醫(yī)院護理人員對霧化吸入治療應用現(xiàn)狀及操作技能掌握情況的調(diào)查

陳曉，劉佩佩，盧旭

(江南大學附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，江蘇 無錫，214000)

神經(jīng)外科重癥患者因手術(shù)麻醉、術(shù)后腦部創(chuàng)傷所致意識功能障礙及長期臥床等引發(fā)其肺內(nèi)氣體置換障礙，造成痰液滯留，影響患者的呼吸功能，增加其腦部水腫的發(fā)生風險[1]。霧化吸入治療是臨床用于改善患者呼吸道排痰和咳嗽、降低痰液黏稠度的常用治療手段。霧化吸入裝置根據(jù)氣體射流的工作原理，將藥液進行抽吸加壓后霧化形成微小藥液霧滴和霧粒，懸浮于氣體中，經(jīng)口鼻吸入的方式進入患者的呼吸道和肺部進行藥物沉積，從而達到呼吸道濕化和病灶治療的目的[2]。重癥患者病情多復雜，且危急危重，需相關(guān)護理人員具備足夠的知識儲備、豐富的臨床經(jīng)驗、較高的職業(yè)素養(yǎng)和熟練的護理技能技巧[3]。本研究旨在調(diào)查我院神經(jīng)外科與重癥醫(yī)學科護理人員對霧化吸入治療應用現(xiàn)狀及相關(guān)知識和操作技能的掌握情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年2月至2021年3月就職于江南大學附屬醫(yī)院的15名神經(jīng)外科護士和28名重癥醫(yī)學科護士作為調(diào)查對象。納入標準：① 持有護士執(zhí)業(yè)資格證；② 在本職崗位的工作經(jīng)驗≥1年；③ 知悉調(diào)查目的并自愿參與。排除標準：① 進修或正輪轉(zhuǎn)崗位的護士；② 護理專業(yè)實習學生。

1.2 調(diào)查方法

課題組根據(jù)對神經(jīng)外科重癥患者的護理經(jīng)驗總結(jié)、文獻數(shù)據(jù)檢索、神經(jīng)外科和重癥醫(yī)學科專家函詢意見等，針對護理人員、霧化吸入、應用現(xiàn)狀、認知及態(tài)度等內(nèi)容進行歸納總結(jié)，經(jīng)討論后自行設計調(diào)查問卷。由問卷調(diào)查網(wǎng)站“問卷星”將本次問卷內(nèi)容自動生成問卷鏈接，并設置1個手機IP，僅限問答1次且完成所有條目填寫方可提交。由神經(jīng)外科護士長將問卷鏈接發(fā)放至每位參與調(diào)查的護士，并確保每位被調(diào)查者收到問卷。本次調(diào)查采用匿名填寫形式進行線上作答。本次調(diào)查發(fā)放問卷共43份，有效問卷43份，有效回收率為100%。

1.3 調(diào)查工具

本次調(diào)查問卷共包括4個部分，分別從霧化吸入治療的認知、態(tài)度和實操技能方面對神經(jīng)外科和重癥醫(yī)學科護士展開調(diào)查，答案加權(quán)得分越高提示相關(guān)態(tài)度、知識與技能掌握情況越好，具體內(nèi)容如下。① 一般資料調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、工作年限、文化程度和職稱。② 認知情況調(diào)查：該部分共10個條目，以單項選擇題形式存在，每題設置4個選項，有且僅有1個選項為正確答案，統(tǒng)計回答的正確率；以護士的基本信息作為自變量，統(tǒng)計分析科室護士的基本情況與對霧化吸入治療知識了解情況的相關(guān)性。③ 態(tài)度情況調(diào)查：該部分共7個條目，每個條目分為非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意5個選項，其選項對應的分值分別為1～5分，總分7～35分，分數(shù)越高提示態(tài)度越積極；以護士的基本信息作為自變量，統(tǒng)計分析科室護士的基本情況與對霧化治療態(tài)度的相關(guān)性。④ 臨床實操情況調(diào)查：該部分共5個條目，包括口腔清潔、翻身拍背、治療后清潔等；由科室護士長擔任考官，按照問卷統(tǒng)一指導語對霧化吸入治療現(xiàn)場操作過程中被考核者的實際操作進行打分，每個條目20分，考核分數(shù)≥60分即為達標，并由考官確認核實，以統(tǒng)計考核達標率的形式了解科室護士對霧化治療操作技能的掌握情況。本問卷信效度為0.876，Cronbach’s α為0.845。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查共納入43名神經(jīng)外科和重癥醫(yī)學科護理人員，其中女性護理人員41名(95.35%)，男性護理人員2名(4.65%)；年齡23～49歲，平均年齡為(32.47±8.93)歲。具體情況詳見表1。

表1 納入調(diào)查護理人員的一般資料(n=43)

2.2 認知情況調(diào)查

本次納入調(diào)查的護理人員共有39名(90.70%)接受過霧化吸入治療知識培訓。所有參與者的霧化知識作答準確率均>80.00%，尤其是霧化治療連接的設備和傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”藥物的回答正確率較高，見表2。將一般資料中年齡、工作年限、文化程度和職稱作為自變量，與對霧化吸入治療知識的了解情況進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，護理人員對霧化治療知識的認知情況與其文化程度呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表2 納入調(diào)查護理人員對霧化治療知識了解情況(n=43)

