臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療上尿路結(jié)石中的應(yīng)用

吳玉蘭 梁婉芬

上尿道結(jié)石是臨床多見(jiàn)的泌尿外科疾病，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作，目前多采用手術(shù)清除患者上尿道的結(jié)石，從而達(dá)到治療目的[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床常用的治療措施之一，具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、醫(yī)療費(fèi)用低、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但是由于患者需要在手術(shù)中多次變換體位，術(shù)后還需要留置引流管，所以對(duì)患者的遵醫(yī)行為具有一定要求[2]。傳統(tǒng)護(hù)理方式更加側(cè)重于治療性護(hù)理，比較忽視患者的身心狀態(tài)，再加上護(hù)理工作比較繁雜，工作沒(méi)有條理性，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)護(hù)理疏漏和差錯(cuò)，臨床護(hù)理路徑是一種根據(jù)患者情況提供有效、規(guī)范的護(hù)理流程，主要是圍繞患者康復(fù)，以圖表形式按照時(shí)間順序?yàn)榛颊咛峁┯行ёo(hù)理，從而控制臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究分析臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療上尿路結(jié)石中的應(yīng)用及對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年2月—2020年2月收治的上尿道結(jié)石患者126例，隨機(jī)分為兩組，患者均經(jīng)檢查診斷與《泌尿系結(jié)石診療指南》[3]中的上尿道結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)相符合，均采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療。對(duì)照組患者63例，男39例，女24例，年齡21～62歲，平均年齡（41.49±2.65）歲；受教育程度：30例初中及以下，33例高中及以上；結(jié)石類(lèi)型：49例單側(cè)結(jié)石，14例雙側(cè)結(jié)石；結(jié)石直徑2.23 cm×1.12cm～5.64 cm×4.54cm，平均3.1 cm×1.52 cm；合并腎積水患者有16例。研究組患者63例，男38例，女25例，年齡22～61歲，平均年齡（41.51±2.67）歲；受教育程度：29例初中及以下，34例高中及以上；結(jié)石類(lèi)型：48例單側(cè)結(jié)石，15例雙側(cè)結(jié)石；結(jié)石直徑2.24 cm×1.13cm～5.63 cm×4.54cm，平均3.12 cm×1.53 cm；合并腎積水患者有17例。本研究符合醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)要求，患者同意參與研究，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 醫(yī)護(hù)人員為患者提供常規(guī)體征監(jiān)測(cè)。用藥指導(dǎo)和健康教育等方面的護(hù)理。

1.2.2 研究組 采用臨床護(hù)理路徑，護(hù)理方案需以時(shí)間為橫軸來(lái)進(jìn)行制定：（1）護(hù)理人員在患者入院第一天，為其介紹醫(yī)院的環(huán)境和基本情況，并將醫(yī)院制度告知患者；（2）入院2～3天需常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)，將檢查的目的和具體的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，并評(píng)估患者的體征情況，還需將疾病的基本知識(shí)告知患者，提高患者的疾病認(rèn)知。（3）入院第4天（術(shù)前一天）：需將手術(shù)基本情況（如操作過(guò)程、麻醉方法和體位等）介紹給患者，提高患者的配合度；將主治醫(yī)師和麻醉師介紹給患者認(rèn)知，使其與醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通；通過(guò)溝通緩解患者的恐懼心理，并指導(dǎo)患者開(kāi)始練習(xí)床上排便，指導(dǎo)其進(jìn)行體位訓(xùn)練來(lái)提高耐受性。（4）入院第5天（手術(shù)當(dāng)天）：需將禁食重要性和術(shù)后注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，并指導(dǎo)患者保持正確的體位；將留置管道的作用和注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，并指導(dǎo)患者進(jìn)行護(hù)理。（5）入院第6天（術(shù)后第1天）：指導(dǎo)患者及家屬保證安置的導(dǎo)管保持通暢，并注意引流液的變化；患者盡量少食多餐和多喝水，增加尿量，尿液轉(zhuǎn)清后可以適量進(jìn)行床上活動(dòng)，如果活動(dòng)后尿液又變成紅色，應(yīng)立即臥床休息。（6）入院第7天 （術(shù)后第2天）：觀(guān)察患者的排尿情況，告知患者憋尿的危險(xiǎn)，盡量保證大便通暢。（7）入院的8～9天（術(shù)后第3～4天）：觀(guān)察患者的體溫變化情況，患者應(yīng)該按照醫(yī)囑進(jìn)行腹部檢查，并由護(hù)理人員將腎造瘺管拔除。（8）入院第10天（術(shù)后第5天）：觀(guān)察患者有沒(méi)有出現(xiàn)漏尿，保證敷料的清潔和干燥；輔助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，不能做劇烈的活動(dòng)，并將尿管拔除。（9）入院第11天（術(shù)后第6天）：為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，在術(shù)后一個(gè)月應(yīng)該加強(qiáng)休息，不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)和伸展四肢，也不能長(zhǎng)時(shí)間站立或蹲坐；并將飲食的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，并囑咐患者多飲水；將復(fù)查時(shí)間告知患者。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組住院指標(biāo)（平均住院時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用）[4]。

（2）應(yīng)用醫(yī)院自制依從性量表比較兩組遵醫(yī)行為，分為完全依從（上尿路結(jié)石患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作完全配合）、部分依從（上尿路結(jié)石患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作基本配合，偶爾會(huì)出現(xiàn)抗拒，但不會(huì)影響臨床治療和護(hù)理）、不依從（上尿路結(jié)石患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作完全抗拒，嚴(yán)重影響臨床治療和護(hù)理）。

