協(xié)同護(hù)理在母嬰同室病房中的應(yīng)用效果

黎娜，施月菊，林亞云

(泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院 NICU，福建 泉州，362000)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房(NICU)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中比較特殊的科室，其收治的患兒存在病情危重、病情變化快等特點(diǎn)，故這類患兒在治療方面較為棘手且在治療后需要采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施[1]。早產(chǎn)兒因各器官的功能尚未發(fā)育成熟、適應(yīng)外界環(huán)境的能力相比于足月新生兒較差等原因，需要在NICU接受治療和照護(hù)[2]。NICU收治的早產(chǎn)兒在病情穩(wěn)定后將被轉(zhuǎn)入母嬰同室病房或者普通病房。母嬰同室是指新生兒與產(chǎn)婦處于同一間病房，此干預(yù)模式改變了傳統(tǒng)的分離式、集中式和封閉式的護(hù)理模式，有助于刺激產(chǎn)婦分泌乳汁和促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，還有助于良好母嬰關(guān)系的建立[3]。協(xié)同護(hù)理鼓勵(lì)患者和家屬共同參與護(hù)理，其可以有效解決護(hù)理期間存在的多種問題[4-5]。目前，針對(duì)母嬰同室病房相關(guān)的護(hù)理研究較少，本研究對(duì)早產(chǎn)兒在母嬰同室病房護(hù)理期間采用協(xié)同護(hù)理，獲得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年3月至2020年3月從泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院NICU轉(zhuǎn)入母嬰同室病房的 90例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，所有研究?jī)?nèi)容均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 生命體征穩(wěn)定且在體重≥1.8 kg時(shí)轉(zhuǎn)入母嬰同室病房；② 進(jìn)奶量良好；③ 無(wú)合并癥；④ 早產(chǎn)兒家屬了解研究?jī)?nèi)容且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 研究資料缺失或中途退出；② 合并原發(fā)性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例早產(chǎn)兒劃分為對(duì)照組和觀察組，各45例，觀察組與對(duì)照組間Apgar評(píng)分[6]等一般資料均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

在轉(zhuǎn)入母嬰同室病房之前，2組早產(chǎn)兒于NICU接受保溫和補(bǔ)液等治療，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其發(fā)生貧血、腦損傷、感染和黃疸等情況加強(qiáng)預(yù)防。此外，采取合理的營(yíng)養(yǎng)管理措施，給予早產(chǎn)兒發(fā)育支持，促使其消化系統(tǒng)功能逐步成熟，并在其體重達(dá)到1.8 kg時(shí)轉(zhuǎn)入母嬰同室病房。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至早產(chǎn)兒出院。① 早產(chǎn)兒護(hù)理：醫(yī)師觀察早產(chǎn)兒的生命體征和體重變化情況，護(hù)理人員落實(shí)臍部和臀部護(hù)理。護(hù)理人員及時(shí)修剪早產(chǎn)兒的指甲，或者為其穿戴小手套。在喂奶結(jié)束后幫助早產(chǎn)兒調(diào)整至右側(cè)臥位，避免其發(fā)生溢奶，對(duì)其口角的分泌物及時(shí)進(jìn)行清除。② 產(chǎn)婦護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦開展健康宣傳教育，對(duì)其加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和會(huì)陰護(hù)理，觀察其子宮恢復(fù)情況，為其合理使用抗生素，耐心解答其疑問。

觀察組基于常規(guī)護(hù)理接受協(xié)同護(hù)理，護(hù)理至早產(chǎn)兒出院。① 早產(chǎn)兒護(hù)理：在早產(chǎn)兒娩出后，護(hù)理人員在床旁指導(dǎo)產(chǎn)婦或其家屬展開新生兒的眼部和臍部護(hù)理，以及示范尿布更換和臀部護(hù)理等相關(guān)操作。護(hù)理人員將早產(chǎn)兒安排至開放式的新生兒沐浴室沐浴，使產(chǎn)婦及其家屬學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒沐浴、撫觸和游泳的護(hù)理方法，進(jìn)而使其能在院外更好地照護(hù)早產(chǎn)兒。② 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：護(hù)理人員告知產(chǎn)婦采用母乳喂養(yǎng)的方式對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行合理喂養(yǎng)，指導(dǎo)其掌握母乳喂養(yǎng)的正確體位、喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)頻率和嬰兒的含接姿勢(shì)；為其示范乳房按摩的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作和脹奶的處理方法。③ 產(chǎn)婦護(hù)理：?？谱o(hù)士告知產(chǎn)婦于分娩后可采取舒適的體位進(jìn)食多種營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，告知其產(chǎn)后產(chǎn)生疼痛的原因，并為其按摩子宮下部或指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練以減輕疼痛感。此外，于護(hù)理操作期間向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要意義。醫(yī)護(hù)人員定期查看產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)進(jìn)程，詳細(xì)闡述惡露的發(fā)生原因和變化情況，提醒其注意生殖道衛(wèi)生。④ 產(chǎn)婦護(hù)理評(píng)價(jià)：在產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天，由護(hù)理人員評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等操作的掌握程度。根據(jù)產(chǎn)婦的反饋情況，對(duì)于護(hù)理知識(shí)掌握不夠充分的產(chǎn)婦再次給予示范和指導(dǎo)，對(duì)于護(hù)理知識(shí)掌握情況良好的產(chǎn)婦加以肯定和鼓勵(lì)。⑤ 出院指導(dǎo)：出院前，護(hù)理人員根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況為產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒預(yù)防接種和母乳喂養(yǎng)護(hù)理等咨詢熱線，并建立早產(chǎn)兒交流群，解答產(chǎn)婦于家庭護(hù)理期間存在的問題，為其提供相互交流的平臺(tái)以便于產(chǎn)婦間相互分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間、喂養(yǎng)和住院情況 統(tǒng)計(jì)2組早產(chǎn)兒在出院時(shí)的睡眠時(shí)間、日進(jìn)食量、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 早產(chǎn)兒體重變化 于護(hù)理前、護(hù)理3 d、1周、2周、1個(gè)月后和出院時(shí)比較2組早產(chǎn)兒的體重變化。

