×1.44 mm×1.5 mm，重建體素0.71 mm×0.71 mm×0.75 mm，SENSE加速因子3.36(RL 2.4×FH 1.4)。

MRCA圖像分析掃描完成后，全心MRCA圖像傳輸至專用后處理工作站(IntelliSpace Portal，Philips Medical Systems)。由兩名有經(jīng)驗的放射診斷醫(yī)師(心血管磁共振診斷工作經(jīng)驗8、15年)在不獲知患者相關(guān)臨床信息及ICA結(jié)果的前提下獨立評估圖像，在冠狀動脈節(jié)段水平分別進行圖像質(zhì)量評分及血管狹窄診斷，評估基于MRCA原始橫軸位圖像、連續(xù)薄層最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)圖像及血管曲面重建(curve planar reconstruction，CPR)圖像。MIP連續(xù)圖像初始層厚3 mm，根據(jù)觀察需要調(diào)整層厚及位置。冠狀動脈分段基于2014年國際心血管CT協(xié)會(society of cardiovascular computed tomography，SCCT)冠狀動脈分段標(biāo)準(zhǔn)[10]。圖像質(zhì)量評分采用4級評分系統(tǒng)：1分，冠狀動脈可見但圖像偽影嚴(yán)重，血管邊緣模糊不清，不滿足診斷需求；2分，冠狀動脈圖像存在中度偽影，但尚可進行診斷；3分，圖像存在輕度偽影，冠狀動脈邊緣輕度模糊；4分，圖像無明顯偽影，血管邊緣清晰銳利。圖像質(zhì)量評分≥2分定義為可評價節(jié)段。最終圖像評分結(jié)果取兩名研究者評分的平均值。對所有可見的冠狀動脈節(jié)段，由兩名觀察者基于節(jié)段水平分別獨立評價是否存在≥50%及≥70%的管腔狹窄(圖1、2)，觀察者不獲知受試者臨床信息及其他檢查結(jié)果。判定存在≥50%狹窄標(biāo)準(zhǔn)：(1)血管管腔邊緣較清晰、銳利，MIP及CPR圖像中存在節(jié)段狹窄，狹窄處直徑較參考管腔直徑減小≥50%；(2)管腔邊緣模糊，但節(jié)段管腔信號明顯減低。判定存在≥70%狹窄標(biāo)準(zhǔn)：(1)血管管腔邊緣較清晰、銳利，MIP及CPR圖像中存在節(jié)段狹窄，狹窄處直徑較參考管腔直徑減小≥70%；(2)節(jié)段管腔信號斷續(xù)顯示或截斷消失。為避免高估診斷準(zhǔn)確性，本研究狹窄評價不除外圖像質(zhì)量評分為1的冠狀動脈節(jié)段[6]，從MRCA診斷冠心病的臨床應(yīng)用角度出發(fā)，將所有圖像質(zhì)量評分為1分的冠狀動脈節(jié)段解讀為存在≥50%狹窄以盡量避免假陰性判讀，但不判定存在≥70%狹窄。統(tǒng)計評價研究者間一致性后，對兩名醫(yī)師意見不一結(jié)果由兩者協(xié)商得出統(tǒng)一結(jié)論，用于后續(xù)診斷準(zhǔn)確性分析。

ICA圖像分析由1名心內(nèi)科醫(yī)師(8年ICA工作經(jīng)驗)在不獲知患者臨床信息及MRCA結(jié)果的前提下評價ICA圖像，參考多角度ICA圖像，以顯示冠狀動脈管腔最窄的投影角度作為判斷依據(jù)。對冠狀動脈狹窄病變進行定量評估，分別檢測≥50%及≥70%的冠狀動脈管腔狹窄。將主要心外膜冠狀動脈管腔連續(xù)性及前向血流中斷的病變定義為慢性完全性閉塞(chronic total occlusion，CTO)。

