在線教育在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用與探索

楊永彬 鄔素芳 楊燁 紀(jì)曉寧 朱靜芬

摘 要 臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的結(jié)合，對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)能力培養(yǎng)具有重要作用。目前，在線教育方式如慕課、SPOC、微課、在線虛擬訓(xùn)練、在線案例教學(xué)等在臨床帶教中逐漸應(yīng)用，已成為重要的教學(xué)方法之一。本文對(duì)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的在線教育方式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)況和實(shí)施途徑進(jìn)行探討，為在疫情防控常態(tài)化形勢(shì)下在線臨床教學(xué)的開(kāi)展提供參考。

關(guān)鍵詞 在線教育 臨床教學(xué) 醫(yī)學(xué)生

中圖分類號(hào)：G642?????????????????????????????????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.12.015

Abstract Clinical teaching is the combination of medical theory and practice and plays an important role in the cultivation of medical students' professional ability. At present， online education methods such as admiration MOOC， SPOC， micro-course， online virtual training， online case teaching have been gradually applied in clinical teaching， which has become one of the important teaching methods. This paper discusses the application and implementation of the online education methods in clinical teaching in China in order to provide a reference for the development of online clinical teaching under the normal situation of epidemic prevention and control.

Keywords online education; clinical teaching; medical students

0引言

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，尤其醫(yī)學(xué)生后期的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，對(duì)培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步，在線教育已日益成為重要的教學(xué)方式之一，并且在特殊時(shí)期，如應(yīng)急公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間，已成為實(shí)現(xiàn)“停課不停學(xué)”目標(biāo)的重要手段。但醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐具有專業(yè)特殊性，所以探索在線教育在醫(yī)學(xué)生臨床帶教中的開(kāi)展與實(shí)施，是新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)之一。本文對(duì)現(xiàn)有在臨床教學(xué)中應(yīng)用的在線教育方式及其應(yīng)用進(jìn)行梳理，探討在目前疫情常態(tài)化防控背景下可行的在線臨床教學(xué)方式，為在線臨床教學(xué)的開(kāi)展提供參考。

1 現(xiàn)有在線教育方式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)況

目前我國(guó)臨床教學(xué)中已開(kāi)始探索應(yīng)用多種在線教學(xué)形式，但其特點(diǎn)及效果有所差異，目前在臨床教學(xué)中開(kāi)展的線上教學(xué)主要有以下方式：

1.1 大規(guī)模開(kāi)放在線課程（massive open online course，MOOC）

簡(jiǎn)稱慕課，自2012年興起后就在全球迅速發(fā)展，通過(guò)在線視頻課程可以幫助學(xué)生迅速掌握臨床操作技能，比如一些知名專家的手術(shù)操作，學(xué)生可以通過(guò)慕課平臺(tái)邊看邊學(xué)，還可以比較不同專家的操作手法，對(duì)提高臨床操作能力有很大幫助。張曉玲等[1]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)慕課教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)，可有效幫助學(xué)生分辨出呼吸科的各種病理性呼吸音，取得良好的教學(xué)效果，在骨科原有教學(xué)模式的基礎(chǔ)上增加慕課教學(xué)，也可以使臨床學(xué)習(xí)更加高效便捷，內(nèi)容易懂，教學(xué)評(píng)價(jià)和反饋也更加靈活。[2]但當(dāng)其廣泛應(yīng)用時(shí)，如沒(méi)有規(guī)模限制、評(píng)價(jià)模式單一、缺乏教學(xué)監(jiān)督和當(dāng)面交流，忽略醫(yī)學(xué)生的情感需求等問(wèn)題也逐漸浮現(xiàn)，且如果學(xué)生的自制力較弱，可能就無(wú)法達(dá)到學(xué)習(xí)效果。