1.3.3 早產(chǎn)兒并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)2組早產(chǎn)兒在出院時(shí)尿布疹、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.4 產(chǎn)婦照護(hù)能力 于出院時(shí)，應(yīng)用自擬調(diào)查問卷對(duì)2組產(chǎn)婦的照護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含異常癥狀識(shí)別、生理特征、日常護(hù)理和應(yīng)急處理，問卷總分值為100分，所得分值越高表示為照護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間、喂養(yǎng)和住院情況比較

觀察組早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，日進(jìn)食量明顯較對(duì)照組增多，完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間明顯較對(duì)照組提前，住院時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間、喂養(yǎng)和住院情況比較

2.2 2組早產(chǎn)兒體重比較

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組早產(chǎn)兒的體重比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理3 d、1周、2周、1個(gè)月后及出院時(shí)，2組的體重均較護(hù)理前增加(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組增加(P均<0.05)，見表3。

表3 2組早產(chǎn)兒體重比較

2.3 2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比，觀察組較低(P<0.05)，見表4。

表4 2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 2組產(chǎn)婦照護(hù)能力比較

觀察組產(chǎn)婦的異常癥狀識(shí)別、生理特征、日常護(hù)理、應(yīng)急處理評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組產(chǎn)婦照護(hù)能力比較分)

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，NICU在一定程度上提高了早產(chǎn)兒的存活率。大多數(shù)早產(chǎn)兒在出生后被安置于NICU，并為其采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施[7]。早產(chǎn)兒家屬因照護(hù)技能不足等原因不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒潛在的安全問題，故應(yīng)在早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定后將其轉(zhuǎn)入母嬰同室病房進(jìn)行護(hù)理[8]。近年來(lái)，隨著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，母嬰同室護(hù)理已經(jīng)將傳統(tǒng)的分離式護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)槟笅牍餐深A(yù)模式，該干預(yù)方式有助于調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和提高其照護(hù)能力，在保證新生兒身心健康的同時(shí)還可以提高其喂養(yǎng)效率，以及增進(jìn)母嬰關(guān)系[9-10]。協(xié)同護(hù)理作為有別于常規(guī)護(hù)理的一種新型護(hù)理模式，其應(yīng)用價(jià)值主要在于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，尊重和滿足患兒接受醫(yī)療服務(wù)的合理需求，可以為患兒創(chuàng)造更好的醫(yī)治條件，減輕其不適感[11-12]。劉紅[13]指出，協(xié)同護(hù)理模式可以針對(duì)患兒各階段內(nèi)的狀態(tài)實(shí)施定向護(hù)理關(guān)懷，可以改善患兒于護(hù)理期間存在的不適問題。

觀察組早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，日進(jìn)食量明顯較對(duì)照組增加，完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間明顯較對(duì)照組提前，住院時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。分析其原因在于，協(xié)同護(hù)理具有全面性和較強(qiáng)的針對(duì)性，其以早產(chǎn)兒的實(shí)際情況為依據(jù)采取個(gè)體化護(hù)理措施，將對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)和發(fā)育產(chǎn)生的不良影響因素盡可能排除，對(duì)改善早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育和其喂養(yǎng)情況具有促進(jìn)作用，進(jìn)而縮短其住院時(shí)間；協(xié)同護(hù)理強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦、家屬和醫(yī)護(hù)人員共同參與照護(hù)，其調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦在早產(chǎn)兒護(hù)理期間的積極性，同時(shí)借助家庭支持的力量提高了母乳喂養(yǎng)的依從性，故取得的喂養(yǎng)效果較為理想[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3 d、1周、2周、1個(gè)月后及出院時(shí)，觀察組早產(chǎn)兒的體重均大于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示協(xié)同護(hù)理對(duì)于促進(jìn)早產(chǎn)兒體重的增加具有積極意義。分析原因如下，協(xié)同護(hù)理于母嬰同室病房護(hù)理期間給予早產(chǎn)兒足夠的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和游泳等措施，有助于促進(jìn)其體格發(fā)育和體重的增長(zhǎng)。觀察組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因如下，與常規(guī)護(hù)理比較，協(xié)同護(hù)理在母嬰同室病房護(hù)理期間對(duì)早產(chǎn)兒加強(qiáng)基本病情評(píng)估和處理。此外，產(chǎn)婦及其家屬與醫(yī)護(hù)人員展開良好的互動(dòng)協(xié)助，實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化護(hù)理，對(duì)于相關(guān)并發(fā)癥給予預(yù)見性處理，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。觀察組產(chǎn)婦的各項(xiàng)照護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，可見協(xié)同護(hù)理能提高產(chǎn)婦的照護(hù)能力。分析原因如下，協(xié)同護(hù)理加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的健康教育，以產(chǎn)婦的實(shí)際護(hù)理能力為依據(jù)展開針對(duì)性培訓(xùn)，引導(dǎo)其采取正確的護(hù)理措施，并及時(shí)糾正其不正確的護(hù)理行為，在提升護(hù)患密切合作的同時(shí)還可以進(jìn)一步提升產(chǎn)婦的照護(hù)能力[16]。

綜上所述，在母嬰同室病房護(hù)理中應(yīng)用協(xié)同護(hù)理可在促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)提升產(chǎn)婦的照護(hù)能力，且能降低早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率。