不同管理模式在急診患者行CT影像檢查中的應(yīng)用效果比較

蔣惠芬，孟丹倩，陳晶晶

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 1.醫(yī)學(xué)影像科；2.脾胃病科，江蘇 常州，213003)

急診患者病種繁多，病情復(fù)雜多變，診斷難度較大，往往需要必要的輔助檢查[1]。計(jì)算機(jī)體層成像(CT)檢查因其檢查速度快、定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)，已然成為目前急診影像學(xué)檢查的重要方式[2]。但是隨著醫(yī)療水平的不斷提高，急診患者就診量明顯增加，部分醫(yī)院醫(yī)療資源匱乏，導(dǎo)致CT檢查擁擠、患者等待時(shí)間過長(zhǎng)、病情動(dòng)態(tài)觀察不到位等情況發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致延誤病情和醫(yī)患糾紛等[3-4]。為探究更好的管理方法，常州市中醫(yī)醫(yī)院于2020年1月開始實(shí)行分層管理模式，探究其對(duì)急診患者行CT檢查的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年12月就診于常州市中醫(yī)醫(yī)院急診科并完成CT檢查的456例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 于急診科就診并經(jīng)過醫(yī)師詢問病史及體格檢查后確定需行CT檢查；② 生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對(duì)造影劑過敏；② 具有嚴(yán)重心肺功能不全；③ 伴有糖尿病且血糖控制欠佳或血糖嚴(yán)重升高；④ 有支氣管哮喘或甲狀腺功能亢進(jìn)史。將2019年1～12月完成CT檢查的214例患者作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)管理模式，其中男111例，女103例，平均年齡為(50.48±12.37)歲。將2020年1～12月完成CT檢查的242例患者作為觀察組，采用分層管理模式，其中男130例，女112例，平均年齡為(50.94±12.88)歲。向所有患者及其家屬交代相關(guān)事宜后簽署知情同意書并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。2組患者的性別和年齡的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分層管理模式 觀察組患者給予采用分層管理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 制訂評(píng)估方案 根據(jù)既往調(diào)查結(jié)果，結(jié)合臨床CT檢查需求、時(shí)間要求以及專家組的意見，制訂CT檢查的詳細(xì)評(píng)估方案。具體內(nèi)容包括急診分級(jí)、疾病種類、疾病特點(diǎn)、響應(yīng)時(shí)間以及分級(jí)顏色。方案如下：一級(jí)主要疾病種類包括疑似急性腦血管意外、主動(dòng)脈夾層、全身多發(fā)傷、急性冠脈綜合征、肺栓塞，其疾病特點(diǎn)為病情危急、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，但目前處于穩(wěn)定狀態(tài)，需靠急診CT快速獲得影像學(xué)檢查結(jié)果，爭(zhēng)取救治最佳時(shí)間，響應(yīng)時(shí)間<5 min，等級(jí)顏色為紅色；二級(jí)主要疾病種類包括疑似主動(dòng)脈瘤、張力性氣胸、急性重型胰腺炎、行機(jī)械通氣維持呼吸，其疾病特點(diǎn)為病情危重，存在臟器功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，生命體征暫時(shí)平穩(wěn)，等待檢查的過程中不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，需靠影像學(xué)檢查結(jié)果診斷病情變化，響應(yīng)時(shí)間<10 min，等級(jí)顏色為黃色；三級(jí)主要疾病種類包括腹痛待查、咯血待查、上消化道出血及其他急診疾病，其疾病特點(diǎn)為生命體征穩(wěn)定，等待檢查過程中病情不會(huì)發(fā)生惡化，需通過CT明確診斷，響應(yīng)時(shí)間<15 min，等級(jí)顏色為藍(lán)色。

