原發(fā)性肝癌治療知多少

文丨李文桃（成都市第六人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀原發(fā)性肝癌是多發(fā)的一種惡性腫瘤，多出現(xiàn)在四五十歲人群中，男性發(fā)病率較女性多。它發(fā)病的原因與發(fā)病機(jī)制目前還不能明確。但目前有關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為，原發(fā)性肝癌與肝硬化、黃曲霉素以及病毒性肝炎等化學(xué)致癌物質(zhì)或是環(huán)境因素有很重要的關(guān)系。原發(fā)性肝癌在早期發(fā)現(xiàn)，早期治療中，總體治療效果相對(duì)比較理想。下面我們一起來了解下原發(fā)性肝癌的治療。

原發(fā)性肝癌的臨床癥狀

肝腫大：原發(fā)性肝癌的病人會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性肝腫大，質(zhì)地較為堅(jiān)硬，邊緣多呈不規(guī)則狀，表面有結(jié)節(jié)或是比較大的包塊。

肝區(qū)有疼痛：很多病人都會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，這也是原發(fā)性肝癌很常見的表現(xiàn)癥狀，幾乎都是持續(xù)性的鈍痛和脹痛，也會(huì)出現(xiàn)刺痛。疼痛原因多是因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)的太快，增大肝包膜張力所造成的。腫瘤在肝右葉頂部就會(huì)累及到橫膈，這時(shí)疼痛感就會(huì)擴(kuò)及到右肩背部，如果肝癌結(jié)節(jié)出現(xiàn)壞死或是破裂時(shí)，會(huì)造成腹腔內(nèi)出血，有急腹癥的表現(xiàn)癥狀。

全身反應(yīng)癥狀：當(dāng)肝癌發(fā)展到一定程度時(shí)，病人就會(huì)出現(xiàn)渾身乏力、食欲不好、變瘦或是腹脹等癥狀。有的人還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴有發(fā)燒或是腹瀉的情況。晚期的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血、下肢水腫、黃疸、皮下出血以及身體一些功能出現(xiàn)衰竭等。

肝癌轉(zhuǎn)移時(shí)的病癥：肝癌還會(huì)出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或是腦轉(zhuǎn)移等情況，此時(shí)病人可能會(huì)出現(xiàn)低血糖、高血鈣、高膽固醇或是紅細(xì)胞增多癥等特殊情況。原發(fā)性肝癌比較多見的并發(fā)癥有上消化道出血、癌腫破裂出血或是肝性昏迷等。

原發(fā)性肝癌的治療方法

（1）手術(shù)治療。手術(shù)是最常用的治療肝癌的方法，可分為三種方式。

將肝臟病變區(qū)的區(qū)域切除。手術(shù)適應(yīng)癥有：①要有明確的診斷，病變部位只在一葉或是半肝病人；②病人沒有明顯的黃疸情況，也沒出現(xiàn)腹水或是肝癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人；③肝功能代償情況良好，白蛋白量能達(dá)到30g/L以上，凝血酶原時(shí)間經(jīng)過調(diào)整后與正常值相差無幾，小于等于3%；④病人心肺功能都正常并沒有明顯的問題，可以耐受手術(shù)的病人。

肝移植手術(shù)。將一個(gè)健康的肝臟通過手術(shù)方法移植到病人的身體中，可以使肝癌中期或是晚期病人的肝臟功能得到一定的恢復(fù)。不適合做肝移植的情況有以下幾點(diǎn)：①肝外還有其他難以治療的惡性腫瘤；②病人出現(xiàn)了很難控制的感染情況；③病人有戒不掉的酗酒惡習(xí)或是吸毒；④心、肺、腎、腦存在嚴(yán)重器的問題；⑤病人有無法控制的精神障礙或是心理障礙。除以上幾點(diǎn)，如果病人年齡較大超過70歲，門靜脈、腸系膜上有靜脈血栓，但到系統(tǒng)出現(xiàn)敗血癥或是有過濫用藥物的情況等也不建議做肝移植手術(shù)。肝動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)。這是一種姑息性手術(shù)，目的是切斷腫瘤區(qū)的功血情況，這樣可以使腫瘤組織壞死，縮小腫瘤體積，為二期切除腫瘤做準(zhǔn)備。