1.2 小規(guī)模限制性在線課程（small private online course，SPOC）

由于慕課存在上述諸多問(wèn)題，Armando Fox教授在2013年提出了SPOC概念。SPOC是將MOOC優(yōu)質(zhì)的在線資源，如微視頻、測(cè)試、資料、網(wǎng)上互動(dòng)等與傳統(tǒng)課堂教學(xué)結(jié)合的混合式教學(xué)模式，對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、興趣、素質(zhì)和參與感的提升，提供了有效的途徑，代表未來(lái)MOOC 的發(fā)展方向。王鳴明等[3]在淋巴瘤臨床教學(xué)中將基于SPOC的整合教學(xué)與PBL教學(xué)相比，發(fā)現(xiàn)SPOC教學(xué)組無(wú)論師生主觀感受（教學(xué)反饋評(píng)價(jià)、教學(xué)體驗(yàn)）還是客觀指標(biāo)（出科理論成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)和病例分析成績(jī)）都優(yōu)于PBL教學(xué)組，為臨床?？频慕虒W(xué)提供了新思路。但是這類教學(xué)模式還剛剛起步，缺乏專業(yè)系統(tǒng)教程，且需要教師具備有教學(xué)設(shè)計(jì)、引導(dǎo)、啟發(fā)和監(jiān)督等能力，對(duì)教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)儲(chǔ)備的有較高的要求。

1.3 微課教學(xué)

是一種以微型視頻為主要實(shí)現(xiàn)形式的線上教學(xué)模式，2008年微課的概念被正式提出并逐漸廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)教學(xué)。由于臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科內(nèi)容多且零散，相互交叉又各有特色，微課可針對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)（難點(diǎn)、重點(diǎn)、考點(diǎn)、疑點(diǎn)）或教學(xué)環(huán)節(jié)（主題、任務(wù)、學(xué)習(xí)活動(dòng)和實(shí)驗(yàn)等）而設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)在線課程資源。與傳統(tǒng)課堂相比，微課具有短小精悍、內(nèi)容明確，側(cè)重知識(shí)深度而非廣度、易于傳播、可反復(fù)學(xué)習(xí)等特點(diǎn)。謝明征等[4]發(fā)現(xiàn)微課教學(xué)明顯提高研究組學(xué)生的外科手術(shù)學(xué)的考核成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)擴(kuò)展度。但是這種模式使師生雙方有較強(qiáng)的疏離感，缺乏面對(duì)面互動(dòng)交流，且目前微課往往作為課程內(nèi)容的補(bǔ)充，其發(fā)展無(wú)法滿足課程體系的需要且其標(biāo)準(zhǔn)也尚待完善。

1.4 智能化在線虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)

智能化在線虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)采用“互聯(lián)網(wǎng)+”和“智能+”理念，實(shí)現(xiàn)了基于互聯(lián)網(wǎng)的虛擬仿真練習(xí)和智能化評(píng)分反饋。該系統(tǒng)不受時(shí)間、空間、模型耗材等限制，只需要利用網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字化終端即可以反復(fù)進(jìn)行在線虛擬訓(xùn)練。賀漫青等[5]發(fā)現(xiàn)智能化在線虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法在提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)自學(xué)能力、提高技能操作熟練度、增強(qiáng)臨床操作自信心和增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。但是這種模式對(duì)技術(shù)要求較高，研發(fā)周期較長(zhǎng)，目前還處在研發(fā)和改進(jìn)中，短時(shí)間內(nèi)很難進(jìn)行全國(guó)推廣。

1.5 在線互動(dòng)式案例教學(xué)方法

隨著網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)終端的高速發(fā)展，微信和QQ已經(jīng)成為很多人的一種生活方式。很多學(xué)者也把這些即時(shí)通訊軟件融入平時(shí)的臨床教學(xué)中。有研究把微信等在線互動(dòng)式案例教學(xué)方法應(yīng)用于臨床教學(xué)，發(fā)現(xiàn)可以有效跳過(guò)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和綜合學(xué)習(xí)能力，顯著提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也有助于提高教師的教學(xué)水平。[6]但其與傳統(tǒng)的課堂授課式教學(xué)相比，需要醫(yī)學(xué)生付出更多的課外時(shí)間和精力去掌握大量的信息，對(duì)于一些自主學(xué)習(xí)能力欠缺的學(xué)生來(lái)說(shuō)，可能會(huì)感覺(jué)有壓力。

