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    行結(jié)腸鏡檢查老年患者腸道準(zhǔn)備失敗的影響因素及改進(jìn)措施

    2021-07-09 12:20:50賀文婷張露露林藝碧高素妮
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2021年12期
    關(guān)鍵詞:結(jié)腸鏡胃腸道結(jié)腸

    賀文婷,張露露,林藝碧,高素妮

    (1.廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科,福建 廈門,361021;2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科,福建 廈門,361003)

    結(jié)腸鏡檢查是篩查直腸息肉和良惡性腫瘤,以及切除癌前病變組織等的重要方法,其可直接觀察到患者的腸道黏膜及腸道息肉,并準(zhǔn)確觀察到腸道病變程度及病變位置[1]。在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前,做好相應(yīng)的腸道清潔準(zhǔn)備工作,可提高進(jìn)鏡效率及檢查視野清晰度,提高診療準(zhǔn)確率。老年患者因受基礎(chǔ)疾病較多、耐受性較差、胃腸道功能及代償能力弱等影響,其腸道準(zhǔn)備不合格率較高[2]。而腸道準(zhǔn)備不充分可能影響結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量并延長檢查時(shí)間,造成漏診、誤診,也會引起患者不適,導(dǎo)致其發(fā)生胃腸道出血、穿孔等胃腸道不良反應(yīng)[3]。本研究旨在探究老年患者行結(jié)腸鏡檢查前胃腸道清潔度的影響因素,并為改進(jìn)結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方式提供依據(jù),以期制訂更好的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備方案。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年6月至2020年12月在廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的102例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 年齡≥60歲;② 無嚴(yán)重心血管疾病、傳染性疾病或肝衰竭、腎衰竭;③ 首次行結(jié)腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):① 臨床相關(guān)資料不全;② 合并炎癥性腸病、結(jié)腸手術(shù)史、腸梗阻或狹窄。所有患者均口服3 L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液(PEG)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。采用波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表(BBPS)[4]評價(jià)患者的腸道準(zhǔn)備情況,將其分為腸道準(zhǔn)備失敗組和腸道準(zhǔn)備合格組。其中,腸道準(zhǔn)備失敗組37例,腸道準(zhǔn)備合格組65例。

    1.2 方法

    通過問卷調(diào)查及臨床資料統(tǒng)計(jì)的方式收集所有患者的相關(guān)資料。其中年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、是否患有糖尿病、是否患有高血壓、是否有腹部手術(shù)史等基線資料通過統(tǒng)計(jì)患者的病歷資料進(jìn)行收集。患者的結(jié)腸鏡檢查史、腸道檢查前2 d的飲食類型、PEG的服用情況通過自制的調(diào)查問卷進(jìn)行收集?;颊咛顚懲陠柧碇笥勺o(hù)理人員進(jìn)行回收,共回收問卷102份,回收率為100%,回收后由護(hù)理人員統(tǒng)一對患者的病例及相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    行結(jié)腸鏡檢查前,專職護(hù)士采用結(jié)腸鏡檢查宣教手冊,口頭或書面方式對患者及其陪護(hù)家屬進(jìn)行健康宣教,向其說明PEG的用藥時(shí)間、用藥方法及服用劑量。并囑患者及其陪護(hù)家屬至少在結(jié)腸鏡檢查前2 d進(jìn)食少渣半流質(zhì)食物,并在檢查前1 d晚餐后開始禁食,但可適當(dāng)飲水。檢查當(dāng)日早上7:00起開始服用PEG,并在2 h內(nèi)服用完3 L PEG(用藥劑量低于指南要求劑量的15%則判定為用藥劑量不足),服用PEG期間邊揉動腹部邊進(jìn)行至少30 min的行走運(yùn)動,以加快排泄;注意最后1次服用PEG與檢查的時(shí)間間隔<6 h。

    1.3 調(diào)查指標(biāo)

