不同教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)中的教學(xué)效果評價

呂 臻 唐 玲

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 重慶 401331；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院神經(jīng)中心重慶 401331)

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育過程中，教師比較注重嚴謹性和科學(xué)性，教師的教學(xué)重點與學(xué)生學(xué)習(xí)的重點高度統(tǒng)一，都是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識理論和相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)，針對人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方面明顯不足，而對廣大醫(yī)學(xué)生來說，醫(yī)患溝通是其必備的一種技能和能力，缺少這一能力的情況下，醫(yī)學(xué)生往往無法設(shè)身處地地為位患者提供醫(yī)療服務(wù)，而且后續(xù)有可能演化成更為嚴重的“醫(yī)鬧”事件，這無論是對醫(yī)生還是對于患者，都有嚴重的負面影響。根據(jù)現(xiàn)實來看也能夠發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生進入社會崗位之后，其臨床實踐過程中與患者共情的能力、傾聽能力和情感表達能力都是明顯不足的，由此也能看出，強化對專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是刻不容緩的。

一、研究對象和研究方式

（一）研究對象

為了保障本不同教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)中的教學(xué)效果評價研究的準確性和有效性，需要保障研究對象的隨機性。為此，選取重慶醫(yī)科大學(xué)正在進行臨床實踐的各個醫(yī)學(xué)學(xué)科的專業(yè)型研究生三十名，其中男生十三名、女生十七名，為了保障研究的有效性，學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課成績、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)差異，這是研究的必要前提之一[1]。

（二）研究方式

1.教學(xué)方式

選取好的三十名醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)工作，需要遵照教學(xué)安排，完成系統(tǒng)的臨床溝通技能培訓(xùn)課程內(nèi)容，其中相關(guān)的課程內(nèi)容主要包含以下幾種[2]，分別是理論課程內(nèi)容、影音分析課程內(nèi)容、活動參與課程內(nèi)容、角色扮演課程內(nèi)容等，具體的臨床溝通技能培訓(xùn)進階式系列課程設(shè)置如表1所示。

2.臨床溝通技能培訓(xùn)進階式系列課程效果評價方式

本次培訓(xùn)研究的主要目的是對三十名醫(yī)學(xué)研究生進行觀察，具體的觀察內(nèi)容是臨床溝通技能培訓(xùn)進階式系列課程之后，研究生掌握醫(yī)患溝通技能的實際情況，為了了解這種情況，需要針對培訓(xùn)之前和培訓(xùn)之后的具體效果進行對比分析。因此，在本研究中采取專家現(xiàn)場觀察評價法是最合適的一種方式[3]，本研究邀請觀察、評價的專家都是副主任醫(yī)師以上職稱水平，具有五年以上的教學(xué)經(jīng)驗，在研究開始之前，為了提升效果評價的有效性，還需要針對其進行統(tǒng)一的培訓(xùn)。

3.教學(xué)效果評價工具

在不同教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)中的教學(xué)效果評價研究過程中，主要采取SEGUE量表進行評價，并使其貫穿于整個培訓(xùn)過程。SEGUE量表進行評價的優(yōu)勢主要來自于其量表，具有邏輯性比較強和評分標準比較簡單的特點，實際的評價研究過程中，具有很高的一致性系數(shù)，在測量者之間的信度、效度也是比較明顯的。

SEGUE量表一共具有五個維度，細化程度方面具有25個子項目，五個維度分別是“準備”“信息收集”“信息給予”“理解患者”“結(jié)束問診”，總分25分，總分越高，意味著該學(xué)生的溝通技能越好。需要注意的是，SEGUE量表的量表子項目分溝通內(nèi)容項目和溝通技巧項目，其中溝通內(nèi)容項（量表的第1-4、6-11、16-18、20-21、24-25）只要出現(xiàn)一次就給分，而在溝通技巧項目之上，（量表的第5、12-15、19、22-23）只要有一次沒有做到就不給分，實際的不同教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)中的教學(xué)效果評價過程中，需要嚴格按照相關(guān)的標準進行效果評價，這對醫(yī)學(xué)專業(yè)型學(xué)生的職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)有重要作用和意義[4]。

二、統(tǒng)計學(xué)分析

運用Excel錄入相關(guān)的一系列調(diào)查表數(shù)據(jù)，經(jīng)查錯之后就能形成最終數(shù)據(jù)庫。后續(xù)再采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析工作，其中的計量資料正好符合正態(tài)分布，因此可以使用均數(shù)±校準差（x±s）進行描述，技術(shù)資料采用百分數(shù)的形式進行表示，組間比較采用t檢驗[5]，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、效果評價結(jié)果

（一）數(shù)據(jù)表現(xiàn)

在進行培訓(xùn)之前，針對選擇的三十名醫(yī)學(xué)研究生使用SEGUE量表評分之后，得到的具體評分情況如表2所示。

表2 30名學(xué)生在培訓(xùn)前SEGUE量表評分情況

從表2的30名學(xué)生在培訓(xùn)前SEGUE量表評分情況中不難看出，在三十名醫(yī)學(xué)研究生中，其最高分為17分，最低分只有8分，平均分數(shù)據(jù)表現(xiàn)也比較低，只有11.53分，標準分為2.37分，其中小于15分的醫(yī)學(xué)研究生達到了二十七人，達到了百分九十。

從整體角度上來看，在進行正式的醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)之前，選取的三十名醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)患溝通臨床實踐表現(xiàn)不夠理想，而且只是在臨床實踐，在進入實際的社會醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位之后，學(xué)生面臨的實際情況會改變很多，面臨的患者的素質(zhì)表現(xiàn)也具有很大的不同，在這種情況之下，醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的醫(yī)患溝通不足的能力就會展現(xiàn)出來，會一度影響到患者的醫(yī)療服務(wù)體驗，嚴重情況下還會危及患者的生命財產(chǎn)安全，這對患者和醫(yī)生來說也是比較嚴重的一種損失。

