中藥貼敷聯(lián)合艾灸對腰腿痛患者的護(hù)理效果

吳燕蓮

(梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 梅州，514700)

腰腿痛屬慢性疼痛性疾病，臨床表現(xiàn)以腰部與腿部疼痛為主，且具有病程長、易反復(fù)等臨床特征。該疾病在搬運工、機(jī)關(guān)工作人員等體力勞動和長期伏案工作人群中較為多見，這或與長期慢性勞損、坐姿不良等因素有關(guān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛屬“腰痛”范疇，治則散瘀、溫經(jīng)、止痛。中藥貼敷可運用溫通效應(yīng)，對特定穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)[2]。艾灸為中國傳統(tǒng)物理療法，可運用經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)功能增強(qiáng)藥物吸收，進(jìn)而可促進(jìn)炎癥和水腫吸收，提高痛閾，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鲋兴庂N敷聯(lián)合艾灸的臨床護(hù)理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年1月至2021年7月梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例腰腿痛患者，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例)和對照組(40例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)MRI、X線片等檢查確診為腰腿痛；② 均存在活動受限、疼痛等臨床癥狀；③ 均行保守治療；④ 住院時間≥1個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往有腰腿部位外傷史；② 既往存在相關(guān)手術(shù)史；③ 嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常溝通。2組間性別、年齡、病程和損傷類型的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理(自入院開始至出院前1 d)。① 健康教育：患者入院后，護(hù)理人員可組織同類患者及其家屬進(jìn)行知識講解。運用PPT、短視頻等多元化的方式為患者詳細(xì)介紹腰腿痛的相關(guān)知識，包含疾病類型、病理機(jī)制、日常注意事項、后續(xù)護(hù)理措施實施的必要性及實施流程等。② 心理干預(yù)：護(hù)理干預(yù)期間，多與患者溝通交流，傾聽其主訴，在明確其需求的同時掌握其心理狀況，及時為其疏解緊張、恐懼等負(fù)面情緒。每隔15 d開展1次同類患者之間的病友交流會，所有參與患者以發(fā)起人為中心圍坐一圈，主持人進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵患者積極發(fā)言，將自身在治療及護(hù)理期間的感受及良好經(jīng)驗進(jìn)行口述，然后由主持人查漏補(bǔ)缺并總結(jié)。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行心理干預(yù)的同時應(yīng)與患者家屬進(jìn)行適當(dāng)溝通，及時了解其需求。③ 飲食指導(dǎo)：參照患者具體情況，為其制定科學(xué)、合理的飲食方案，可適當(dāng)增加高熱量、高蛋白的食物，且盡量避免食用辛辣、過涼、過咸的食物，日常飲食也要以清淡為主，且保證日常飲水量。④ 康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)理療師或護(hù)理人員在為患者制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃前，可先通過主治醫(yī)師、家屬及患者主訴了解患者的實際情況及切實需求，對收集的信息進(jìn)行綜合分析，然后制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃。腰椎間盤突出癥患者以腰部功能恢復(fù)為主，包含核心肌群、腰椎牽引等，20～30 min/次，2次/d即可。膝關(guān)節(jié)炎患者以腿部功能恢復(fù)為主，包含等速肌力訓(xùn)練、重力擺動器等，每次20～30 min，2次/d即可。在行康復(fù)鍛煉時護(hù)理人員應(yīng)在旁協(xié)助，及時糾正患者錯誤動作。⑤ 穴位按摩：醫(yī)護(hù)人員還可依據(jù)患者實際情況，通過適當(dāng)力度對患者的特定穴位進(jìn)行按摩。腰腿痛患者按揉腎俞、足三里、環(huán)跳和腰腧穴等，每穴2 min合并頸肩痛患者追加按揉大椎、肩髎、肩井和合谷穴等，每穴2 min；睡眠不佳者睡前泡腳，點按神門、三陰交和百會穴等，每穴2 min。⑥ 出院指導(dǎo)：在患者出院前1 d，告知其定期復(fù)查，并與患者及其家屬互留電話、微信和QQ等聯(lián)系方式出院1個月后回院隨訪。

1.2.2 中藥貼敷聯(lián)合艾灸療法 觀察組患者在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予中藥貼敷聯(lián)合艾灸療法(自入院開始至出院前1 d)。中藥貼敷主方：獨活、川芎、伸筋草、海桐皮和路路通等打成粉。配方：果糖、凡士林、水。按比例制成藥膏，微波爐加熱至40℃，置于腰痛部位，每次熱敷20 min，1次/d即可。艾灸：艾條灸于雙側(cè)腎俞、腰陽關(guān)和命門等部位，每次20 min，1次/d即可出院1個月后回院隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對患者的臨床效果進(jìn)行評價。頸、肢體功能及肌力正常，可參與勞動及工作即為顯效；頸、肢體功能有所改善，且疼痛癥狀改善即為緩解；癥狀功能無改善即為無效[4]。顯效、緩解計入總有效率。② 對患者的疼痛持續(xù)時間、住院時間進(jìn)行記錄和比較。③ 使用視覺疼痛模擬評分法(VAS)、日本骨科協(xié)會(JOA)評分對患者的疼痛變化、腰椎功能變化分別進(jìn)行評價，分值分別為0～10分、0～29分，分值越高表示疼痛感越強(qiáng)/腰椎功能障礙越輕微[5]。④ 使用Barthel指數(shù)(BI)對日常生活能力進(jìn)行評價，分值為0～100分，分值越高表示日常生活能力越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較

觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床效果比較[例(%)]

2.2 2組疼痛持續(xù)時間、住院時間比較

觀察組的疼痛持續(xù)時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組疼痛持續(xù)時間、住院時間比較

2.3 2組VAS、JOA評分比較

干預(yù)前，2組間VAS、JOA評分的對比均無明顯差異(P均>0.05)，干預(yù)10 d和1個月后，2組的VAS評分均明顯低于干預(yù)前，JOA評分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組均明顯優(yōu)于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組VAS、JOA評分比較分)

2.4 2組BI評分比較

干預(yù)前，2組的BI評分對比無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)10 d、1個月后，2組的BI評分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組均明顯高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表5。

表5 2組BI評分比較分)

3 討論

腰腿痛的發(fā)展主要與慢性勞損、軟組織急性損傷、炎癥反應(yīng)等有關(guān)。當(dāng)局部韌帶、肌肉等組織受長期勞損影響時，會逐漸發(fā)生軟骨損壞，誘發(fā)紅腫疼痛，并對脊椎穩(wěn)定性、平衡性及靈活性造成不同程度的影響，若不及時予以干預(yù)，可逐漸形成腰腿痛，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。腰腿痛屬中醫(yī)“腰腿痛”“腰痛”等范疇，其病理機(jī)制主要為跌撲損傷、勞欲太過等。中藥貼敷聯(lián)合艾灸操作較為簡單，且溫度與時間均具有可控性，受環(huán)境與機(jī)械影響較小，且?guī)缀鯚o不良反應(yīng)，安全性較高[8]。中藥貼敷為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，可用于治療多種疾病，而該種治療方式主要是利用溫度，促使藥氣隨熱力逐漸散發(fā)，以減輕臨床癥狀，控制疾病進(jìn)展[9]。中藥貼敷中所用獨活可抵抗血小板聚集，避免血栓生成，同時還可對機(jī)體免疫進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，發(fā)揮良好抗炎效果；川芎可通過減少機(jī)體內(nèi)血脂質(zhì)過氧化物生成，避免其于機(jī)體內(nèi)過度聚集，進(jìn)而可抗自由基；伸筋草可通過對機(jī)體內(nèi)各種血清因子進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，改善機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子水平，進(jìn)而可發(fā)揮抗炎效果，避免炎癥反應(yīng)進(jìn)一步損傷機(jī)體組織而加重病情[10]。艾灸可通過點燃艾葉，促使銀針感知到一定熱量，并將此熱量用于特定穴位，通過銀針的傳導(dǎo)性，將其傳遞至皮下組織[11]。借助溫?zé)岽碳?，松解局部皮下粘連肌肉，恢復(fù)痙攣閉塞血管，改善氣血不通等病癥，可促使受損組織恢復(fù)[12]。本研究針對腰腿痛患者予以中藥貼敷聯(lián)合艾灸，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，疼痛持續(xù)時間與住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，提示中藥貼敷聯(lián)合艾灸可提高腰腿痛患者的臨床效果，縮短其疼痛持續(xù)時間與住院時間。分析原因為，中藥貼敷中對藥膏進(jìn)行充分加熱，可通過藥物溫?zé)?、蒸汽穿透，促使皮膚毛孔擴(kuò)張，并通過毛孔將中藥成分充分吸收，進(jìn)而可起到疏松關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)、活血通絡(luò)的作用；在穴位貼敷的基礎(chǔ)上應(yīng)用艾灸，可利用艾灸的熱刺激，將熱力逐層傳遞至皮下神經(jīng)，激發(fā)氣血流通，進(jìn)而起到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽的作用[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)10 d、1個月后，觀察組的VAS評分明顯低于同期對照組，JOA評分、BI評分均明顯高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，表明中藥貼敷聯(lián)合艾灸可減輕患者疼痛，促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)，提高其日常生活能力。分析原因為，中藥貼敷可將藥物直接作用于病灶或體表穴位，促使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)患者新陳代謝[14]。艾灸通過溫通效應(yīng)對特定穴位的皮下條索狀、節(jié)結(jié)狀物產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而達(dá)到節(jié)段性鎮(zhèn)痛的作用，改善患處的關(guān)節(jié)功能，提高腰椎活動范圍，進(jìn)而提高患者的日常生活能力[15]。

綜上所述，中藥貼敷聯(lián)合艾灸可提高腰腿痛患者的臨床護(hù)理效果，改善其疼痛與腰椎功能障礙，提高其日常生活能力。