1.6 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)教學(xué)模式（web problem-based learning，WPBL）

WPBL 是由臨床優(yōu)秀工作人員精心編制的一套教學(xué)模式，主要涵蓋不同的臨床典型案例，并且通過(guò)各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將學(xué)習(xí)資料直接推送給學(xué)生，結(jié)合臨床案例與專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，便于引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高其臨床思維等各項(xiàng)技能。研究證明[7]該模式與傳統(tǒng)PBL相比，發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，使教師更好的進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和效率，并且促進(jìn)其對(duì)問(wèn)題更為細(xì)致的理解，整體提高解決問(wèn)題的能力。

2 在線臨床教學(xué)模式的實(shí)踐應(yīng)用探索

上述模式在臨床教學(xué)中的實(shí)施各有特色，但大多數(shù)是常規(guī)時(shí)期的教學(xué)應(yīng)用，而在目前疫情防控常態(tài)化背景下，需要上述教學(xué)模式改革創(chuàng)新，找到適合目前“場(chǎng)景”的臨床教學(xué)方案。

2.1 教學(xué)實(shí)施方式

對(duì)于臨床理論課程，可以采取線上同步（比如直播）或者異步（錄播），甚至可以采用慕課平臺(tái)，微課的精品課程進(jìn)行補(bǔ)充，課后可以通過(guò)在線互動(dòng)來(lái)增加知識(shí)的理解。對(duì)于臨床實(shí)踐課程，可通過(guò)MOOC、SPOC、微課、在線互動(dòng)式案例分析、WPBL等進(jìn)行混合式教學(xué)模式，還可利用線上標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)事先錄制好的情境擬真教案進(jìn)行案例分析。對(duì)于臨床技能操作的培訓(xùn)可以借助智能化在線虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)讓學(xué)生先進(jìn)行線上培訓(xùn)，再通過(guò)在線互動(dòng)分享自己的訓(xùn)練進(jìn)度和經(jīng)驗(yàn)，教師通過(guò)視頻給予學(xué)生在線指導(dǎo)，有機(jī)會(huì)再進(jìn)行線下臨床操作，這樣既不影響學(xué)習(xí)的進(jìn)度，也節(jié)約了模型耗材。

2.2 課程內(nèi)容設(shè)計(jì)

在線臨床帶教過(guò)程中，帶教老師在講解臨床基礎(chǔ)理論的同時(shí)，更需要提供思考問(wèn)題，可以在講述疾病基本理論的同時(shí)，提供一些臨床真實(shí)病例，把社會(huì)因素，人文因素融入臨床案例中，誘發(fā)學(xué)生生成信息和知識(shí)，從而促進(jìn)對(duì)臨床知識(shí)的深度理解。在教案的編寫中需要將已有的素材與教學(xué)內(nèi)容組織成適合學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)媒介，充分發(fā)揮在線教育的特點(diǎn)，把一些臨床技能培訓(xùn)做成視頻或情境擬真教案，進(jìn)行在線學(xué)習(xí)和討論。

2.3 課堂呈現(xiàn)方式

無(wú)論是直播還是錄播，授課教師都要注重自己的形象，注視攝像頭，注意在線時(shí)的周圍環(huán)境，教師形象呈現(xiàn)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒、感受會(huì)會(huì)產(chǎn)生一定的積極作用。在講解病例時(shí)可以考慮在診室，病房或者手術(shù)室進(jìn)行，選用在線標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史陳述，這樣可以給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)身臨其境的環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。也可采取不同平臺(tái)相組合的呈現(xiàn)方式，比如視頻會(huì)議直播+即時(shí)社交軟件（騰訊會(huì)議+微信）、網(wǎng)絡(luò)在線課程+即時(shí)社交軟件（MOOC+QQ）、錄播+即時(shí)社交軟件（視頻資源+QQ）等。[8]

2.4 課堂氣氛調(diào)動(dòng)

