低阻力彈力帶訓練對腦卒中伴偏癱患者運動功能及生活質(zhì)量的影響

張琳，賈夢怡，許靜鳴

(1.建湖縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鹽城，224700；2.揚州大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 揚州，225000)

腦卒中偏癱多為感覺與運動障礙并存，身體負重多依賴健側下肢，若患者患側下肢負重能力較差，可形成不對稱運動，進而影響其運動功能及預后[1]。早期功能訓練為臨床干預腦卒中伴偏癱患者的常用且有效的護理方式，但是整體效果仍需進一步提高。陳婉萍等[2]的研究顯示，低阻力彈力帶訓練用于退行性膝關節(jié)炎患者可有效提高其下肢功能。彈力帶操作簡單、攜帶方便、使用簡單，對改善患者平衡力、柔軟度及活動度等方面具有顯著的效果[3]。因此，本研究對腦卒中伴偏癱患者實施低阻力彈力帶訓練，并探究其對患者生活質(zhì)量及下肢功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年4月至2020年8月在建湖縣人民醫(yī)院接受治療的120例腦卒中伴偏癱患者作為研究對象，研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中的相關診斷標準，且經(jīng)MRI及CT檢查確診；② 可正常溝通、神志清醒；③ 資料完整、自愿簽署知情同意書；④ 存在肢體功能障礙；⑤ 能夠完成本研究訓練內(nèi)容。排除標準：① 近1個月內(nèi)有心肌梗死史；② 存在肝、腎衰竭；③ 合并惡性腫瘤；④ 合并肺動脈栓塞、下肢血管炎等疾病。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。2組間基本資料比較，差異均無明顯統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 早期康復訓練 對照組患者入組治療48 h后行早期康復訓練，每天接受作業(yè)治療4 h，常規(guī)物理治療1.5 h，每周5 d，護理干預2個月。① 治療作業(yè)由康復師按照患者的分期水平設定，內(nèi)容包括任務導向性活動及基礎聯(lián)系?？蛇M行手指放松及抓握訓練等完全分離運動；腕、肘、肩主動運動，如抹桌子、擰螺母和拼接積木等，訓練1 h/d；日常生活活動能力訓練2 h/d，包括整理床鋪、洗漱、進食、穿衣、起床及翻身等；自我管理活動1 h/d，在治療時間外，以患肢完成活動。② 物理治療包括理療、單車訓練、步行能力訓練、核心穩(wěn)定性訓練及平衡功能訓練等。

1.2.2 低阻力彈力帶訓練 觀察組患者在早期康復訓練的基礎上實施低阻力彈力帶訓練，護理干預2個月。選擇曾接受相關訓練培訓的護士和物理治療師為患者說明實施低阻力彈力帶訓練的操作目的、方法及相關注意事項。

1.2.2.1 訓練體位及方法 ① 髂腰肌訓練，患者固定彈力帶一端(取仰臥位或站立位)，另一端綁于患腿，在伸膝狀態(tài)下做屈髖訓練。② 臀中肌訓練，患者固定彈力帶一端(取站立位或側臥位)，另一端綁于腿上，行髖部外展訓練。③ 腘蠅肌訓練，固定彈力帶一端(取俯臥位)，另一端綁于患側踝關節(jié)處，行屈膝訓練。④ 股四頭肌訓練，大腿固定不動(取坐位)，固定彈力帶一端，另一端綁于患側踝關節(jié)處，行伸膝訓練。⑤ 脛前肌訓練，固定彈力帶一端(取坐位)，另一端綁于前腳掌，行踝背屈訓練。

1.2.2.2 阻力及訓練強度 彈力帶阻力從高到低分別為金色、銀色、黑色、藍色、綠色、紅色、黃色和茶色，其拉伸率為100%(彈力帶拉伸至初長度的2倍)時彈力依次為6.4 kg、4.6 kg、3.3 kg、2.6 kg、2.1 kg、1.7 kg、1.4 kg和1.1 kg。除茶色外其他顏色彈力帶達150%拉伸率時阻力依次為12.5 kg、7.8 kg、5.6 kg、4.1 kg、3.0 kg、2.2 kg和1.8 kg；拉伸率達200%時，阻力依次為15.2 kg、9.5 kg、6.7 kg、5.0 kg、3.6 kg、2.7 kg和2.2 kg。本研究患者采取低阻力訓練，將彈力帶拉伸至200%，檢測其抗拉強度，再根據(jù)結果選擇合適的彈力帶，每天進行3次肌肉訓練。3次彈力帶拉伸率分別為100%、100%和150%，每天訓練10次。每周進行1次抗拉強度復測，再根據(jù)結果調(diào)整適當顏色彈力帶，每周訓練5 d。

