子宮肌瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理體會(huì)

周育芹

子宮肌瘤又稱之為子宮平滑肌瘤，是一種常見(jiàn)于女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤。但是良性腫瘤一旦往惡性發(fā)展就會(huì)對(duì)女性患者身體造成極大的傷害。目前導(dǎo)致女性子宮肌瘤的原因還尚不完全明確，雖然每家醫(yī)院治療子宮肌瘤的方法各不相同，但是臨床上主要還是以手術(shù)切除為主[1]。不管使用哪種方法進(jìn)行治療，在術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是至關(guān)重要的，下肢深靜脈血栓形成是子宮肌瘤切除手術(shù)后一種常見(jiàn)的也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的概率為12%～30%[2]，也是非常高的，這種并發(fā)癥給女性患者帶來(lái)了極大的痛苦以及心理上的壓力，此種血栓主要是因?yàn)殪o脈壁的損傷和高凝狀態(tài)而形成的，左下肢發(fā)生的概率比右下肢還要高很多，所以，要是在子宮肌瘤手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成之前盡早的進(jìn)行診斷以及使用合理的護(hù)理方法，就可以避免血栓的形成。本次試驗(yàn)將選取2019年2—10月在醫(yī)院進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)的患者，共60例，對(duì)比研究結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)選取了2019年2—10月在醫(yī)院進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)的患者，入選的患者共60例，每組30例需要護(hù)理的患者。其中對(duì)照組30例，患者年齡30～58歲，平均年齡為（45.3±1.2）歲。研究組30例，患者年齡31～59歲，平均年齡為（45.4±1.3）歲。兩組年齡及性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：首先患者都愿意接受子宮肌瘤手術(shù)后的治療和護(hù)理，其次患者都在參與此研究前悉知各項(xiàng)注意事項(xiàng)并且是自愿參與其中的。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：首先患者對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程所涉及的藥物過(guò)敏，其次患者在臨床上的資料不是很完整或者根本就沒(méi)有，本研究得到入選專家的知情和同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

在手術(shù)過(guò)程中給予對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理方案，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員首先對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的觀察和記錄，例如患者體溫、生命體征等。在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)囑咐患者按時(shí)按要求用藥，進(jìn)行合理的休息，給患者強(qiáng)調(diào)平日飲食要注意哪些事項(xiàng)。最后觀察分析患者下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理情況。

研究組則未預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方案，第一時(shí)間確診下肢深靜脈血栓形成的具體原因，并立即分析形成原因，術(shù)后馬上給患者進(jìn)行相關(guān)治療和護(hù)理[2]。在治療過(guò)程中首先給患者進(jìn)行靜脈滴注，靜脈滴注藥物選用500 mL低分子右旋糖軒加上肝素，10滴/min，每天1次，一個(gè)療程14天，先進(jìn)行一個(gè)療程的治療然后進(jìn)行觀察，再給患者服用復(fù)方丹參片，一天2次，一次3片，最后給患者用阿司匹林腸溶片，1天3次，1次1片[3]。隨時(shí)觀察記錄病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)。同時(shí)還需要提供舒適的病房環(huán)境，告知患者與家屬注意事項(xiàng)，進(jìn)行疾病基礎(chǔ)知識(shí)普及，引導(dǎo)家屬與患者積極配合護(hù)理工作，護(hù)理人員關(guān)心病情變化情況，及時(shí)做記錄，護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)心理護(hù)理專業(yè)知識(shí)，向患者與家屬介紹病房環(huán)境，多與患者溝通交流，減少醫(yī)患之間的距離感[4]。加強(qiáng)手術(shù)后的護(hù)理監(jiān)督工作，護(hù)理人員分工明確，觀察患者生命體征情況，使用溫柔與親切的語(yǔ)言與患者交談，讓患者感受到溫暖，做到實(shí)時(shí)關(guān)心。為幫助患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，可對(duì)家屬做正面引導(dǎo)教育工作，介紹護(hù)理流程以及注意事項(xiàng)，家屬的心態(tài)會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)家屬積極配合護(hù)理人員的工作，共同為患者服務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在手術(shù)后采取兩種不同護(hù)理方案后下肢深靜脈血栓形成的概率。其次，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度情況，可分為滿意（不低于85分）、較滿意（65～84分）、不滿意（低于65分）三個(gè)方面，滿意率=（滿意人數(shù)＋比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。對(duì)護(hù)理前、護(hù)理后的具體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，滿意度越高。患者在護(hù)理過(guò)程沒(méi)有形成下肢深靜脈血栓可以作為滿意，如果患者在護(hù)理過(guò)程中下肢深靜脈血栓請(qǐng)較輕微，可以作為較滿意，若出現(xiàn)了嚴(yán)重的下肢深靜脈血栓請(qǐng)況可作為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件。在本次研究中，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從護(hù)理結(jié)果上看，對(duì)照組患者在手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成為7例，發(fā)生率為23.3%，研究組患者在手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成為1例，發(fā)生率為3.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組護(hù)理滿意度為96.7%，要優(yōu)于對(duì)照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)子宮肌瘤不要過(guò)度緊張與擔(dān)心，這是一個(gè)良性腫瘤也是臨床上很常見(jiàn)的，其通過(guò)手術(shù)就可以進(jìn)行切除，但是讓大部分女性和醫(yī)生擔(dān)心的是術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥，如果對(duì)于并發(fā)癥沒(méi)能做到有效及時(shí)的治療和護(hù)理就會(huì)很大程度造成患者生命上的傷害[5]。子宮肌瘤手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成就是切除手術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，此種并發(fā)癥嚴(yán)重的話會(huì)因?yàn)樗ㄗ用撀涠鴮?dǎo)致肺栓塞，給患者生命安危帶來(lái)極大的危害，所以手術(shù)后早期診斷出形成下肢深靜脈血栓的原因以及進(jìn)行合理的護(hù)理，這樣可以減少患者的痛苦[6]。

