一對(duì)一談心護(hù)理模式在首次行機(jī)采血小板獻(xiàn)血者中的應(yīng)用效果

陸瑤，孫瓊芝，孫偉娟

(無(wú)錫市中心血站 制備供應(yīng)科，江蘇 無(wú)錫，214021)

機(jī)采血小板因具有濃度高、純度高且受紅細(xì)胞和白細(xì)胞污染小等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為臨床廣泛應(yīng)用的血小板采集模式[1]。首次接受機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者因缺乏認(rèn)知，易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，可能會(huì)增加采血后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，需給予獻(xiàn)血者必要的護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)階段多在采血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及以提高其認(rèn)知水平，但在實(shí)踐中仍發(fā)現(xiàn)部分獻(xiàn)血者存在較嚴(yán)重的不良情緒，可能與常規(guī)干預(yù)未充分考慮獻(xiàn)血者的個(gè)體差異有關(guān)。一對(duì)一談心護(hù)理模式根據(jù)獻(xiàn)血者的個(gè)體化特征實(shí)施干預(yù)措施，以滿足其個(gè)性化需求，促使其在生理、心理和社會(huì)等多個(gè)方面達(dá)到舒適狀態(tài)[2]。本研究對(duì)首次行機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者采用一對(duì)一談心護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年4月至2020年8月在無(wú)錫市中心血站首次行機(jī)采血小板的94名獻(xiàn)血者為研究對(duì)象，并經(jīng)無(wú)錫市中心血站醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合獻(xiàn)血者健康要求規(guī)范[3]；② 體重≥45 kg；③ 血小板計(jì)數(shù)介于150～450×109/L，紅細(xì)胞比容≥0.36；④ 首次行機(jī)采血小板；⑤ 研究遵循知情同意的原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 距上次全血獻(xiàn)血時(shí)間間隔<3個(gè)月；② 存在暈血、暈針等情況；③ 近期服用過(guò)抗凝藥物；④ 伴有全身嚴(yán)重感染；⑤ 已有確診的焦慮癥、抑郁癥等精神系統(tǒng)疾病。將所有獻(xiàn)血者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(47名)和觀察組(47名)。2組間性別、年齡、體重等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

所有獻(xiàn)血者均采用便攜式血細(xì)胞采集儀(貝登醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：BC-30S)進(jìn)行機(jī)采血小板，均應(yīng)用血液成分分離機(jī)(寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Xcf3000)及配套管路、血漿收集袋進(jìn)行血液分離，注射液均為0.9%氯化鈉溶液。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組獻(xiàn)血者于抽血前至抽血結(jié)束后實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。① 獻(xiàn)血者到達(dá)獻(xiàn)血站后，專業(yè)護(hù)士評(píng)估其健康狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行獻(xiàn)血健康宣教，包括獻(xiàn)血流程、需要做的準(zhǔn)備工作及獻(xiàn)血安全性，以減輕其顧慮。② 保持獻(xiàn)血室環(huán)境整潔、舒適，溫度調(diào)節(jié)至適宜范圍，可通過(guò)擺放綠植和播放舒緩輕音樂(lè)來(lái)緩解獻(xiàn)血者的緊張情緒。③ 獻(xiàn)血結(jié)束后，對(duì)獻(xiàn)血者表達(dá)感謝，并頒發(fā)紀(jì)念品，鼓勵(lì)其堅(jiān)持參與獻(xiàn)血。

1.2.2 一對(duì)一談心護(hù)理 觀察組獻(xiàn)血者于抽血前至獻(xiàn)血結(jié)束后實(shí)施一對(duì)一談心護(hù)理模式。護(hù)理人員成立“一對(duì)一”干預(yù)小組，所有小組成員均接受培訓(xùn)并進(jìn)行考核，考核合格后方可參與護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.2.1 獻(xiàn)血相關(guān)健康宣教 ① 告知獻(xiàn)血者血細(xì)胞采集儀的工作原理、工作時(shí)長(zhǎng)及獻(xiàn)血相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知其如果存在睡眠不足、疲勞、空腹等情況均會(huì)增加獻(xiàn)血后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。② 應(yīng)用簡(jiǎn)單明了的方式向獻(xiàn)血者講解血液成分分離機(jī)的工作原理，說(shuō)明血小板是血液中的一種成分，血小板采集是將血小板從血液中分離，然后將其他血液成分重新輸送回機(jī)體內(nèi)的方式，對(duì)身體健康不會(huì)產(chǎn)生危害，以此減輕獻(xiàn)血者的恐懼感。③ 獻(xiàn)血前詢問(wèn)獻(xiàn)血者是否進(jìn)食，如果尚未進(jìn)食，應(yīng)進(jìn)食后再獻(xiàn)血，飲食以清淡食物為主。④ 帶領(lǐng)獻(xiàn)血者參觀獻(xiàn)血站，參觀過(guò)程中與獻(xiàn)血者進(jìn)行交談，并解答其疑惑，使其保持輕松、愉悅的心情。⑤ 獻(xiàn)血者在采血前30 min口服20 mL的5%葡萄糖溶液，以防獻(xiàn)血后發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)。