盡管隔著屏幕，也要讓學(xué)生盡可能的肢體參與，在體驗(yàn)中感悟和理解，教師應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)調(diào)動(dòng)學(xué)生之間的交流和分享。在病史分析和技能培訓(xùn)中可以適當(dāng)融入游戲元素，如把整個(gè)病例診治或者某個(gè)技能掌握過(guò)程分成幾個(gè)關(guān)卡，或者不同組間的PK，利用點(diǎn)數(shù)、徽章、排行榜等游戲化元素或機(jī)制，及時(shí)記錄學(xué)習(xí)的進(jìn)步，促進(jìn)學(xué)生的參與感，激發(fā)學(xué)生繼續(xù)探究的動(dòng)力。對(duì)于學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)反饋，通過(guò)積極的語(yǔ)言（如鼓勵(lì)或者幽默）來(lái)激發(fā)學(xué)生的情緒。

2.5 教學(xué)效果評(píng)估

全面、科學(xué)的教學(xué)評(píng)估對(duì)教學(xué)質(zhì)量的保障和促進(jìn)是非常重要的，在線教育亦是如此。可通過(guò)多元性評(píng)價(jià)（學(xué)生自評(píng)、同學(xué)互評(píng)、教師自評(píng)，同行教師互評(píng)）、過(guò)程性評(píng)價(jià)（觀看視頻情況、網(wǎng)上討論情況、課后作業(yè)完成情況以及在線學(xué)習(xí)的持續(xù)性與積極性等）和生成性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，[9]對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)及課堂表現(xiàn)情況進(jìn)行客觀有效的評(píng)價(jià)，可以使教師專業(yè)能力得以不斷完善的同時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

3 展望與思考

新冠疫情給醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，所以需要兼顧未來(lái)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展，適應(yīng)并創(chuàng)造可用于醫(yī)學(xué)教育的新途徑和手段，建設(shè)高水平的臨床實(shí)踐體系建設(shè)，在線教學(xué)模式探索其實(shí)就是變化性思維的一個(gè)要求和體現(xiàn)。在線教育具有時(shí)間和空間的靈活性，但在教學(xué)過(guò)程中，還需充分考慮教學(xué)質(zhì)量的保證，在課程設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程中，既要發(fā)揮在線教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，又要保證學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，可通過(guò)發(fā)揮各種在線教學(xué)方式的優(yōu)點(diǎn)，并與線下教學(xué)相結(jié)合的方式，從而提升醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的效果。

基金項(xiàng)目：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院在線課程建設(shè)項(xiàng)目;上海交通大學(xué)教育教學(xué)研究項(xiàng)目（JYJX200032）

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉玲，王嬌，穆劍玲.微課、慕課在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（36）：129-132，136.

[2] 張俊，王迎松，盧玉濤，等.基于MOOC理念復(fù)合教學(xué)模式在骨科教學(xué)中應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（32）：8-10.

[3] 王鳴明，唐勇，竇紅菊，等.小規(guī)模限制性在線課程在醫(yī)學(xué)本科生淋巴瘤臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2018，17（4）：391-396.

[4] 謝明征，李昱，許英，等.微課在中西醫(yī)結(jié)合本科生外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2019，27（6）：1071-1074.

[5] 賀漫青，曾多，周舟，等.智能化在線虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法在基本臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2019，39（11）：851-854.

[6] 吳留成，黃名威.微信在線互動(dòng)式案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)留學(xué)生腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2018，13（3）：371-373，410.

[7] 韓菡.PBL教學(xué)模式和WPBL教學(xué)模式在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的實(shí)施效果對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（14）：142-143.

[8] 王運(yùn)武，王宇茹，李炎鑫，等.疫情防控期間提升在線教育質(zhì)量的對(duì)策與建議[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2020，34（2）：119-124，128.

[9] 陳國(guó)強(qiáng).基于超星“學(xué)習(xí)通”的高校思政課混合教學(xué)模式應(yīng)用研究[J].開(kāi)封教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，39（3）：196-198.