老年慢阻肺穩(wěn)定期患者呼吸肌群鍛煉依從性及影響因素分析

白晉鋒 李碩 蔣宏莉 劉自雙

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科常見肺部疾病，目前尚無特效治療方法，多需藥物、飲食調(diào)節(jié)、肺康復(fù)等多種手段聯(lián)合干預(yù)，以預(yù)防疾病進(jìn)展[1]。呼吸肌群鍛煉是肺康復(fù)計(jì)劃重要內(nèi)容，研究顯示，按時(shí)、正確鍛煉可改善個(gè)體的有氧代謝能力，促進(jìn)氣體代謝，繼而減輕臨床癥狀，提高肺功能，改善預(yù)后[2]。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年COPD患者受病情變化影響，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸肌群鍛煉依從性低下，影響整體干預(yù)效果[3]。既往關(guān)于老年COPD患者用藥依從性有一定研究，且證實(shí)對(duì)疾病缺乏認(rèn)知、未及時(shí)復(fù)診等是影響用藥依從性的相關(guān)因素，但關(guān)于老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性相關(guān)研究較少[4]。鑒于此，本研究通過觀察老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性情況，分析患者呼吸肌群鍛煉依從性低下的影響因素，為未來提高老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性擬定干預(yù)方案提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院2018年2月至2020年1月就診的120例老年COPD患者為研究對(duì)象。120例患者中男63例，女57例；年齡62～78歲，平均(70.42±2.22)歲；體重指數(shù)(BMI)17.4～24.8 kg/m2，平均(21.16±1.03)kg/m2；病程2～8年，平均(5.41±0.78)年；合并癥：糖尿病23例，高血壓31例；文化程度：初中及以下35例，高中或中專46例，?？萍耙陨?9例。本研究的實(shí)施經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者及家屬均知情本次研究，且簽署相關(guān)同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①COPD符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[5]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③有基礎(chǔ)閱讀能力；④病情處于穩(wěn)定期。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病；②合并惡性腫瘤；③精神障礙，交流異常；④合并心肝腎等臟器功能病變；⑤合并感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 呼吸肌群鍛煉依從性評(píng)估:參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]，自制呼吸肌群鍛煉依從性量表，量表包括了解呼吸肌群鍛煉知識(shí)(根據(jù)不了解～完全了解分別計(jì)0～2分)、自覺按時(shí)鍛煉(根據(jù)不鍛煉～完全按時(shí)鍛煉分別計(jì)0～2分)、遵醫(yī)正確鍛煉(根據(jù)不正確～正確分別計(jì)0～2分)、完成全部鍛煉內(nèi)容(根據(jù)未完成～全部完成分別計(jì)0～2分)4個(gè)方面，量表總分為8分，得分≤4分為呼吸肌群鍛煉依從性低下。量表應(yīng)用前由1名院外呼吸科專家、3名院內(nèi)呼吸科醫(yī)師評(píng)價(jià)內(nèi)容信效度，測(cè)得內(nèi)容信效度為0.84，并進(jìn)行了預(yù)試驗(yàn)，計(jì)算出該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.793，重測(cè)信度為0.86；量表由本院?？谱o(hù)士通過詢問患者及家屬逐項(xiàng)填寫。

1.3.2 基線資料調(diào)查:采用我院自制基線資料調(diào)查表，仔細(xì)閱讀患者病例資料，記錄患者基線資料一般情況，內(nèi)容包括：性別(男/女)、年齡、BMI、病程、合并癥[糖尿病(空腹血糖水平≥7.0 mmol/L)、高血壓(收縮壓水平≥140 mm Hg，舒張壓水平≥90 mm Hg)]、文化程度(初中及以下、高中或中專、?？萍耙陨?、家族史(患者或家屬主訴有、無)、負(fù)性情緒[采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]評(píng)估，量表共包括17個(gè)條目，其中第4、5、6、12、13、14、16條目采用3級(jí)評(píng)分法評(píng)估(無～中度分別計(jì)0～2分)，其余條目均采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)估(無～極重度分別計(jì)0～4分)，總分為54分，得分≥8分提示抑郁]、吸煙史(每日吸煙≥1支，或吸煙時(shí)長(zhǎng)≥6個(gè)月)、社會(huì)支持[采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[8]評(píng)估，量表共包含12個(gè)條目，各條目均采用7級(jí)評(píng)分法(極不同意-同意分別計(jì)1～7分)，得分范圍12～84分，總分于12～36分提示社會(huì)支持低下]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性低下的影響因素分析，采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性情況 120例老年COPD患者中37例呼吸肌群鍛煉依從性低下，占30.83%(37/120)。

2.2 不同呼吸肌群鍛煉依從性老年COPD患者相關(guān)基線資料比較 呼吸肌群鍛煉依從性低下老年COPD患者病程、文化程度、負(fù)性情緒、吸煙史、社會(huì)支持與呼吸肌群鍛煉依從性正常老年COPD患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間其他資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同呼吸肌群鍛煉依從性老年COPD患者相關(guān)基線資料比較

2.3 老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性低下的影響因素分析

2.3.1 單項(xiàng)Logistic分析:將2.2中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并進(jìn)行變量說明與賦值，將老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性情況作為因變量(1=低下，0=正常)，經(jīng)單項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程短、文化程度低下、負(fù)性情緒、吸煙史、社會(huì)支持低下可能是老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性低下的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2、3。