1.2.2.2 心理干預(yù) ① 根據(jù)獻(xiàn)血者的個(gè)人信息對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的溝通和交流，對(duì)首次行機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者需耐心向其講解無(wú)償獻(xiàn)血的安全性和合法性，并向其說(shuō)明獻(xiàn)血相關(guān)的生理知識(shí)、采集過(guò)程及注意事項(xiàng)。② 針對(duì)精神高度緊張的獻(xiàn)血者需加強(qiáng)溝通和交流，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的困惑、不安，以及內(nèi)心的恐懼和焦慮。針對(duì)獻(xiàn)血者存在的上述問(wèn)題對(duì)其予以疏導(dǎo)，并向其講解獻(xiàn)血給自己帶來(lái)的益處。

1.2.2.3 獻(xiàn)血環(huán)境 為獻(xiàn)血者提供溫度適宜、采光明亮、覆蓋無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的獻(xiàn)血環(huán)境，并在室內(nèi)放置雜志或書籍，還可播放綜藝節(jié)目緩解其因等待時(shí)間較長(zhǎng)而產(chǎn)生的焦慮情緒。

1.2.2.4 獻(xiàn)血時(shí)護(hù)理 ① 協(xié)助獻(xiàn)血者選擇合適的體位進(jìn)行采血，以保證快速、平穩(wěn)地完成采血。② 由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺靜脈選擇飽滿、充盈、彈性較好的粗大靜脈，穿刺前與獻(xiàn)血者進(jìn)行溝通和交流，進(jìn)針快速、輕柔，減輕其對(duì)疼痛產(chǎn)生的恐懼感。③ 采血過(guò)程中時(shí)刻觀察獻(xiàn)血者的狀態(tài)，給予其安慰和鼓勵(lì)，并隨時(shí)觀察血細(xì)胞采集儀的情況，防止采血過(guò)程出現(xiàn)血流不暢等問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

① 獻(xiàn)血等候期間，采用心理狀態(tài)評(píng)估量表(MSSNS)[4]評(píng)估獻(xiàn)血者的心理狀態(tài)，該量表共有38個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為1～4分，總分為38～152分，得分越高表示患者的不良情緒反應(yīng)越強(qiáng)烈。② 獻(xiàn)血過(guò)程中，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估獻(xiàn)血者的疼痛程度，該量表分值為0～10分，無(wú)痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分。③ 獻(xiàn)血過(guò)程中，采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)[6]評(píng)估2組獻(xiàn)血者的舒適度，該量表包含環(huán)境(6條目，6～24分)、生理(9條目，9～36分)、心理精神(6條目，6～24分)及社會(huì)文化(7條目，7～28分)4個(gè)維度，共28個(gè)條目，總分為28～112分，得分與舒適度呈正相關(guān)。④ 在獻(xiàn)血結(jié)束后及離院前，評(píng)估2組獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。輕度不良反應(yīng)：獻(xiàn)血者出現(xiàn)口面部麻木、面色蒼白、心跳加速和眩暈。中度不良反應(yīng)：除輕度癥狀外，還伴有惡心、胸悶、血壓降低和心慌等。重度不良反應(yīng)：在輕度和中度的基礎(chǔ)上，還出現(xiàn)抽搐、一過(guò)性休克、意識(shí)不清、心律不齊和大小便失禁等[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

獻(xiàn)血等待過(guò)程中，觀察組的MSSNS評(píng)分為(85.69±10.63)分，低于對(duì)照組的(93.40±12.15)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.274，P=0.001)。

