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    人性化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在重癥監(jiān)護呼吸衰竭患者護理中的應(yīng)用效果

    2021-07-09 12:20:48湯麗麗
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2021年12期
    關(guān)鍵詞:監(jiān)護呼吸衰竭人性化

    湯麗麗

    (盱眙縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇 淮安,211700)

    呼吸衰竭多由肺部或支氣管疾病所致,患者會出現(xiàn)通氣、換氣功能障礙,引發(fā)呼吸急促、呼吸困難和二氧化碳潴留等臨床表現(xiàn),若病情危重則需及時予以救治和相應(yīng)的干預(yù)[1]。針對重癥監(jiān)護室收治的呼吸衰竭患者,常通過氣管切開或機械通氣等方法予以呼吸支持,在患者治療期間不僅需要落實重癥監(jiān)護,還應(yīng)有效預(yù)防和處理風(fēng)險事件,促使其早日康復(fù)出院。常規(guī)護理干預(yù)雖然對患者的病情監(jiān)護比較重視,但是未能充分了解患者生理及心理等方面的需求,不夠人性化[2]?!耙曰颊邽橹行摹钡娜诵曰砟钅軌蚋鶕?jù)患者的實際情況予以針對性的干預(yù)措施,滿足患者生理、心理等方面的需求,從而提升其身心舒適度[3]。本研究就人性化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在重癥監(jiān)護呼吸衰竭患者中的實施效果進行觀察,旨在為臨床提高疾病康復(fù)效果提供指導(dǎo)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2016年1月至2021年6月于盱眙縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室接受住院治療的98例呼吸衰竭患者的診治資料,且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開展。納入標準:① 符合《急性呼吸衰竭臨床診斷及治療分析》[4]中相關(guān)診斷標準,證實為重癥呼吸衰竭;② 動脈血氧分壓(PaO2)<8 kPa(60 mmHg),動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.65 kPa(50 mmHg);③ 臨床資料完整。排除標準:① 存在嚴重腦血管疾病、心功能障礙;② 存在嚴重氣道、呼吸功能損傷;③ 合并惡性腫瘤、免疫缺陷;④ 存在視聽覺障礙、嚴重精神系統(tǒng)疾病。按照護理方案的不同將所有患者分為對照組、觀察組,每組49例。比較2組的基線資料,均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05),見表1。

    表1 2組一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者實施常規(guī)護理,直至其出院。護理人員通過口頭講解、發(fā)放宣傳冊的方式為患者進行健康宣教。護理人員對患者的病情進行評估,予以機械通氣,做好排痰、吸痰和濕化呼吸道等處理;指導(dǎo)并協(xié)助患者正確、適量地進食。為患者營造干凈整潔、溫馨舒適的病房環(huán)境,室內(nèi)溫度控制在18~22℃,相對濕度在50%~60%為宜。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,以防交叉感染。同時予以心理護理、用藥護理等方面的干預(yù)。

    1.2.2 人性化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù) 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加人性化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),直至其出院。① 建立危重專職護理小組:選擇具有豐富經(jīng)驗、高年資(>3年)的9~10名呼吸重癥監(jiān)護室護理人員作為組員,護士長擔(dān)任組長。護士長組織小組成員進行理論、護理操作技能的專項培訓(xùn),要求組員掌握人性化優(yōu)質(zhì)護理的概念和方法、護患溝通技巧、疾病護理重點等。通過考核者方可上崗。② 生理干預(yù):協(xié)助患者調(diào)整體位,抬高床頭30°,維持呼吸道暢通;定時協(xié)助患者翻身;當患者無需機械通氣時,指導(dǎo)其進行有效咳嗽、深呼吸、縮唇與腹式呼吸訓(xùn)練,減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。③ 病情觀察:護理人員陪同主治醫(yī)師查房,結(jié)合患者的病情變化調(diào)整護理方案。詳細記錄每次查房時患者的口唇顏色、皮膚溫度等變化,對其呼吸情況、胸廓是否對稱、四肢活動等進行觀察,及時將發(fā)現(xiàn)的異常情況通知醫(yī)師并進行對癥處理;根據(jù)患者的病情合理地調(diào)整呼吸機參數(shù)。④ 心理干預(yù):護理人員根據(jù)患者心理狀態(tài)的評估結(jié)果,結(jié)合患者的性格特征、病情進行心理干預(yù),重點處理因疾病而出現(xiàn)的負面情緒。運用溝通技巧引導(dǎo)患者講述內(nèi)心的真實想法并耐心傾聽,針對性地進行交流,幫助患者緩解心理壓力,促進其依從性的提升;同時,通過音樂療法、冥想等方式引導(dǎo)患者放松身心,滿足其心理需求。另外,加強情感支持,根據(jù)患者的病情適當增加家屬的每日探視時間,或通過視頻方式增加患者與親友溝通交流的機會。⑤ 精神狀態(tài)評估:管床護士每隔6 h對患者進行1次譫妄評估,針對出現(xiàn)譫妄的患者,明確其發(fā)生原因并對癥處理。同時進行鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛評估,根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整藥物劑量;在每日喚醒期間,為患者進行自主呼吸試驗。⑥ 睡眠管理:盡可能為患者安排單間病房,若無單間,則將病床之間布置隔簾;護理人員嚴格把控約束帶的使用指征;在患者睡前讓其戴上眼罩、耳塞,播放輕音樂10~20 min,促進其盡快入睡。⑦ 早期功能鍛煉:治療期間,護理人員協(xié)助患者進行早期肢體被動活動和主動活動,定期為其叩背;指導(dǎo)患者進行抬臀運動訓(xùn)練。同時根據(jù)患者的肺功能、運動功能及機體耐受情況制定個性化的早期功能鍛煉方案,如關(guān)節(jié)活動、體位變化訓(xùn)練、呼吸機鍛煉和日?;顒佑?xùn)練,之后逐漸向床邊活動、扶拐行走等過渡,訓(xùn)練期間由專業(yè)護理人員陪同并指導(dǎo)。