1.2.1.2 制訂分級(jí)護(hù)理方案 根據(jù)評(píng)估等級(jí)采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。一級(jí)：① 迅速評(píng)估患者生命體征，觀察其意識(shí)變化情況，貼上紅色標(biāo)簽；② 根據(jù)患者病情與醫(yī)師確認(rèn)檢查方式，并指派醫(yī)師陪同；③ 根據(jù)不同病種實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理；④ 雙人合作，2 min內(nèi)迅速完成增強(qiáng)CT評(píng)估，向患者家屬交代相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意，建立靜脈通道；⑤ 5 min內(nèi)安排相應(yīng)檢查，嚴(yán)格控制造影劑攝入量，持續(xù)吸氧，密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)其生命體征；⑥ 放射科醫(yī)師密切觀察圖像變化，若出現(xiàn)異常則立即告知護(hù)士通知急診醫(yī)師；⑦ 檢查完成后迅速轉(zhuǎn)移患者。二級(jí)：① 迅速評(píng)估患者生命體征，觀察其意識(shí)變化情況，貼上黃色標(biāo)簽；② 根據(jù)患者病情與醫(yī)師確認(rèn)檢查方式，并指派醫(yī)師陪同；③ 根據(jù)不同病種實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理；④ 雙人合作，5 min內(nèi)迅速完成增強(qiáng)CT評(píng)估，向家屬交代相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意，建立靜脈通道；⑤ 10 min內(nèi)安排相應(yīng)檢查，嚴(yán)格控制造影劑攝入量，持續(xù)吸氧，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)其生命體征；⑥ 放射科醫(yī)師密切觀察圖像變化，若出現(xiàn)異常立即告知護(hù)士通知急診醫(yī)師；⑦ 檢查完成后迅速轉(zhuǎn)移患者。三級(jí)：① 迅速評(píng)估患者生命體征，觀察意識(shí)變化情況，貼上藍(lán)色標(biāo)簽；② 根據(jù)不同病種實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理；③ 15 min內(nèi)安排相應(yīng)檢查；④ 常規(guī)進(jìn)行增強(qiáng)前檢查準(zhǔn)備；⑤ 完成檢查后觀察患者狀態(tài)，若無危急征象觀察30 min后離開。

1.2.1.3 實(shí)施科室協(xié)作 以急診科和放射科為主導(dǎo)，由急診科住院總負(fù)責(zé)人提前告知放射科的引導(dǎo)護(hù)士患者目前的狀態(tài)、檢查項(xiàng)目及生命體征情況，引導(dǎo)護(hù)士提前做好設(shè)備準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備和物品準(zhǔn)備，積極與檢查醫(yī)師溝通檢查方式。

1.2.2 傳統(tǒng)管理模式 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)管理模式，具體內(nèi)容如下。由急診醫(yī)師提供檢查申請(qǐng)單，由急診醫(yī)師或家屬前往影像CT登記處登記并確認(rèn)，對(duì)于疾病等級(jí)為一級(jí)和二級(jí)的患者在急診醫(yī)師的陪護(hù)下走綠色通道，對(duì)于疾病等級(jí)為三級(jí)的患者在家屬陪護(hù)下檢查(疾病等級(jí)同觀察組)。由登記人員通知護(hù)士，護(hù)士根據(jù)申請(qǐng)單檢查項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)行平掃CT的患者，摘取其金屬物件，等待護(hù)士安排檢查；針對(duì)行增強(qiáng)CT的患者，在上述操作的基礎(chǔ)上仔細(xì)評(píng)估有無造影劑過敏，排除甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、支氣管哮喘病史后簽署知情同意書，予以靜脈留置針后進(jìn)行檢查，檢查過程中關(guān)注患者生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較不同級(jí)別患者的CT檢查時(shí)間。② 比較2組患者的準(zhǔn)備完成率、檢查成功率和影像優(yōu)片率。其中準(zhǔn)備完成率為準(zhǔn)備完好的例數(shù)/檢查總例數(shù)×100%；檢查成功率是指患者完成檢查且CT圖像質(zhì)量符合臨床要求，計(jì)算方式為檢查成功總例數(shù)/檢查總例數(shù)×100%；影像優(yōu)片率指患者檢查后的CT圖像質(zhì)量達(dá)到優(yōu)級(jí)，計(jì)算方式為圖像質(zhì)量達(dá)到優(yōu)級(jí)例數(shù)/檢查總例數(shù)×100%。③ 運(yùn)用醫(yī)院自制的滿意率調(diào)查表(內(nèi)容包含檢查技術(shù)水平、等待檢查時(shí)間和護(hù)理服務(wù)水平)調(diào)查患者家屬滿意率。滿意率為滿意人數(shù)/檢查總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組不同級(jí)別患者的CT檢查時(shí)間比較

