云課堂實踐演練聯(lián)合康復教育光盤指導訓練對腦卒中后偏癱患者康復效果的影響

張清，黃燕珠

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢，430030)

偏癱是腦卒中的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為同側(cè)上肢或下肢癱瘓，嚴重影響患者的日常生活[1]。有效的康復護理可以促進腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復，提高其日常生活能力?？祻徒逃獗P指導訓練是通過視頻教學的方式指導患者進行康復鍛煉，可以加深患者的記憶，幫助其更好地掌握康復技能[2]。云課堂作為一種新型的互聯(lián)網(wǎng)干預模式，已被廣泛應用于教育及培訓領域，其可以突破時間與地點的限制指導患者進行互動與學習[3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄吭普n堂實踐演練聯(lián)合康復教育光盤指導訓練對腦卒中后偏癱患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2019年1月至2020年1月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的98例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，且經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。納入標準：① 符合腦卒中后偏癱的診斷標準[4]；② 會使用手機或電腦等進入云課堂的網(wǎng)絡工具；③ 病情穩(wěn)定或處于康復期；④ 患者及其家屬均知情同意。排除標準：① 存在認知障礙、溝通障礙或精神障礙；② 伴有其他嚴重軀體疾病；③ 依從性差。將所有患者按隨機信封法分配入對照組和觀察組，各49例。2組間偏癱類型、文化程度等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 康復教育光盤指導訓練 對照組患者在常規(guī)護理的基礎上應用康復教育光盤指導訓練，為期1個月。參考國內(nèi)外腦卒中后偏癱的康復護理標準，在康復醫(yī)師的指導下錄制各種訓練方法，配以文字、圖片、解說等，制作康復教育光盤，時間為30 min左右。對患者及其家屬進行健康宣教，內(nèi)容包括腦卒中病因、偏癱原因及康復護理措施等。告知患者通過康復教育光盤進行居家康復的訓練方法及注意事項。每天訓練2次，上午和下午各1次，每次訓練時間為30 min。

1.2.2 云課堂實踐演練 觀察組患者在常規(guī)護理和康復教育光盤指導訓練的基礎上加用云課堂實踐演練，為期1個月。

1.2.2.1 成立云課堂小組 組織科室護士學習腦卒中后偏癱的康復護理知識及康復技能，經(jīng)過理論與實踐考核，篩選出成績優(yōu)異的7名護理人員組成云課堂小組。其中3名組員負責腦卒中后偏癱患者康復訓練課程的拍攝、剪輯、制作及上傳工作；2名組員負責監(jiān)督患者康復訓練的實施情況；2名組員負責在線答疑，針對患者提出的疑問或無法掌握的康復動作進行解答與指導。

1.2.2.2 康復訓練課程 ① 肢體功能鍛煉：患者在其家屬的協(xié)助和監(jiān)督下做上舉、外展、外旋動作，以及肘關節(jié)和指關節(jié)伸屈動作、翻身動作、起坐訓練、站立鍛煉和行走練習等。② 日常生活鍛煉：在家屬的監(jiān)督下，患者自主完成刷牙、洗臉、吃飯和穿衣等日常生活，避免其發(fā)生跌倒等不良事件，并告知患者功能鍛煉的注意事項及動作輕緩的重要性。每次康復訓練時間為15～30 min，每天2次，持續(xù)1個月。康復訓練時間及強度依據(jù)患者的耐受情況而定。

1.2.2.3 實踐演練 通過云課堂為患者講解康復教育光盤內(nèi)容，指導患者采取循序漸進的方式進行實踐演練。并且根據(jù)患者的體力情況，逐漸增加運動量，直至可以跟隨視頻內(nèi)容完成所有訓練。

1.2.2.4 答疑解惑 運用云課堂視頻直播功能，解答患者提出關于課程或康復訓練技能的疑問，針對性地幫助其解決問題。

1.2.2.5 效果評價 通過問卷及肢體康復情況評估患者的康復技能掌握程度和肢體功能恢復效果。對于執(zhí)行力強、肢體功能恢復較好的患者給予肯定和鼓勵；對于恢復一般的患者，向其分享康復效果較好的案例，幫助其樹立信心。