表3 護理人員認知情況影響因素的多元線性回歸分析

2.3 態(tài)度情況調(diào)查

本次納入調(diào)查者根據(jù)自身實際，針對培訓工作、健康宣教及操作技能指南等內(nèi)容，選出符合自身對霧化治療相關(guān)工作的最真實的評分項，其態(tài)度總得分均高于30分。其中，38名(88.37%)護理人員贊同霧化吸入治療相關(guān)工作的開展并表示將積極參與。將一般資料中年齡、工作年限、文化程度和職稱作為自變量，與對霧化治療的態(tài)度進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，護理人員對霧化吸入治療的態(tài)度得分與其職稱呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 護理人員態(tài)度得分影響因素的多元線性回歸分析

2.4 臨床實操情況調(diào)查

本次納入調(diào)查者在實操調(diào)查中的達標率均>90.00%，且全員掌握霧化治療前后協(xié)助患者口腔清潔的實踐操作，掌握度較高，見表5。

表5 納入調(diào)查護理人員霧化治療臨床實操情況(n=43)

3 討論

霧化吸入治療具有藥量小、見效快、安全性高和局部作用性強等優(yōu)勢，近年來已廣泛應用于重癥患者的治療工作中。霧化吸入將治療藥液霧化成為細小顆粒作用于患者氣道，可有效濕化呼吸道，使痰液變稀，進而促進排痰，確保呼吸道暢通，改善患者肺部及氣道換氣功能[4]。有研究[5]顯示，霧化吸入操作不當會導致患者出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸急促等不適癥狀。因此，規(guī)范護理人員的操作行為，提高其關(guān)于霧化吸入相關(guān)知識的認知和掌握程度，有助于護理人員正確協(xié)助患者進行霧化吸入，增強霧化吸入治療的安全性。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，參與調(diào)查的43名護理人員中，共有39名(90.70%)接受過霧化吸入治療的知識和技能培訓，未達到知識和技能全員普及，培訓工作有待提高。本調(diào)查將護理人員的基本情況與對霧化吸入治療知識的了解情況進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，護理人員對霧化吸入治療的認知水平與其文化程度呈正相關(guān)(P<0.05)，說明護理人員的文化程度越高，其對相關(guān)知識的了解程度和掌握情況越好。近年來，霧化吸入治療引起眾多醫(yī)務人員的重視，陸續(xù)出臺了針對兒科及藥物管理方向的專家共識。因此，在后續(xù)的培訓工作中，需加強本院對各科室，尤其是重癥醫(yī)學科護理人員關(guān)于霧化吸入治療專家共識的學習及規(guī)范性實操的培訓，可通過知識和技能掌握度較好的護理人員帶動全員，落實本院全體護理人員關(guān)于霧化吸入治療相關(guān)知識與操作技能的培訓內(nèi)容[6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，88.37%的護理人員認為霧化治療的相關(guān)培訓、教育、評估等工作極為重要，且非常贊同上述工作的開展并保持積極參與的態(tài)度。對護理人員基本情況與霧化吸入治療工作態(tài)度的多元線性回歸分析結(jié)果顯示，護理人員的職稱與態(tài)度得分呈正相關(guān)(P<0.05)，提示護理人員的職稱越高，態(tài)度越積極，對霧化吸入治療培訓工作及規(guī)范化管理的自我要求更高。護理人員的職稱高低與其知識掌握情況、工作經(jīng)歷、臨床經(jīng)驗及文化程度具有一定的相關(guān)性，職稱高的護理人員接受到的培訓與臨床實踐經(jīng)驗更為豐富，具備相對成熟的溝通技巧和方法，可與依從性差的患者進行有效溝通和健康宣教，有助于提高患者的配合度、建立良好的護患關(guān)系[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，參與調(diào)查的護理人員對患者霧化治療前后的口腔評估、面部清潔及呼吸訓練指導的操作達標率均高于90%，整體掌握情況較好。但仍有少數(shù)護理人員對霧化吸入治療的操作流程不熟悉，無法兼顧治療細節(jié)，有待進一步強化培訓和操作技能。有研究[8]表明，對霧化治療的規(guī)范化管理，不僅僅包括醫(yī)護人員的操作規(guī)范，還包括環(huán)境管理、物品管理等。因此，需積極開展規(guī)范化的技能操作宣教與普及，提升霧化吸入治療相關(guān)醫(yī)護人員的技術(shù)水平和服務水平。

4 小結(jié)

本次調(diào)查納入我院神經(jīng)外科與重癥醫(yī)學科的護理人員，分別從態(tài)度和操作技能層面對護理人員展開調(diào)查，結(jié)果顯示，護理人員對霧化吸入治療的相關(guān)知識及操作技能的掌握情況較好，工作及參與的態(tài)度積極。在后續(xù)工作中，需落實我院全員對霧化吸入治療專家共識的學習及規(guī)范性實操的培訓。本次調(diào)查僅局限于我院部分科室，故后期需針對多科室、多區(qū)域、多樣本量和多研究中心展開調(diào)研工作，全面提高醫(yī)護人員的認知水平及操作技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。