觀察組不同級(jí)別患者的CT檢查時(shí)間均比對(duì)照組更快速(P均<0.05)，見表1。

表1 2組不同級(jí)別的患者CT檢查時(shí)間的比較

2.2 2組患者觀察指標(biāo)比較

觀察組患者在CT準(zhǔn)備完成率和檢查成功率上均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，而在影像優(yōu)片率上2組患者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者觀察指標(biāo)的比較[例(%)]

2.3 2組患者家屬滿意率比較

觀察組患者家屬各個(gè)方面的滿意率均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者滿意率的比較[例(%)]

3 討論

急診科是醫(yī)院極其重要的科室，具有應(yīng)急反應(yīng)快、處理及時(shí)等特點(diǎn)。但隨著生活環(huán)境及醫(yī)療水平的不斷變化，急診科的就診量不斷擴(kuò)大，從而引起醫(yī)療資源分配不均衡的情況[5]。而CT作為當(dāng)前重要的影像學(xué)檢查手段，對(duì)急診患者的診治具有重要意義[6]。中國(guó)絕大部分醫(yī)院沒有獨(dú)立的急診檢查設(shè)備，全院門診、住院及急診科患者的影像學(xué)檢查均集中于放射科，導(dǎo)致急診患者與普通患者、醫(yī)護(hù)人員與患者以及急診科與放射科之間存在矛盾，已成為國(guó)內(nèi)各大綜合醫(yī)院的突出性問題[7]。因此，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度從而制訂檢查先后順序，提供有效的干預(yù)措施，對(duì)提高急診患者的檢查效率具有重要意義。

分層管理模式是一種根據(jù)患者具體病情進(jìn)行等級(jí)分類，病情越重優(yōu)先等級(jí)越高衍生出的一種管理模式，其核心理念為優(yōu)先救治急危重患者，從而為急危重患者的診斷及治療提供充足的時(shí)間[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不同級(jí)別患者的CT檢查時(shí)間均比對(duì)照組快速，分析其原因是實(shí)施分層管理模式是按照疾病危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)，采用簡(jiǎn)便、快捷的方式進(jìn)行評(píng)估，做好標(biāo)記。另外急診科與放射科的密切聯(lián)系，急診患者到達(dá)CT室前護(hù)士合理安排好常規(guī)檢查，做好環(huán)境、設(shè)備及人員準(zhǔn)備，根據(jù)急診患者標(biāo)識(shí)適當(dāng)安排CT檢查，可縮短急診患者的CT檢查時(shí)間[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在CT準(zhǔn)備完成率和檢查成功率上均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，而在影像優(yōu)片率上2組患者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。分析原因?yàn)?，分層管理模式可提高急診科與放射科的合作強(qiáng)度，急診科護(hù)士分診時(shí)通過快速評(píng)估、設(shè)定標(biāo)識(shí)、及時(shí)溝通為放射科護(hù)士爭(zhēng)取了足夠的時(shí)間，當(dāng)接到急診消息后迅速做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，根據(jù)急診患者病情等級(jí)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)安排檢查，同時(shí)予以分級(jí)護(hù)理，保證了患者檢查過程中的安全性[10]。而在影像優(yōu)片率方面，不同的管理模式相差不大，說明醫(yī)院的CT檢查水平較高，在不同的環(huán)境下均可保證影片的優(yōu)片率[11]。觀察組患者家屬對(duì)醫(yī)院的檢查技術(shù)水平、等待檢查時(shí)間和護(hù)理服務(wù)水平的滿意率均高于對(duì)照組(P均<0.05)。分析其原因主要是，分層管理模式可有效快速地解決急診患者CT檢查時(shí)遇到的困難，使其及時(shí)得到檢查從而明確診斷，為后續(xù)治療提供巨大幫助；另外在檢查過程中為保證患者安全，根據(jù)不同等級(jí)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理可提高急診患者的CT檢查效率，故患者家屬的各方面滿意度均較高[12]。

綜上所述，分層管理模式可提高急診患者行CT檢查的及時(shí)性，改善CT檢查的準(zhǔn)備完成率及檢查成功率，提高急診患者家屬的滿意度，值得在臨床上大力推廣。