（3）通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度（內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、病房環(huán)境）和護(hù)理前后疾病認(rèn)知程度（包括疾病知識(shí)、手術(shù)目的、方法、術(shù)后注意事項(xiàng)和日常生活注意事項(xiàng)等），護(hù)理滿(mǎn)意度量表滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高越好，疾病認(rèn)知程度量表滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組住院指標(biāo)高于研究組（P＜0.05），見(jiàn)表1。對(duì)照組依從性低于研究組（P＜0.05），見(jiàn)表2。對(duì)照組的疾病認(rèn)知程度和護(hù)理滿(mǎn)意度低于研究組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 住院指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 住院指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 依從性對(duì)比 [例（%）]

表3 疾病認(rèn)知程度、護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比（分，±s）

表3 疾病認(rèn)知程度、護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比（分，±s）

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑對(duì)上尿道結(jié)石患者住院指標(biāo)的影響

上尿道結(jié)石主要是患者的腎和輸卵管出現(xiàn)結(jié)石，主要表現(xiàn)為疼痛和血尿，病情嚴(yán)重的程度主要與患者生成結(jié)石的位置、結(jié)石的大小、患者有無(wú)出現(xiàn)損傷和感染等方面有關(guān)，臨床采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療具有高的臨床療效[6-7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)：添加有效護(hù)理模式能進(jìn)一步提高手術(shù)治療的效果[8]。本研究表1結(jié)果顯示：對(duì)照組住院指標(biāo)水平高于研究組（P＜0.05），提示采用臨床護(hù)理路徑能使患者的住院指標(biāo)得到改善，還能降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，究其原因?yàn)椋号R床護(hù)理路徑是指院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)、治療和康復(fù)，并結(jié)合針對(duì)性的護(hù)理來(lái)制定具有時(shí)間和工作順序的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，并減少臨床的資源浪費(fèi)；另外研究組的護(hù)理方式具有計(jì)劃性和科學(xué)性，能明確規(guī)定患者何時(shí)檢查、何時(shí)治療、何時(shí)為患者提供針對(duì)性護(hù)理，有效控制醫(yī)療成本，充分利用醫(yī)院資源，能有效減少時(shí)間拖延，使護(hù)理效率得到有效提高[9]。

3.2 臨床護(hù)理路徑對(duì)上尿道結(jié)石患者遵醫(yī)行為的影響

以往的健康教育多通過(guò)隨機(jī)口頭宣教或者是直接發(fā)放一些書(shū)面文字等方式進(jìn)行宣教，所以健康教育具有隨意性，護(hù)理人員不需要嚴(yán)格按照時(shí)間和規(guī)定進(jìn)行宣教，也沒(méi)有具體的宣教責(zé)任，所以很難將健康教育落到實(shí)處，所以患者基本無(wú)法及時(shí)有效掌握自己情況的進(jìn)展，無(wú)法做到主動(dòng)配合[10]。本研究表2結(jié)果顯示：對(duì)照組依從性低于研究組（P＜0.05），提示臨床護(hù)理路徑能夠改善患者依從性，這是因?yàn)椋阂环矫?，研究組通過(guò)制定不同階段的護(hù)理模式，圍繞患者各階段情況進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容循序漸進(jìn)，有助于加深患者的理解[11]。另一方面，護(hù)理人員根據(jù)路徑表內(nèi)容，反復(fù)加深患者和家屬的疾病認(rèn)知，使其了解配合的重要性，從而改善其遵醫(yī)行為[12]。

3.3 臨床護(hù)理路徑對(duì)上尿道結(jié)石患者疾病認(rèn)知程度和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療雖然已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但是術(shù)后極易引發(fā)各種并發(fā)癥，給患者預(yù)后造成影響[13]。每個(gè)患者的病情受個(gè)體差異的影響，導(dǎo)致無(wú)法將護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化，所以在診療時(shí)難免有變異事件，但是采用臨床護(hù)理路徑，可以根據(jù)偏移護(hù)理路徑的情況進(jìn)行分析，并將護(hù)理方案及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，從而確保護(hù)理的科學(xué)有效性[14]。表3顯示：對(duì)照組的疾病認(rèn)知程度和護(hù)理滿(mǎn)意度低于研究組（P＜0.05），提示研究采用臨床護(hù)理路徑能有效提高患者的疾病認(rèn)知程度和護(hù)理滿(mǎn)意度，主要?dú)w因于：臨床護(hù)理路徑是一種操作規(guī)范、內(nèi)容全面的護(hù)理計(jì)劃，具有較強(qiáng)的主動(dòng)性，能在某段時(shí)間內(nèi)通過(guò)護(hù)理達(dá)到預(yù)期治療目的的最佳護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員僅需要按照時(shí)間縱軸為患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可以有效避免因護(hù)理人員水平差異造成護(hù)理質(zhì)量的差異，有效減少護(hù)理疏漏，另外，護(hù)理人員通過(guò)主動(dòng)為患者詳細(xì)介紹手術(shù)前后需注意的事項(xiàng)，不僅可以加強(qiáng)護(hù)患溝通的質(zhì)量，還能使患者和家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷[15-16]。

綜上所述，上尿路結(jié)石患者在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療期間采取臨床護(hù)理路徑效果顯著，能改善患者住院指標(biāo)和遵醫(yī)行為，還能提高患者疾病認(rèn)知程度和護(hù)理滿(mǎn)意度。