（2）介入治療。也就是大家常說的化療。但是肝癌的介入治療是將抗癌藥物或是抗癌栓塞劑經(jīng)股動(dòng)脈插管注入到肝動(dòng)脈上的區(qū)域性局部化療。采用局部靶向灌注藥物、氬氦冷凍消融以及腫瘤血管栓塞等方法一同將腫瘤細(xì)胞消滅，這可以最大程度的較少惡性腫瘤的數(shù)量，減小惡性腫瘤的體積。但因?yàn)槭腔?，副作用還是很明顯的。

介入治療的副作用有：①雖然是超選擇進(jìn)入，副作用仍是避免不了，消化道的反應(yīng)最為常見，病人總覺得腸胃不舒服；②肝動(dòng)脈是肝癌存活的主要血源，但是腫瘤周圍也有一些門靜脈為其提供血源，這樣有些癌細(xì)胞就會(huì)偷偷的活下來；③操作比較困難，若想達(dá)到滿意的效果導(dǎo)管必須超選擇進(jìn)入供血?jiǎng)用}，可是進(jìn)入肝動(dòng)脈都很困難。還有一些肝癌存在多個(gè)血源。

除此以外，化療還有一種化學(xué)抗癌藥物的治療方法，幾乎都選擇肝動(dòng)脈給藥或是使用栓塞，再聯(lián)合放療，這樣治療效果會(huì)提高很多。對(duì)于術(shù)后較有用的化療，可以避免病情復(fù)發(fā)。

放射治療。放療在很早的時(shí)候就用于肝癌的治療，但是由于傳統(tǒng)的放療技術(shù)比較落后，肝臟以及周圍的組織耐受性又比較差，對(duì)正常細(xì)胞的傷害又比較大，所以放療在治療肝癌的道路上使用有限。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像醫(yī)學(xué)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)都幫助了放療技術(shù)在其領(lǐng)域中快速提升，從20世紀(jì)90年代后，三維矩形放療技術(shù)在肝癌治療中成為重要的治療手段。

放療治療肝癌的優(yōu)點(diǎn)在于無需開刀，也不用往病人身體中注射化學(xué)藥物，與其他治療方法相比較，放療治療對(duì)病人帶來的傷害最小，3D-CRT可使射線劑量區(qū)的分布與腫瘤在三維空間上高度適形，周圍正常組織輻射到的劑量較小，這樣可以很好治療肝癌的同時(shí)也很好的保護(hù)了正常組織器官。2011年以后我國(guó)引進(jìn)了TOMO技術(shù)后，這使得放療技術(shù)成為我國(guó)治療肝癌的重要方法之一。這項(xiàng)放療技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有劑量充足，精確度極高，適用范圍及癥狀又很廣泛，治療后病人出現(xiàn)的不適癥狀很少等，增加了肝癌病人的治療信心。

靶向治療。這是一種藥物治療，它要根據(jù)分子生物學(xué)技術(shù)來研制特定的藥物，主要可分為生物靶向治療和放射免疫靶向治療。靶向治療對(duì)于肝癌病人晚期的疼痛有很好的治療效果，但并不能像放療一樣有根治肝癌早中期的可能性。

原發(fā)性肝癌的治療方法還有基因治療、生物治療以及中醫(yī)藥治療，但無論是哪種治療方法，都會(huì)對(duì)病人帶來一定的傷害，無論是身體的還是心理的。所以，做好疾病的治療不如做好疾病的預(yù)防，生活中遠(yuǎn)離一些可以傷害肝臟的食物或是生活環(huán)境。