基于華生關(guān)懷理論的護理干預在高齡阿爾茨海默病患者中的應用效果

陸益敏，過怡雯，俞鈺

(無錫市第二人民醫(yī)院 老年醫(yī)學科，江蘇 無錫，214000)

阿爾茨海默病(AD)是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，占癡呆總?cè)藬?shù)的50%～70%[1]。AD主要表現(xiàn)為情緒、記憶、認知等功能障礙，除常規(guī)治療外，日常護理也極為重要。指導AD患者進行日常生活自理和肢體活動，并根據(jù)其實際情況制訂飲食計劃是臨床最常見的護理方式之一，但此干預手段對患者的護理效果不夠理想[2]。華生關(guān)懷理論力求以人為本，結(jié)合心理、社會和環(huán)境等全方位護理，通過采用人文關(guān)懷活動與營造和諧環(huán)境達到提高患者記憶和認知功能的目的[3]。本研究將基于華生關(guān)懷理論的護理干預用于高齡AD患者，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機數(shù)字表法將無錫市第二人民醫(yī)院于2019年1月至2020年10月收治的126例高齡AD患者均等分為2組(各63例)，且通過本院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：① 符合《神經(jīng)病學(第8版)》[4]中關(guān)于AD的診斷標準；② 年齡80～95歲；③ 患者家屬同意參與本研究。排除標準：① 合并心力衰竭或腎衰竭；② 預計生存時間<1年；③ 亨廷頓病或皮克病所致的AD；④ 依從性差。2組間一般資料經(jīng)比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護理 對照組患者給予傳統(tǒng)護理，為期6個月。① 護士指導患者日常飲食起居，對于輕度癡呆患者，協(xié)助其自理基本生活，指導其自行整理房間；對于中度或重度癡呆患者，鼓勵其適當做肢體運動，以滿足其自理能力的需要。② 制訂合理膳食計劃，囑患者多食高蛋白、高纖維素和高維生素的食物，確保飲食清淡、易消化、低鹽、低脂。③ 定期向患者及其家屬講授AD的診治和預防知識，告知其安全事項、用藥目的及正確使用方法。

1.2.2 基于華生關(guān)懷理論的護理 觀察組患者給予基于華生關(guān)懷理論的護理，為期6個月。護士指導患者樹立人文利他主義的價值觀，為其灌輸希望與信念，培養(yǎng)其對他人的敏感性，與患者建立相互信任的護患關(guān)系，協(xié)助其表達正負性情緒，為患者的治療提供良好環(huán)境，滿足其“存在現(xiàn)象學”的任性需求，以促進患者社會關(guān)系的構(gòu)建，使其能夠科學解決問題。① 制訂個性化方案：護士整理患者的資料，為其建立個人健康檔案，并為其制訂針對性的護理方案。② 多學科合作：從醫(yī)院各科室選取1名骨干護士及1名護士長參與研究工作，建立多學科及華生關(guān)懷護理小組，針對患者的病情進行干預。選取神經(jīng)內(nèi)科擅長老年AD治療的主治醫(yī)師及以上職稱者每月進行1次查房，針對患者的精神、認知及行為進行用藥指導，評估患者的用藥依從性，并針對不良反應進行處理，與康復科醫(yī)師共同制訂個性化肢體運動訓練方案。③ 觀念培訓：對骨干護士及老年醫(yī)學科護士進行理論培訓，由其現(xiàn)場模擬基于華生關(guān)懷理論的護理措施，并進行考核。④ 環(huán)境安全護理：通過卡通、風景裝飾及標語等創(chuàng)建具有人文關(guān)懷氛圍的環(huán)境，適當調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度、濕度及光線等。盡可能安排相似文化程度或年齡的患者在同一病房，以促進交流。在冷、熱水開關(guān)上分別貼標簽[藍(冷)、紅(熱)]，做好安全措施。將圖文并茂的踝泵運動、起床三部曲、防跌倒墜床等宣傳單張貼在病房墻面。⑤ 人文關(guān)懷：基于醫(yī)護滿意、家屬滿意、患者滿意、護理操作到位、活動開展到位和慰問談心到位6項原則，結(jié)合關(guān)心、耐心、細心的“三心”態(tài)度，與患者及其家屬進行溝通，向其講解疾病相關(guān)知識及護理措施。遵照患者的生活習慣，指導家屬積極陪同患者學習自理能力，延緩病情進展。通過手工勞動、手機、識圖識字卡、音樂、平板電腦等提升患者的學習興趣，以提高訓練效果。隨時告知患者社會信息及家庭情況，在中秋、國慶、端午等節(jié)日，與患者共同制作月餅、蛋糕、粽子等具有節(jié)日特色的食物，以促進大腦活躍。定期組織文體活動，促進患者及其家屬之間的交流，并分享經(jīng)驗。培養(yǎng)患者的唱歌、拼圖、讀書、看報、健身操和手指操等興趣愛好。定期對家屬培訓防走失、跌倒墜床、藥物誤服或漏服、意外傷害等威脅患者健康的知識。醫(yī)護人員應多加關(guān)注心理敏感、焦慮、恐懼的AD患者，多與其進行溝通，改善其不良情緒。