統(tǒng)計學(xué)處理采用MedCalc 18.2統(tǒng)計分析軟件[11]，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的計量資料以M(Q1，Q3)表示，分類變量以頻率及百分比表示；以ICA為參考標(biāo)準(zhǔn)，將參考直徑≥2 mm的冠狀動脈節(jié)段納入分析，同時排除CTO病變以遠(yuǎn)的冠狀動脈節(jié)段[6]，評價MRCA在冠狀動脈節(jié)段水平、血管水平及患者水平對≥50%狹窄及≥70%狹窄的診斷準(zhǔn)確性；分別計算敏感性、特異性、陽性預(yù)測值(positive predictive value，PPV)、陰性預(yù)測值(negative predictive value，NPV)，診斷準(zhǔn)確性及其對應(yīng)的95%CI；采用Fisher精確檢驗在患者水平比較MRCA診斷≥50%及≥70%冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性及診斷準(zhǔn)確性，獨立卡方檢驗在血管及節(jié)段水平比較MRCA診斷≥50%及≥70%冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性及診斷準(zhǔn)確性；計算Cohen’s kappa(κ)值分別評價MRCA檢測≥50%狹窄及≥70%狹窄血管節(jié)段的研究者間一致性：κ<0.20提示一致性差，κ介于0.21～0.40為弱一致性，κ介于0.41～0.60為中度一致性，κ介于0.61～0.80為一致性良好，κ介于0.81～1.00為高度一致性；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況41例患者中，男31例，女10例，平均年齡(57±8)歲(39～73歲)，平均體質(zhì)量指數(shù)(26.0±3.2)kg/m2(20.3～33.1 kg/m2)；25例(60.1%)有高血壓，14例(34.1%)有糖尿病，24例(58.5%)有高脂血癥，21例(51.2%)有吸煙史，18例(43.9%)有冠心病家族史；MRCA與ICA間隔中位時間為1 d(1～14 d)。

全心冠狀動脈MRCA成像及圖像質(zhì)量分析MRCA成像在11例患者中于收縮期進行，掃描中平均心率為(79±8)次/min(70～98次/min)，心電門控采集時間窗平均為(97±11)ms(90～120 ms)；30例患者于舒張期進行，掃描中平均心率為(64±8)次/min(50～81次/min)，心電門控采集時間窗平均為(114±16)ms(80～150 ms)。所有41例患者的平均呼吸采集效率為(46±10)%(28%～66%)，MRCA采集時間平均為(10.1±2.2)min(6～15 min)。與ICA結(jié)果對照后，共除外62個冠狀動脈節(jié)段(其中13個節(jié)段為CTO病變以遠(yuǎn)節(jié)段，49個節(jié)段管腔直徑<2 mm)，最終共481個冠狀動脈節(jié)段納入診斷準(zhǔn)確性分析，各冠狀動脈節(jié)段MRCA圖像質(zhì)量評分見表1，其中，共36個(7.5%)冠狀動脈節(jié)段圖像質(zhì)量評分為1分，不滿足診斷要求。