    1.3.1 腸道準(zhǔn)備情況評估 采用BBPS對患者的腸胃道準(zhǔn)備情況進(jìn)行評分。將患者的結(jié)腸分為左半結(jié)腸、右半結(jié)腸和橫結(jié)腸3個(gè)部分。其中左半結(jié)腸包含降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸;右半結(jié)腸包含盲腸和升結(jié)腸;橫半結(jié)腸包含橫結(jié)腸、肝區(qū)、脾曲彎曲部分。分別對每部分結(jié)腸的清潔程度進(jìn)行評分:當(dāng)存在固體糞便,觀察不到結(jié)腸膜判定為0分;大部分腸腔內(nèi)有著色、糞便殘?jiān)虿煌该饕后w,只能觀察到部分腸黏膜判定為1分;小部分腸腔內(nèi)有著色、糞便殘?jiān)虿煌该饕后w,大部分腸黏膜很好觀察判定為2分;腸腔內(nèi)無殘?jiān)慈?、不存在不透明液體,腸腔黏膜完好判定為3分。將3段結(jié)腸的評分相加得到總評分,當(dāng)患者的總評分≤6分時(shí),則判定為腸道準(zhǔn)備失敗。

    1.3.2 行走能力評估 采用Holden步行功能分級標(biāo)準(zhǔn)(FAC)[5]對患者的步行功能進(jìn)行判定。當(dāng)患者無行走功能,需要輪椅或2人以上協(xié)助才能行走則判定為0級;需要大量持續(xù)性的幫助,需使用雙拐或需一個(gè)人不斷攙扶才能行走或保持平衡則判定為Ⅰ級;需要少量幫助,能行走但平衡不佳,需要一個(gè)人在旁給予持續(xù)或間斷的幫助,并需使用KAFO矯形器、APO矯形器、單拐、手賬等保持平衡則判定為Ⅱ級;能自主行走,但需要有人監(jiān)護(hù)或語言指導(dǎo),不接觸身體則判定為Ⅲ級;能在平地上獨(dú)立行走,但上下斜坡或樓梯需要他人幫助或監(jiān)護(hù)則判定為Ⅳ級;在任何地方都能獨(dú)立行走則判定為Ⅴ級。其中,0~Ⅲ級判定為行走困難,Ⅳ~Ⅴ級則判定為無行走困難。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);腸道準(zhǔn)備失敗影響因素采用單因素和Logistic多因素回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 單因素分析結(jié)果

    通過BBPS對102例患者進(jìn)行分組,其中腸道準(zhǔn)備合格組65例,腸道準(zhǔn)備失敗組37例,行結(jié)腸鏡檢查的老年患者腸道準(zhǔn)備失敗率為36.27%。單因素分析結(jié)果顯示,用藥劑量是否準(zhǔn)確、是否合并腹部手術(shù)史、是否合并糖尿病、是否在檢查前2 d控制進(jìn)食類型、是否行走困難與患者腸道準(zhǔn)備是否合格有關(guān),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);性別、年齡、BMI、是否合并高血壓和是否禁食對腸道準(zhǔn)備是否合格的影響比較,均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見表1。

    表1 老年結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備失敗的單因素分析[例(%)]

    2.2 Logistic多因素回歸分析結(jié)果

    以單因素分析結(jié)果中有意義的因素作為自變量,以結(jié)腸鏡檢查失敗作為因變量,各變量賦值方式見表2,對結(jié)腸鏡檢查失敗的原因進(jìn)行Logistic多因素回歸分析,結(jié)果顯示,用藥劑量不足、合并腹部手術(shù)史、合并糖尿病、行走困難、未控制檢查前2 d的飲食類型是行結(jié)腸鏡檢查的老年患者腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05),見表3。