1.3 觀察指標

① 于干預前、干預3個月及干預6個月后，應用康奈爾癡呆抑郁量表中文版(CSDD-CV)[5]評價患者的情緒狀況，最高分為38分，分值高表示癡呆抑郁情緒障礙嚴重；應用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[6]評價患者的認知狀況，滿分為30分，分值高表示認知功能好；應用老年癡呆生活質(zhì)量量表(QOL-AD)[7]評價患者的生活質(zhì)量，量表總分為13～52分，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)；應用日常生活活動能力(ADL)量表[8]評價患者的生活能力，量表滿分100分，日常生活能力與分值呈正相關(guān)。② 記錄2組患者在干預期間跌倒等護理不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者情緒狀況、認知狀況、生活質(zhì)量及生活能力對比

干預前，2組間CSDD-CV、MMSE、QOL-AD和ADL評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預3個月及6個月后，2組的CSDD-CV評分均低于同組干預前(P均<0.05)，MMSE、QOL-AD、ADL評分均高于同組干預前(P均<0.05)；觀察組均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)。干預6個月后，2組的上述所有評分均優(yōu)于同組干預3個月(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者CSDD-CV、MMSE、QOL-AD和ADL評分對比分)

2.2 2組患者護理不良事件發(fā)生情況對比

觀察組中，發(fā)生自傷或傷人1例、跌倒3例，護理不良事件總發(fā)生率為6.35%(4/63)；對照組中，發(fā)生自傷或傷人2例、跌倒6例、走失4例，護理不良事件總發(fā)生率為19.05%(12/63)，觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.582，P=0.032)。

3 討論

目前，AD的病因尚未明確，臨床認為主要與環(huán)境及遺傳因素有關(guān)，該疾病無法治愈，需采取有效的綜合治療及護理措施以延緩疾病進展。據(jù)調(diào)查結(jié)果[9]顯示，全球約4 000萬人患有AD，85歲以后發(fā)病率可高達20%～30%。AD患者常因認知功能、定向力、行為及記憶力等障礙導致其發(fā)生跌倒等不良事件。日?；顒?、飲食指導及健康宣講是臨床除治療之外極為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，可督促患者認識到服藥、飲食及生活自理的重要性，但未予以患者人文關(guān)懷，因此，對提高患者認知水平、降低不良事件發(fā)生率的效果不佳[10]。華生關(guān)懷理論將耐心、細心、關(guān)心的態(tài)度用于患者及其家屬的交流中，以此促使家屬積極配合。采用各項手工活動提升患者的興趣，并對不良事件開展預防宣教，以此提高患者及其家屬的不良事件預防意識，若將其用于高齡AD患者或許對提高患者的認知水平、降低不良事件發(fā)生率的效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，干預3個月及6個月后，觀察組的CSDD-CV和MMSE評分均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，說明對高齡AD患者采用基于華生關(guān)懷理論的護理可顯著改善其不良情緒，提高其認知功能。這可能是因為，基于華生關(guān)懷理論的護理模式在小組團隊的干預下有效實施人文關(guān)懷護理，將“三滿意”“三到位”及“三心制度”充分結(jié)合起來，向患者及其家屬講解護理措施，制訂針對性護理計劃，提高家屬主動照護患者的積極性。通過手工活動提高患者的動手及動腦能力；通過手工勞動等提高患者的訓練積極性；采用制作節(jié)日相關(guān)食物的方式促進患者的大腦活躍性，以此提高其認知功能。通過對心理敏感、焦慮和恐懼的患者多加關(guān)注，并進行針對性護理，同時加強溝通交流以緩解其不良情緒，這與袁暢等[11]的研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，干預3個月及6個月后，觀察組的QOL-AD、ADL評分均高于同期對照組(P均<0.05)；觀察組跌倒、走失、自傷或傷人的不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這說明對高齡AD患者采用基于華生關(guān)懷理論的護理干預可提高其生活質(zhì)量及生活能力，減少不良事件的發(fā)生。這可能是因為，基于華生關(guān)懷理論的護理模式通過打造具有人文關(guān)懷氛圍的環(huán)境，遵照患者的生活習慣，指導家屬陪同患者學習自理能力，以延緩病情發(fā)展。郁秀梅等[12]的研究證實，AD的異質(zhì)性主要與AD的不同神經(jīng)病理學亞型有關(guān)，其特征是邊緣區(qū)占優(yōu)勢、海馬區(qū)保留，或者說是神經(jīng)原纖維纏結(jié)病理學的平衡空間分布，因此需要及時對患者的神經(jīng)功能進行干預。運動功能及思考能力均受神經(jīng)系統(tǒng)支配，采用拼圖等手功能訓練可提高患者的動手能力；在不同節(jié)日通過指導患者制作特色食物以增強其腦部運轉(zhuǎn)能力，從而提高其日常生活能力。定期對家屬培訓防走失、跌倒墜床、藥物誤服漏服、意外傷害等知識，秉持與家屬多溝通的原則促進其主動照護的積極性，從而降低不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，基于華生關(guān)懷理論的護理干預應用于高齡AD患者可改善其不良情緒，提高其認知水平、生活質(zhì)量和生活能力，降低不良事件總發(fā)生率。