（二）在進行醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)之后，得到的SEGUUE量表（如表3所示）

表3 30名學(xué)生在培訓(xùn)前后SEGUE量表評分比較

從表3的30名學(xué)生在培訓(xùn)前后SEGUE量表評分比較中，能夠明顯看出，量表的總分數(shù)據(jù)相比于培訓(xùn)之前具有非常顯著的提升，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（＜0.001）。在量表中的五個維度中，信息給予評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在其他的四個維度，分別是溝通啟動、信息收集、理解患者、溝通結(jié)束中，醫(yī)學(xué)研究生在職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)之后，除卻信息給予評分之外，剩余的四個維度的評分和數(shù)據(jù)都具有顯著提升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[6]。

四、討論

（一）醫(yī)患溝通能力的重要性和必要性

1.醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康和相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關(guān)系，達到維護人類健康、推動醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進步的目的。從另一個角度上來說，醫(yī)生與患者之間的關(guān)系也是不同的，具有廣義和狹義之分，狹義的醫(yī)患關(guān)系單純指醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，而在廣義的醫(yī)患關(guān)系中，其中“醫(yī)”的范圍是比較大的，不光包含直接與患者溝通的醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員，還包括管理后勤服務(wù)人員及醫(yī)療群體等；患不僅僅是指與患者有血緣關(guān)系的親屬、監(jiān)護人、單位組織等群體[7]。

2.醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性

筆者進行實際的研究和調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，從中國醫(yī)師協(xié)會對各類醫(yī)療糾紛的調(diào)查和分析來看，現(xiàn)階段的主要醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛主要源于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、語言溝通等。很多相關(guān)研究內(nèi)容中也表明，在實際的醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)患溝通能力比較差，態(tài)度冷漠等問題是形成醫(yī)療糾紛的主要原因之一，而且隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提升，人民群眾對高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的需求變得日益強烈，在這種趨勢之下，如果忽略了對醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的醫(yī)患溝通能力和技能的培養(yǎng)，就會使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平出現(xiàn)降低的情況，不僅會影響到醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，還會形成不少醫(yī)療糾紛和事故，患者層面受到的影響也是比較嚴重的，而這種情況是國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所不想看到的一種情況。

（二）醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)具體效果

有數(shù)據(jù)表明，由于醫(yī)患溝通不夠而造成的醫(yī)療矛盾占49%，由此造成的醫(yī)療糾紛逐年上升，全國各地的醫(yī)療投訴案件每年遞增35%以上，而且這個比例在逐年升高，一個人成功的因素75%靠溝通，25%靠天才和能力、溝通能力成為每個人成功的必要條件。已有研究表明，通過系統(tǒng)的、正規(guī)的、有計劃的訓(xùn)練和培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的醫(yī)患溝通技巧能得到顯著提升。因此，在后續(xù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過程中，需要重視醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)中的教學(xué)效果評價。從小的層面上來說，這是醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生自身的一種素質(zhì)提升，而從宏觀角度上來說，這是國內(nèi)整體醫(yī)療事業(yè)的一種重要提升，能帶給廣大患者群體帶來更好的醫(yī)療服務(wù)和體驗，進而減少醫(yī)療糾紛事件和案件的發(fā)生，這對和諧社會的構(gòu)建也有積極作用[8]。

（三）重視醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的系統(tǒng)性

對醫(yī)學(xué)類專業(yè)研究生來說，其在實際的醫(yī)患溝通過程中會面臨諸多類型的情況，在這種前提之下，就要注重醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生醫(yī)患溝通的系統(tǒng)性，使研究生能夠在進入到崗位之后面臨諸多不同類型的情況，為了實現(xiàn)這一教學(xué)目標，需要做到以下幾個方面。

首先，需要增強醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的在醫(yī)患溝通方面的法制觀念，醫(yī)患關(guān)系屬于一種比較特殊的社會關(guān)系，會涉及倫理、道德和相關(guān)法律法規(guī)等。因此，在實際的教學(xué)過程中，需要以《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》[9]《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)為基礎(chǔ)開展教學(xué)工作，使醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生能夠進行專業(yè)的醫(yī)患溝通，研究生需要要分清醫(yī)生和患者各自的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療行為，養(yǎng)成醫(yī)療文書記錄習(xí)慣，一旦發(fā)生糾紛能夠有規(guī)可依、有證可循。

其次，還需要注重醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生醫(yī)患溝通方面的人文素養(yǎng)的提升，這也是醫(yī)務(wù)工作者必備的一項基礎(chǔ)職業(yè)素養(yǎng)，這無論是對患者，還是對醫(yī)務(wù)工作者自身都是極為重要的，能夠極大地降低醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)。

最后，在實際教學(xué)過程中，效果評價方面需要關(guān)注醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的“換位思考”方面，使醫(yī)務(wù)工作者能夠真正意義上從患者的角度出發(fā)進行思考，例如可以與患者進行商定，最后敲定治療方案，提升醫(yī)學(xué)工作的成功率。

五、結(jié)束語

綜上所述，本文針對目前不同教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)中的教學(xué)效果評價進行了相關(guān)研究和分析了，從文中闡述的內(nèi)容中不難看出，目前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生職業(yè)化醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)還存在較大的提升空間。為此，需要依據(jù)學(xué)生的實際醫(yī)患溝通能力和技巧情況，對學(xué)生進行針對性的培訓(xùn)，并積極采取不同的教學(xué)方式，如情境教學(xué)法、案例教學(xué)法等，使醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生醫(yī)患溝通能力的提高得到有效保障。