表1 全心MRCA圖像質(zhì)量評價結(jié)果Table 1 Image quality of whole-heart MRCA

自由呼吸全心MRCA對≥50%狹窄及≥70%狹窄的診斷性能分析ICA結(jié)果顯示，41例患者中，33例(80.0%)63支血管(51.2%)共124個冠狀動脈節(jié)段(25.8%)存在≥50%管腔狹窄，28例(68.3%)44支血管(35.8%)共66個冠狀動脈節(jié)段(13.7%)存在≥70%管腔狹窄。MRCA檢測≥50%血管狹窄的研究者間一致性良好(κ=0.78，95%CI：0.74～0.83)，檢測≥70%血管狹窄節(jié)段顯示高度研究者間一致性(κ=0.92，95%CI：0.87～0.97)。MRCA診斷≥50%及≥70%冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性在患者水平分別為100%(95%CI：89%～100%)及82%(95%CI：63%～94%)、38%(95%CI：9%～76%)及54%(95%CI：25%～81%)、88%(95%CI：73%～95%)及73%(95%CI：57%～85%)；在血管水平分別為95%(95%CI：87%～99%)及86%(95%CI：73%～95%)、58%(95%CI：45%～71%)及76%(95%CI：65%～85%)、78%(95%CI：69%～84%)及80%(95%CI：71%～86%)(表2)。MRCA可有效發(fā)現(xiàn)并區(qū)分不同程度的冠狀動脈狹窄(圖1、2)。在患者水平，MRCA診斷≥50%血管狹窄的敏感性明顯高于診斷≥70%狹窄(100%比82%；P=0.017)；在血管節(jié)段水平，MRCA診斷≥50%血管狹窄的敏感性高于診斷≥70%狹窄(97%比88%；χ2=5.73，P=0.017)，診斷≥50%血管狹窄的特異性低于≥70%狹窄(86%比94%；χ2=14.12，P<0.001)；其余各組間敏感性、特異性及診斷準(zhǔn)確性差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

表2 全心MRCA對ICA≥50%及≥70%冠狀動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性(%)Table 2 Diagnostic accuracy of whole-heart MRCA for≥50% or≥70% stenosis in ICA(%)

討 論

本研究以ICA為參考標(biāo)準(zhǔn)，分析并比較了無對比劑1.5T自由呼吸全心MRCA對≥50%及≥70%冠狀動脈狹窄的診斷性能，結(jié)果顯示，MRCA診斷≥50%及≥70%冠脈狹窄的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性在患者水平分別為100%及82%、38%及54%、88%及73%，在血管水平分別為95%及86%、58%及76%、78%及80%，在節(jié)段水平分別為97%及88%、86%及94%、89%及89%。在節(jié)段水平MRCA診斷≥50%狹窄的敏感性高于診斷≥70%狹窄，特異性低于診斷≥70%狹窄，兩者總體診斷準(zhǔn)確性無顯著差異。