    表2 自變量賦值表

    表3 行結(jié)腸鏡檢查的老年患者腸道準(zhǔn)備失敗的Logistic回歸分析

    3 討論

    結(jié)腸鏡檢查是目前診治腸道相關(guān)疾病可靠及常用的方法?;颊叩哪c道清潔程度會直接影響結(jié)腸鏡診療的質(zhì)量,臨床通過在檢查前調(diào)整飲食類型、口服腸道清潔劑、行逆行清潔灌腸等方式對患者進(jìn)行機(jī)械腸道準(zhǔn)備[6]。老年患者是結(jié)腸鏡檢查的主要人群,探究其腸道準(zhǔn)備影響因素,對改進(jìn)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方案具有重要意義。

    本研究結(jié)果顯示,老年患者腸道準(zhǔn)備失敗率達(dá)36.27%,其中用藥劑量不足、合并腹部手術(shù)史、合并糖尿病、行走困難、未控制檢查前2 d的飲食類型是行結(jié)腸鏡檢查的老年患者腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。究其原因?yàn)椋孩?胃腸道清潔劑對患者的胃腸道產(chǎn)生容積性導(dǎo)瀉作用,幫助其清潔消化道內(nèi)容物。老年患者的記憶力減退、服藥依從性差或部分患者因腦卒中存在吞咽功能障礙導(dǎo)致其無法將規(guī)定的腸道清潔劑劑量在規(guī)定時(shí)間內(nèi)全部服用完,從而對其腸道清潔度產(chǎn)生一定的影響[7]。② 合并腹部手術(shù)史的患者可能會出現(xiàn)腸粘連或腸腔內(nèi)狹窄的現(xiàn)象,影響患者的胃腸道排空,增加進(jìn)鏡難度。③ 有研究[8]表明,糖尿病會促進(jìn)細(xì)胞氧化、凋亡,損害患者的腸道運(yùn)動神經(jīng)元,導(dǎo)致胃腸道運(yùn)動功能紊亂;同時(shí),糖尿病可能會合并神經(jīng)病變等導(dǎo)致患者的餐后胃腸響應(yīng)遲鈍,使患者的腸道轉(zhuǎn)運(yùn)延遲,從而影響其胃腸道排空。④ 運(yùn)動和飲食均對胃腸道準(zhǔn)備情況有一定影響,運(yùn)動會增加消化腺的分泌或促進(jìn)消化相關(guān)器官的血液循環(huán),如食用肉類等難以消化的食物會導(dǎo)致胃腸蠕動困難,并增加宿便殘留?;颊咴诜梦改c道清潔劑后需要進(jìn)行適量運(yùn)動,增加胃腸蠕動以加快藥物的傳輸,而行走困難患者則較難實(shí)現(xiàn),從而影響了患者在檢查前大便及胃腸道清潔液的排空。

    對于用藥劑量不足及患者在檢查前2 d未控制飲食類型的問題,護(hù)理人員在患者準(zhǔn)備行結(jié)腸鏡檢查前,加強(qiáng)對其健康宣教并做好心理護(hù)理,說明腸道清潔劑的用藥劑量、檢查前2 d控制飲食類型等的重要性,解釋腸道清潔液的無害性,消除患者的恐懼心理,并叮囑陪同家屬做好監(jiān)督及提醒工作,提高患者用藥及控制飲食類型的依從性。對行走困難的患者多幫助其按摩揉動腹部,幫助其促進(jìn)胃腸蠕動;并對患者進(jìn)行排便暗示,促進(jìn)其排泄。對于合并糖尿病的患者,可在檢查前調(diào)整降糖藥物用量、進(jìn)食低纖維飲食或口服PEG聯(lián)合番瀉葉等瀉藥減輕因糖尿病引起的結(jié)腸運(yùn)動功能障礙。

    綜上所述,用藥劑量不足、合并腹部手術(shù)史、合并糖尿病、行走困難、未控制檢查前2 d的飲食類型均是行結(jié)腸鏡檢查的老年患者腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。針對老年患者個(gè)體狀況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),可提高患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,對提高結(jié)腸鏡診療的成功率具有積極意義。

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