    1.3 觀察指標

    ① 干預(yù)前、干預(yù)3 d及1周后,采用血氣分析儀測定PaO2、PaCO2。② 干預(yù)前、干預(yù)3 d及1周后,應(yīng)用強迫震蕩呼吸檢測技術(shù)測定潮氣量、呼吸頻率。③ 記錄2組患者消化道反應(yīng)、譫妄、肺水腫、呼吸機相關(guān)性肺炎、壓瘡或下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生情況。④ 記錄2組患者的機械通氣時間和重癥監(jiān)護時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組血氣分析指標、呼吸力學(xué)指標比較

    干預(yù)前,2組的血氣分析指標、呼吸力學(xué)指標比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)3 d、1周后,2組的PaO2均高于干預(yù)前,PaCO2均低于干預(yù)前(P均<0.05);2組的潮氣量均大于干預(yù)前,呼吸頻率均低于干預(yù)前(P均<0.05);觀察組的上述指標均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05),見表2。

    表2 2組血氣分析指標、呼吸力學(xué)指標比較

    2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率相較于對照組明顯更低(P<0.05),見表3。

    表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    2.3 2組臨床相關(guān)指標比較

    觀察組的機械通氣時間和重癥監(jiān)護時間均短于對照組(P均<0.05),見表4。

    表4 2組臨床相關(guān)指標比較

    3 討論

    呼吸衰竭在臨床上比較常見,會引起低氧血癥、臟器功能損傷,甚至?xí)颊叩纳踩斐蓢乐赝{。臨床多采用機械通氣進行對癥治療,能夠?qū)颊叩牟∏檫M展進行控制,改善其缺氧、呼吸困難等癥狀[5]。但是患者因疾病受到死亡威脅,加上重癥監(jiān)護室與外界隔絕,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負面情緒,促使其對治療產(chǎn)生抵觸心理,不利于預(yù)后康復(fù)。因此,需要對重癥監(jiān)護呼吸衰竭患者實施積極的護理干預(yù)。

    人性化優(yōu)質(zhì)護理遵循“以患者為中心”的理念,其能結(jié)合患者的實際情況予以相應(yīng)的護理干預(yù),與常規(guī)護理相比更具有針對性、人性化和個性化[6]。本研究觀察了人性化優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于重癥監(jiān)護呼吸衰竭患者中的效果,結(jié)果顯示,干預(yù)3 d、1周后,2組的血氣分析指標、呼吸力學(xué)指標與干預(yù)前相比均明顯改善,且觀察組均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)。這提示人性化優(yōu)質(zhì)護理能夠有效改善患者通、換氣功能障礙和缺氧癥狀,可較好地控制其病情。分析原因在于,人性化優(yōu)質(zhì)護理由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的危重專職護理小組負責(zé)提供護理服務(wù),可提升護理人員的綜合素質(zhì),使其能夠熟練地掌握疾病治療和護理方法,以便為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[7]。同時,能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理問題,保證機械通氣順利完成,從而促進患者病情、血氣指標的改善及呼吸功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示,與對照組相比,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低,臨床各項指標均更優(yōu)(P均<0.05),提示人性化優(yōu)質(zhì)護理能夠較好地保障患者治療期間的安全性,有助于其早日康復(fù)。究其原因,通過生理干預(yù)能夠提高患者的體位舒適度,減少誤吸、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生,改善呼吸功能;通過病情觀察能夠為患者及時調(diào)整護理方案,并采取針對性的護理措施,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生;通過心理干預(yù)能夠調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),建立良好的護患關(guān)系,且通過情感支持能夠增強患者的治療信心,使其提高配合度;精神狀態(tài)評估能夠減少譫妄的發(fā)生,改善因應(yīng)激所致的心理、生理功能異常,可使患者在平靜、舒適的狀態(tài)下接受治療和護理;睡眠管理能夠提高患者舒適度,改善睡眠質(zhì)量;早期功能鍛煉可改善機體血液循環(huán)和呼吸功能,促進患者盡早康復(fù)[8]。

    綜上所述,人性化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠有效改善重癥監(jiān)護呼吸衰竭患者的血氣分析指標和呼吸力學(xué)指標,降低并發(fā)癥發(fā)生率,加快康復(fù)進程,值得臨床推廣。

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