1.2.2.3 注意事項 觀察患者在訓練過程中的反應，如患者在訓練中出現(xiàn)頭暈、血壓超過180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或胸前不適，超過年齡標準化的最高心率的80%等癥狀時應立即停止訓練。及時將患者病情變化及相關癥狀告知醫(yī)師，配合醫(yī)師、嚴格遵醫(yī)囑給予對癥治療，給予患者充分休息時間，注意嚴密觀察其病情變化，保證其生命安全。護理干預內(nèi)容均于入院后開始，出院后繼續(xù)訓練，且于訓練結束后對患者進行隨訪，收集各項指標。

1.3 觀察指標

① 于干預前、干預2個月后使用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[5]進行肢體運動功能評估，總分100分，分值越高表示肢體功能越好。② 于干預前、干預2個月后使用參考Salaffi等[6]對膝關節(jié)炎相關生命質(zhì)量問卷研制的健康相關生活質(zhì)量問卷(HRQLS)進行生活質(zhì)量評估，包括心智健康(10分)、情緒狀態(tài)(15分)、社會互動(25分)、身體功能(20分)及關節(jié)活動(25分)，分值越高表示生活質(zhì)量越好。③ 于干預2個月時對2組的干預效果進行評價。顯效為血管再通，血栓全部或大部分溶解，雙下肢周徑相差不足1 cm，患肢腫脹基本消失；有效為雙下肢周徑明顯縮小，患側肢體腫脹減輕明顯，血栓部分溶解；無效為患者干預后癥狀無明顯改善或加重?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 肢體運動功能

干預前，2組的FMA評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預2個月后，2組的FMA評分均升高(P均<0.05)，且觀察組的各維度評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組FMA評分比較分)

2.2 生活質(zhì)量比較

干預前，2組的HRQLS各維度評分比較均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預2個月后，2組的HRQLS各維度評分均較干預前升高(P均<0.05)，且觀察組的各維度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組HRQLS評分比較分)

2.3 干預效果比較

觀察組的干預總有效率95.00%明顯高于對照組的80.00%(P<0.05)，見表4。

表4 2組干預效果比較[例(%)]

3 討論

隨著肥胖及高血壓患者數(shù)量的逐年增加，中國腦卒中患者以每年8.7%的速度上升，已成為臨床工作的重點內(nèi)容[8]。33.3%～50.0%的腦卒中患者存在肢體障礙，無法正常行走，表現(xiàn)為神經(jīng)張力異常升高及屈肌痙攣[9]。合理的鍛煉方式可有效促進患者恢復，改善患者運動功能，其中彈力帶已在100年前被作為康復鍛煉所使用，其具有無慣性、便于攜帶及使用、能夠模仿日常動作等優(yōu)點，且訓練成本較低。低阻力彈力帶訓練可通過鍛煉患處周圍肌腱及肌肉，提高患者感覺功能，進而有助于重建患者神經(jīng)回路及正常運動功能。因此，本研究將低阻力彈力帶訓練用于腦卒中偏癱患者，探究其應用效果。

本研究結果顯示，2組在干預2個月后的FMA各維度評分均升高(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于對照組(P均<0.05)，觀察組的干預總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示低阻力彈力帶用于腦卒中偏癱患者可有效提高其肢體功能，干預效果較好。分析其原因主要是，彈力帶使用方便，便于攜帶，患者接受度較高，可促使其更加積極地參與鍛煉，進而提高訓練配合度[10]。而低阻力訓練能夠通過訓練患者的腘蠅肌、髂腰肌肌力、臀中肌訓練及股四頭肌訓練，可使其運動功能得以提高。此外，低阻力彈力帶訓練還注重阻力及訓練強度，循序漸進地對患者進行訓練，逐步提高其肌力。本研究結果顯示，干預2個月后，2組的HRQLS各維度評分均較干預前升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，提示低阻力彈力帶訓練可有效提高患者的生活質(zhì)量。主要是因為低阻力彈力帶訓練時可通過訓練患者的上下肢體發(fā)力，使其軀干參與其中，進而提高患者控制力量的能力，提高整體訓練效果，使其生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，低阻力彈力帶訓練用于腦卒中伴偏癱患者，可有效提高患者的運動功能及生活質(zhì)量，干預效果顯著。低阻力彈力帶訓練方式彌補了傳統(tǒng)訓練器材笨重、昂貴等的缺點，故可在臨床廣泛推廣使用。