表2 自變量說明

2.3.2 Logistic多元回歸模型分析:將老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性情況作為因變量(1=低下，0=正常)，將經(jīng)單因素分析檢驗(yàn)得到的可能影響因素作為協(xié)變量，同時(shí)納入性別、年齡等基線資料，建立Logistic多元回歸模型，在校正性別、年齡等帶來的影響后，結(jié)果顯示，病程短、文化程度低下、負(fù)性情緒、吸煙史、社會(huì)支持低下均是老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性低下的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表4。

表4 老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性低下影響因素Logistic多元回歸模型分析結(jié)果

3 討論

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，40歲以上群體COPD發(fā)病率約9%～10%[9]。研究顯示，老年COPD患者長(zhǎng)期淺、快呼吸，會(huì)增加氧氣消耗量，生成大量乳酸，導(dǎo)致患者呼吸困難，而對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)呼吸肌群鍛煉利于增強(qiáng)呼吸肌肉力量，減輕呼吸困難癥狀，改善患者生存質(zhì)量[10]。但部分老年COPD患者不了解呼吸肌群鍛煉重要性，可能會(huì)導(dǎo)致鍛煉依從性低下，降低整體獲益。

本研究結(jié)果顯示，120例老年COPD患者中有30.83%的患者呼吸肌群鍛煉依從性低下，遠(yuǎn)低于鄒穎等[11]研究結(jié)果，這一結(jié)果可能與COPD知識(shí)普及、呼吸肌群鍛煉推廣應(yīng)用等有關(guān)，但臨床仍應(yīng)高度重視老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性，以保障干預(yù)效果。本研究經(jīng)單因素與多因素分析結(jié)果顯示，病程短、文化程度低下、負(fù)性情緒、吸煙史、社會(huì)支持低下均是老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性低下的影響因素原因在于，病程長(zhǎng)的老年COPD患者疾病相關(guān)知識(shí)了解較多，明確呼吸肌群鍛煉對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的積極意義，繼而遵醫(yī)按時(shí)、正確鍛煉，而病程較短的患者，臨床癥狀輕微，且部分患者認(rèn)為COPD病情與肺炎、肺氣腫等相似，繼而不重視呼吸肌群鍛煉，導(dǎo)致鍛煉依從性低下[12,13]。對(duì)此建議，對(duì)于病程短的老年COPD患者，?？谱o(hù)士應(yīng)積極宣教疾病危害，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)呼吸肌群鍛煉重要性，以提高患者對(duì)疾病重視程度，積極改變自身行為，提高鍛煉依從性。文化程度低的老年COPD患者對(duì)疾病認(rèn)知度相對(duì)較低，對(duì)于呼吸肌群鍛煉意義不明確，且自我管理行為約束力較差，繼而呼吸肌群鍛煉依從性低下[14]。對(duì)此專科護(hù)士應(yīng)采取通俗易懂的話語對(duì)其進(jìn)行健康宣教，并根據(jù)患者實(shí)際情況擬定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，如制定鍛煉計(jì)劃表、囑咐家屬監(jiān)督等，以培養(yǎng)老年COPD患者鍛煉習(xí)慣，提高鍛煉依從性。老年COPD患者受疾病影響，可能會(huì)放棄多種日常活動(dòng)及人際交往，繼而容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒，影響治療積極性，導(dǎo)致呼吸肌群鍛煉依從性低下[15]。?？谱o(hù)士應(yīng)與其進(jìn)行“一對(duì)一”交談，以了解患者負(fù)面情緒來源，并予以針對(duì)性疏導(dǎo)；同時(shí)鼓勵(lì)患者積極參與各項(xiàng)日?；顒?dòng)，培養(yǎng)自身興趣愛好，以減輕患者負(fù)面情緒，樹立治療信心，提高其呼吸肌群鍛煉依從性。

吸煙作為COPD主要危險(xiǎn)因素，煙草中大量尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)刺激氧化應(yīng)激產(chǎn)物生成，而氧化應(yīng)激產(chǎn)物會(huì)促進(jìn)肺內(nèi)炎癥介質(zhì)分泌，增加氣道黏液，加重病情[16]。部分老年COPD患者抱有僥幸心理，認(rèn)為病情與吸煙之間不存在關(guān)系，繼而造成疾病進(jìn)展，加重臨床癥狀，影響呼吸鍛煉依從性[17]。?？谱o(hù)士應(yīng)加強(qiáng)戒煙宣教，使患者明確吸煙危害性，并自覺戒煙。研究顯示，尼古丁代替療法相比較安慰劑，更利于促進(jìn)肺部疾病患者戒煙，因此，臨床可考慮將該療法用于有吸煙史老年COPD患者治療中[18]。老年COPD患者在康復(fù)鍛煉過程中，若缺乏朋友、家屬等關(guān)系與關(guān)愛，容易拖累家庭、放棄治療等觀念，繼而不愿意按時(shí)進(jìn)行呼吸肌群鍛煉，導(dǎo)致鍛依從性低下[19]。?？谱o(hù)士應(yīng)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，指導(dǎo)朋友、家屬陪同患者進(jìn)行呼吸肌群鍛煉，并讓患者做一些能力范圍之內(nèi)的事情，使患者感受到自身價(jià)值及生活樂趣，繼而增強(qiáng)治療信心，珍惜生命，自覺遵醫(yī)呼吸肌群鍛煉。

綜上所述，老年COPD患者呼吸肌群鍛煉依從性普遍低下，可能與病程短、文化程度低下、負(fù)性情緒、吸煙史、社會(huì)支持低下等因素有關(guān)，臨床應(yīng)重視有上述風(fēng)險(xiǎn)因素的老年COPD患者早期干預(yù)，以提高呼患者吸肌群鍛煉依從性。