自由呼吸膈肌導(dǎo)航全心MRCA成像是目前應(yīng)用最廣泛的MRCA成像方法之一，其掃描定位相對簡單，可通過一次成像同時顯示全心冠狀動脈主干及分支，并可進行血管的多角度三維重建，但其掃描時間較長，與患者呼吸模式直接相關(guān)。在一項應(yīng)用5通道線圈的1.5T 無對比劑全心MRCA多中心臨床研究中，Kato等[6]報道全心MRCA平均掃描時間為(9.5±3.5)min，患者水平診斷≥50%冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性為88%、72%及79%，但在研究納入的全部138名受試者中有11人(8%)因MRCA掃描時間超過30 min未完成檢查。隨著多通道線圈及并行采集技術(shù)的應(yīng)用，全心MRCA的掃描時間進一步縮短。Nagata等[7]在一項應(yīng)用32通道線圈、SENSE加速因子4的臨床研究中報道，全心MRCA掃描在全部67名受試者中成功進行，平均掃描時間為(6.2±2.8)min，在患者水平診斷≥50%管腔狹窄的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性為87%、86%及87%。本研究同樣采用了32通道線圈及并行采集技術(shù)，但與Nagata等[7]研究不同，在患者頭足方向應(yīng)用了更低的SENSE因子(1.4)以降低層間噪聲及偽影，在膈肌呼吸導(dǎo)航模式中選擇了持續(xù)漂移校準(zhǔn)模式而非固定模式以適應(yīng)更大的呼吸幅度變異，故采集時間較長為(10.1±2.2)min，但所有受試者均可良好耐受并完成檢查。診斷準(zhǔn)確性方面，本研究顯示了對≥50%血管狹窄更高的敏感性，而診斷特異性較低，分析造成假陽性結(jié)果的主要原因如下：(1)MRCA冠狀動脈節(jié)段圖像質(zhì)量評分為1分時，基于避免假陰性的診斷模型判定存在≥50%狹窄；(2)ICA評估存在30%～50%狹窄，MRCA發(fā)現(xiàn)病變但高估狹窄≥50%；(3)局限的輕-中度管腔偽影造成假陽性判讀。從冠心病臨床診治角度出發(fā)，如將MRCA作為冠心病的篩查影像檢查，本研究中所顯示的高敏感性及陰性預(yù)測值可滿足需求。為進一步提升無對比劑MRCA成像的特異性，本研究團隊在另一項研究中，嘗試將全心及單支靶容積MRCA成像有機結(jié)合，與只行全心MRCA相比，聯(lián)合成像可有效提高對≥50%冠狀動脈狹窄的診斷特異性，但該成像方法需要更復(fù)雜的掃描定位，檢查時間相應(yīng)延長[12]。類比CCTA，冠狀動脈無創(chuàng)成像對于狹窄病變程度的評價亦具有重要臨床意義。根據(jù)2016年CAD-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)[9]，如冠狀動脈成像發(fā)現(xiàn)≥70%狹窄病變，即CAD-RADS 4類或5類，應(yīng)考慮為患者進一步行有創(chuàng)ICA檢查。本研究初步驗證了無對比劑MRCA對≥70%冠狀動脈狹窄定性診斷的診斷效能，結(jié)果顯示MRCA對≥70%冠狀動脈狹窄仍具有較高的診斷準(zhǔn)確性，與診斷≥50%狹窄病變比較，總體診斷準(zhǔn)確性無顯著差異，敏感性有所降低，但特異性有升高趨勢。針對敏感性降低回顧MRCA診斷≥70%狹窄的假陰性結(jié)果，共6支血管：其中5支血管MRCA較ICA低估狹窄，但均可發(fā)現(xiàn)病變并診斷存在≥50%狹窄，分析主要原因為MRCA空間分辨率較ICA低，對局限狹窄病變的顯示可能受部分容積效應(yīng)干擾，造成病變邊緣模糊；另外1支血管的假陰性診斷位于回旋支中遠(yuǎn)段，與ICA對照發(fā)現(xiàn)狹窄以遠(yuǎn)管腔較纖細(xì)，在MRCA圖像上顯示不清故未診斷狹窄。針對上述問題，可考慮進一步優(yōu)化MRCA的成像序列提高空間分辨率，但空間分辨率的提升將造成掃描時間的延長，增加產(chǎn)生心臟搏動及呼吸相關(guān)偽影的機率，MRCA成像需要在二者間做到較好的平衡。采用定量分析方法可能是另一種能夠更加準(zhǔn)確評價冠狀動脈狹窄程度的方法，Yonezawa等[13]嘗試在62例患者的隊列中基于血管信號強度對無對比劑MRCA圖像進行了定量評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)定量分析對≥50%冠狀動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性較主觀定性評估獲得提升。但該研究只采用了≥50%狹窄的參考標(biāo)準(zhǔn)，定量分析方法亦相對繁瑣，有待進一步探索及標(biāo)準(zhǔn)化。

BMI：體質(zhì)量指數(shù)；MRCA：磁共振冠狀動脈成像；MIP：最大密度投影；CPR：曲面重建；RCA：右冠狀動脈；LAD：左前降支；ICA：介入冠狀動脈造影BMI：body mass index；MRCA：magnetic resonance coronary angiography；MIP：maximum intensity projection；CPR：curve planar reconstruction；RCA：right coronary artery；LAD：left anterior descending artery；ICA：invasive coronary angiography圖1 男，57歲，發(fā)作性胸痛3年，BMI 23.5 kg/m2，行1.5T無對比劑全心MRCA，掃描時間共7 min，掃描中平均心率51 bpm，MRCA(A、D：MIP圖；B、E：CPR圖)示RCA近段局限50%～70%狹窄(A、B，箭)，LAD中段管腔重度狹窄(≥70%)伴局部信號缺失(D、E，箭頭)，MRCA與后續(xù)ICA結(jié)果相符，ICA示RCA近中段局限50%～70%狹窄(C，箭)，LAD中段管腔完全閉塞(F，箭頭)Fig 1 A 57-year-old male patient with 3 years of paroxysmal chest pain and BMI of 23.5 kg/m2,the 1.5-T whole-heart MRCA was completed in a total of 7 minutes and the patient’s average heart rate was 51 bpm,MRCA(A，D：MIP images；B，E：CPR images)showed 50%-70% stenosis in proximal RCA(A，B，arrows)and severe stenosis in middle LAD(D，E，arrowheads)with focal lumen signal loss，and the corresponding ICA indicated location-matched 50%-70%(C，arrow)stenosis in proximal RCA and total occlusion in middle LAD compared with MRCA(F,arrowhead)