2.2 2組疼痛程度比較

獻(xiàn)血過(guò)程中，觀察組的疼痛程度輕于對(duì)照組(P>0.05)，見表2。

表2 2組疼痛程度比較[例(%)]

2.3 2組舒適度比較

獻(xiàn)血過(guò)程中，觀察組的GCQ各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組GCQ評(píng)分比較分)

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

獻(xiàn)血結(jié)束后，觀察組有1名獻(xiàn)血者發(fā)生輕度不良反應(yīng)，無(wú)中度和重度不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.13%(1/47)；對(duì)照組有5名獻(xiàn)血者發(fā)生輕度不良反應(yīng)，2名發(fā)生中度不良反應(yīng)，1名發(fā)生重度不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.02%(8/47)，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=6.021，P=0.014)。

3 討論

機(jī)采血小板為常用的血小板采集方式，多數(shù)首次獻(xiàn)血者對(duì)機(jī)采血小板的流程缺乏認(rèn)知，易產(chǎn)生緊張、不安等情緒，不利于血小板的收集。既往臨床針對(duì)此種情況，通常采用對(duì)獻(xiàn)血者普及獻(xiàn)血知識(shí)、講解機(jī)采血小板原理等方式提高其認(rèn)知水平。但這種“一對(duì)多”的干預(yù)模式，未針對(duì)獻(xiàn)血者的個(gè)體特性予以相應(yīng)的心理護(hù)理，導(dǎo)致緊張、焦慮等不良情緒的發(fā)生率仍處于較高水平[8]。在一對(duì)一談心護(hù)理模式中，護(hù)士對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)及針對(duì)性的溝通和交流，并在輸血過(guò)程中全程陪伴，給予獻(xiàn)血者安慰與鼓勵(lì)，有助于其保持愉悅的心情。這種干預(yù)模式可滿足獻(xiàn)血者的個(gè)性化需求，應(yīng)用于首次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者中或可改善其不良情緒，降低獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在獻(xiàn)血等待過(guò)程中的MSSNS評(píng)分低于對(duì)照組，獻(xiàn)血后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)。這說(shuō)明一對(duì)一談心護(hù)理模式可改善獻(xiàn)血者的不良情緒，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在一對(duì)一談心護(hù)理模式中，首先，護(hù)士向獻(xiàn)血者詳細(xì)講解血細(xì)胞采集儀等儀器的工作原理，告知其獻(xiàn)血需做的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，明確獻(xiàn)血的安全性及合法性，消除了獻(xiàn)血者的顧慮。其次，護(hù)士帶領(lǐng)獻(xiàn)血者參觀獻(xiàn)血站并熟悉環(huán)境，在此過(guò)程中與其進(jìn)行交流，了解其疑問(wèn)并給予針對(duì)性解答，同時(shí)針對(duì)產(chǎn)生緊張、恐懼情緒的獻(xiàn)血者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。最后，在采血過(guò)程中全程陪護(hù)獻(xiàn)血者，適時(shí)予以其鼓勵(lì)和安慰，可有效緩解其內(nèi)心的不安和恐懼。此外，獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前預(yù)防性服用5%葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，可有效減少獻(xiàn)血后頭暈、心跳加速和惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果還顯示，獻(xiàn)血過(guò)程中，觀察組的疼痛程度輕于對(duì)照組，GCQ各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，與裴靜等[10]的研究結(jié)果相似，表明一對(duì)一談心護(hù)理模式可減輕獻(xiàn)血者的疼痛程度，提高其舒適度。究其原因?yàn)?，在一?duì)一談心護(hù)理模式中，護(hù)士在采血前與獻(xiàn)血者進(jìn)行充分溝通并對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，有助于緩解其緊張、恐懼等不良情緒。采血時(shí)協(xié)助獻(xiàn)血者取舒適體位，且由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士行靜脈穿刺，穿刺時(shí)與其溝通交流以分散其注意力，而后快速、輕柔地進(jìn)針，可在減輕獻(xiàn)血者疼痛程度的同時(shí)緩解其恐懼情緒，提高其采血過(guò)程中的舒適度。

綜上所述，首次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者應(yīng)用一對(duì)一談心護(hù)理模式可有效改善其不良情緒，減輕獻(xiàn)血過(guò)程中的疼痛感，提高舒適度，并減少獻(xiàn)血后不良反應(yīng)的發(fā)生。