1.3 觀察指標

① 于護理前和護理1個月后采用自行設計的相關知識調(diào)查問卷，通過云課堂分享給患者填寫，內(nèi)容包括腦卒中后偏癱相關知識和偏癱的康復技能，每個維度總分均為40分，分值越高說明患者的掌握情況越好。② 于護理前和護理1個月后采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)[5]和簡易上肢功能檢測(STEF)[6]評估2組患者的肢體運動功能。其中FMA包含上肢和下肢運動能力，總分為100分，得分越高說明患者肢體功能恢復越好；STEF總分為100分，評分越高說明上肢肢體功能越好。③ 于護理前和護理1個月后采用Berg平衡量表(BBS)[7]評估2組患者的平衡功能改善情況，總分為56分，評分越高表明平衡功能越好。④ 于護理前、護理1個月后采用改良Barthel指數(shù)(MBI)[8]評價2組患者的日常生活活動能力，總分為100分，評分越高說明日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組腦卒中偏癱相關知識和康復技能評分比較

2組在護理前的腦卒中偏癱相關知識和康復技能評分均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在護理1個月后的腦卒中偏癱相關知識和康復技能評分均高于護理前，且觀察組的相關知識和康復技能評分均高于對照組，均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組腦卒中偏癱相關知識和康復技能評分比較分)

2.2 2組FMA和STEF評分比較

2組在護理前的FMA和STEF評分均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在護理1個月后的FMA和STEF評分均較護理前升高，且觀察組的上述肢體功能評分均較對照組更高，均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護理前后FMA和STEF評分比較分)

2.3 2組BBS和MBI評分比較

2組在護理前的BBS和MBI評分均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。護理1個月后，2組的BBS和MBI評分均較護理前升高，且觀察組的BBS和MBI評分均較對照組更高，均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理前后BBS和MBI評分比較分)

3 討論

腦卒中因具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點，已成為中國成年人致死、致殘的主要原因。腦卒中患者發(fā)病后存在痙攣、弛緩、運動功能形態(tài)及能力障礙等表現(xiàn)，進而引發(fā)偏癱，嚴重影響其生活質(zhì)量[9]。因此，如何對腦卒中后偏癱患者進行有效的康復護理，使其肢體功能得到最大程度地恢復是當前研究重點。

本研究通過云課堂實踐演練聯(lián)合康復教育光盤指導訓練的方式對腦卒中后偏癱患者進行康復護理，結(jié)果顯示，觀察組腦卒中后偏癱患者的康復知識及技能掌握評分均高于對照組(P均<0.05)?？赡苁怯捎谠普n堂運用互聯(lián)網(wǎng)教學模式對腦卒中后偏癱患者發(fā)放的康復教育光盤內(nèi)容進行具體講解，直播回答患者的疑問，調(diào)動患者對康復訓練的積極性，從而使其能夠更好地掌握相關疾病知識及康復技能，提升康復質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腦卒中后偏癱患者康復護理后的FMA及STEF評分均高于對照組(P均<0.05)，可知云課堂實踐演練聯(lián)合康復教育光盤指導訓練對于改善腦卒中后偏癱患者的肢體運動功能具有積極意義。究其原因為，云課堂能夠根據(jù)患者的肢體活動情況開展循序漸進的實踐演練訓練，較好地保證康復訓練順利完成。同時直播教學互動的方式避免了枯燥乏味的訓練方式，更容易集中患者的注意力，便于其配合康復護理訓練，從而有效改善其肢體運動功能[9]。在本研究中，觀察組腦卒中后偏癱患者經(jīng)康復訓練后的BBS及MBI評分均高于對照組(P均<0.05)，提示云課堂實踐演練聯(lián)合康復教育光盤康復指導訓練可有效改善患者的平衡功能和日常生活能力。究其原因，康復教育光盤課程可以清晰、直觀地將康復訓練內(nèi)容呈現(xiàn)在患者面前，可重復播放。其聯(lián)合云課堂實踐演練可以更好地指導患者科學、有效地進行康復訓練，對患者提出的問題進行及時回答，并糾正其錯誤認知和動作，使其更好地掌握康復護理知識并對其進行跟蹤訓練，有助于患者身體達到平衡狀態(tài)，進而逐漸恢復其日常生活能力[11]。

綜上所述，云課堂實踐演練聯(lián)合康復教育光盤指導訓練能夠使腦卒中后偏癱患者更好地掌握相關知識和康復技能，促進其肢體運動功能恢復，提升其日常生活能力和身體平衡功能。