圖2 男，53歲，發(fā)作性胸痛1年，BMI 23.8 kg/m2，行1.5T無對比劑全心MRCA，掃描時間共9 min，掃描中平均心率52 bpm，MRCA(A、D：MIP圖；B、E：CPR圖)示RCA未見有意義狹窄(≥50%)，LAD近段管腔≥70%狹窄(D、E，箭頭)，MRCA與后續(xù)ICA結(jié)果相符，ICA示RCA未見有意義狹窄，LAD近段90%～99%管腔狹窄(F，箭頭)，病變以遠(yuǎn)LAD管腔顯影淺淡(*)，TIMI血流Ⅱ級Fig 2 A 53-year-old male patient with 1 year of paroxysmal chest pain and BMI of 23.8 kg/m2，the 1.5-T whole-heart MRCA was completed in a total of 9 minutes and the patient’s average heart rate was 52 bpm，MRCA(A，D：MIP images；B，E：CPR images)showed no significant stenosis(≥50%)in RCA and≥70% stenosis in proximal LAD(D，E，arrowheads)，and the corresponding ICA indicated location-matched severe stenosis(90%-99%)(F,arrowheads)in proximal LAD and faintly visualized distal LAD(*)with TIMI Ⅱ flow

雖然目前MRCA在我國僅小范圍開展，但與CCTA相比具有獨特的優(yōu)勢，隨著成像技術(shù)的不斷進步，應(yīng)通過深入的臨床研究及實踐進一步開發(fā)其臨床價值。無對比劑MRCA無電離輻射、無需注射對比劑，可應(yīng)用于部分存在CCTA禁忌證的患者；MR成像較CT受鈣化斑塊的暈狀偽影影響小，在嚴(yán)重鈣化冠狀動脈管腔的評估中，可以與CCTA互補[14]；除管腔成像外，T1加權(quán)的冠狀動脈管壁成像能夠評價斑塊性質(zhì)，識別高危斑塊[15]；心臟磁共振可以很好地評價不同心肌節(jié)段的血流灌注及心肌活性[16]，MRCA聯(lián)合負(fù)荷灌注及心肌延遲強化顯像可以實現(xiàn)對冠心病患者的“一站式”綜合評價，更好地指導(dǎo)后續(xù)PCI治療。

本研究存在以下主要局限性：(1)樣本量仍有待進一步擴充，以更加準(zhǔn)確評估MRCA對不同程度冠狀動脈狹窄的診斷性能；(2)為獲得ICA結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，本研究納入臨床評估后擬行ICA檢查的患者，研究隊列中冠心病患病率偏高，陰性患者樣本較少，在診斷性能的評估中可能引入偏倚；(3)由于樣本量較少，在狹窄程度的評價中只區(qū)分了≥50%及≥70%狹窄，未進行包括閉塞病變等的進一步分析。

綜上，本研究證實無對比劑1.5T自由呼吸全心MRCA對冠狀動脈≥50%及≥70%狹窄均具有較為可靠的診斷性能及臨床應(yīng)用價值，有望在冠心病臨床診治流程中發(fā)揮更大的作用。