3歲女童睫毛及頭部陰虱寄生1例

楊藝 謝學軍 程小芳 羅雪妮 徐銘超

患者女性，3歲。因發(fā)現(xiàn)患兒頻頻揉眼、雙眼上瞼睫毛處有蟲體爬行2 d來我院就診。眼部檢查：雙眼瞼緣皮膚正常，睫毛完整，排列整齊，睫毛根部附有棕褐色顆粒(圖1)。裂隙燈下可見雙眼睫毛根部有數(shù)只暗紅色小皰附著。角膜、結膜及前房未見明顯異常。頭發(fā)根部有較多肉眼可見的灰白色小顆粒。用鑷子夾取睫毛根部棕褐色顆粒及頭發(fā)上灰白色樣顆粒，將其固定于顯微鏡下觀察可見：蟲體呈棕紅色，形似甲魚，腿如螃蟹狀。其頭部一對觸角，三對足連接前腹部(圖3A)，第一對足部較為細長，后兩對足結實粗壯，遠端膨大如蟹鉗(圖3B)，后腹部上有較多凸起，凸起上有剛毛。頭發(fā)上灰白色顆粒為蟲卵形式(圖2)。經顯微鏡對比后診斷為陰虱感染。治療：囑患者剔除雙眼睫毛、頭發(fā)，外涂10%硫磺乳膏14 d，同時全面徹底消毒房間及生活日用品，建議患兒家長帶其再到皮膚科就診，2周后電話隨訪肉眼未見蟲體寄生。囑患者注意衛(wèi)生、禁止共享衣物毛巾防止復發(fā)。

圖1 用鑷子夾取一只成蟲置于玻片上，肉眼觀察蟲體為棕褐色結構 圖2 顯微鏡下蟲卵形態(tài)結構 圖3A 顯微鏡下成蟲形態(tài)結構 頭頂一對觸角，三對足連接前腹部 圖3B 顯微鏡下成蟲形態(tài)結構 第一對足部較為細長，后2對足遠端膨大如蟹鉗

討論：虱是一種以人類為宿主的吸血昆蟲。據人體寄生蟲學記載的分類方法，虱分為頭虱、體虱和陰虱三種。主要區(qū)別是寄生部位的不同，頭虱通常寄生于頭部，產卵于發(fā)根，以耳后較多。體虱主要隱蔽于貼身衣物的衣縫、皺褶的纖維上，以衣領和褲腰處較多[1]。隨著生活環(huán)境的改善，現(xiàn)頭虱和體虱的發(fā)病率逐漸降低，而陰虱發(fā)病率逐日上升。在近幾年關于陰虱病的病例報道中發(fā)現(xiàn)，寄生部位的不同已不再能確切的判斷出虱病的種類，陰虱也可能在患者睫毛或頭發(fā)上被發(fā)現(xiàn)，其感染途徑、診斷標準以及治療方法還有待進一步的研究[2]。

陰虱最常見于陰毛處，還可蔓延至腹股溝、大腿及腋窩等部位的毛發(fā)中，在人眼及頭皮的感染較為少見。但在兒童中，睫毛和眉毛是陰虱出沒最常見的部位[3-5]。本例患兒頭部與睫毛均發(fā)現(xiàn)陰虱寄生。之所以陰虱也能寄生于睫毛的原因與該部位的毛發(fā)分布密度有關，眼部睫毛之間的平均間距為2 mm，剛好與陰虱的后腿抓握跨度相匹配，陰虱通過后兩對足可以牢牢的抓住兩根睫毛而移動[3]。其傳播途徑主要是通過不良性接觸傳播，但由于陰虱也會附著于感染者的衣物等貼身用品，因此被褥、浴巾等此類生活日常用品的相互接觸也會造成陰虱的間接傳播，并且陰虱還常常寄生在動物體表，因此長期的動物密切接觸史，也是感染陰虱的途徑之一[6]。本病例在詢問患兒接觸史的過程中得知，患兒兩個月前同祖父母在農村生活，通過病史可推測該患兒感染陰虱的途徑可能是其居住環(huán)境惡劣，接觸被陰虱污染的被褥毛巾或與動物密切接觸而造成。眼部感染陰虱的臨床表現(xiàn)通常為眼表刺激征，如瘙癢、刺痛、紅腫，這是由于陰虱用爪鉤刺破皮膚吸血同時釋放唾液而產生的炎癥及過敏反應。在大多數(shù)眼部陰虱感染病例中，均可在睫毛根部發(fā)現(xiàn)虱蟲或蟲卵堆積附著，眼瞼皮膚發(fā)現(xiàn)皮疹痂皮，隨著病程進展繼發(fā)慢性結膜炎、瞼緣炎等[7]。本例患兒頻頻揉眼是由于睫毛根感染陰虱而產生的瘙癢所致，眼部其他體征不明顯，可能是家長發(fā)現(xiàn)患兒頻頻揉眼后就診及時，陰虱寄生時間過短的原因。因此眼部陰虱病在診斷過程中觀察到虱蟲或蟲卵即可確診。一旦觀察到瞼緣有分泌物或痂皮，應當在裂隙燈顯微鏡下仔細檢查，考慮有可能是陰虱排泄物的堆積，并對家庭成員也進行排查，避免漏診誤診。關于眼部陰虱治療，首先清除殘留在患者睫毛上的蟲體，再剪除睫毛，用0.5%碘伏溶液或中藥(百部酊)輕輕涂擦清洗瞼緣，局部外涂滅虱殺蟲類或抗生素類膏劑，根據具體情況適當使用抗生素眼液預防繼發(fā)性感染。治療周期盡量保持在14天以上，才能覆蓋昆蟲的整個生命周期[8]。對于陰虱寄生來說，預防大于治療。這與中醫(yī)治未病的理念是一致的。陰虱病雖不屬于疑難重癥，但在臨床工作中較為少見，容易被忽視，從而影響治療。當發(fā)病時我們要迅速找到傳染途徑，早診斷早治療。除了對患者的常規(guī)治療之外，還應檢查其他家庭成員和接觸者，并及時讓其到醫(yī)院就醫(yī)進行治療。此外應注意個人及家庭衛(wèi)生，潔身自好，杜絕婚外性接觸，也能在很大程度上預防本病的發(fā)生。

近年來已有多例兒童眼部陰虱感染的報道，持續(xù)上升的發(fā)病率值得我們重視。在臨床診治的過程中，對于各種眼表疾患且伴有明顯的眼部刺激癥狀時，應多注意患者眼部接觸史以及衛(wèi)生情況。除了眼部會出現(xiàn)相應的炎癥或過敏反應以外，寄生蟲感染往往是醫(yī)生和患者都容易忽視的病因之一。