下肢深靜脈血栓形成的原因有很多，首先子宮肌瘤切除手術(shù)一般發(fā)生在女性的盆腔部位，而此部位的靜脈血管壁薄切比較密集，所以容易使盆腔內(nèi)產(chǎn)生淤血情況降低了血流速度；其次是由于手術(shù)采取全身麻醉，麻醉造成靜脈擴(kuò)張，特別是外麻醉可以使下肢肌肉處于完全麻醉狀態(tài)，下肢小腿中的靜脈壁一直處于松弛狀態(tài)，靜脈當(dāng)中的血液在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能流動(dòng)，很容易形成下肢深靜脈血栓[7]。還有在護(hù)理的過(guò)程一定要注意患者在術(shù)后的臥床時(shí)間，不能讓患者在病床上躺臥太久，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)后麻醉效果還沒(méi)有完全散去，這樣患者的下肢就還處在自然松弛狀態(tài)下，還是很容易形成下肢深靜脈血栓。如果患者情況當(dāng)中存在子宮肌瘤已經(jīng)發(fā)展到惡性的，那么手術(shù)過(guò)程中所涉及的切除面積必然會(huì)增大，這樣就會(huì)大概率的傷害到血管壁和暴露在血管皮下的膠原，讓凝血因子活化的概率加大，從而形成血栓[8]。另外手術(shù)可以給機(jī)體帶來(lái)很大的刺激和創(chuàng)傷，這種刺激和創(chuàng)傷可以激活機(jī)體的內(nèi)外的凝血酶系統(tǒng)，讓血液在手術(shù)的過(guò)程一直處于凝結(jié)狀態(tài)；手術(shù)過(guò)程中使用大量的止血藥物進(jìn)行止血，讓血液的黏稠度發(fā)生變化，大大增高了血液的凝固。手術(shù)前后會(huì)失去大量的體液和血液，又由于患者在術(shù)前是要求禁食和禁水的，所以在手術(shù)結(jié)束后會(huì)引起循環(huán)量不夠的血液淤積，導(dǎo)致血栓形成。下肢深靜脈血栓的形成和患者自身體質(zhì)強(qiáng)弱也有很大的關(guān)系，像一些肥胖患者和先天患有貧血癥的患者，他們的血脂較高，血液黏稠度大[9]。最后，有些醫(yī)生會(huì)忽視一些輕微癥狀而導(dǎo)致術(shù)后血栓形成，這完全是因?yàn)槿藶橐蛩卦斐傻?。針?duì)以上造成下肢深靜脈血栓的原因一定要運(yùn)用合理并有效的診斷方法，及早的確診患者，給予及早的治療和護(hù)理降低并發(fā)癥帶來(lái)的危害。類似于靜脈超聲的使用，磁共振成像技術(shù)以及靜脈造影的采用都可以在早期確診下肢深靜脈血栓的原因，便于醫(yī)生的治療和護(hù)理[10]。

再次提出對(duì)于患者心理的護(hù)理尤其重要，心理護(hù)理可有效提高子宮肌瘤患者的護(hù)理滿意度，是科學(xué)護(hù)理模式之一，此護(hù)理主要通過(guò)心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行心態(tài)調(diào)整，提高生活質(zhì)量。心理護(hù)理具有嚴(yán)格的制度與流程，需要高度重視患者的心理狀態(tài)變化，提高護(hù)理質(zhì)量[11]。常規(guī)護(hù)理模式較重視患者的病情情況，忽視患者的心理狀態(tài)變化，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，因此需要關(guān)注患者的負(fù)面情緒，幫助他們建立自信心[12-13]。

綜上所述，在研究子宮肌瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理體會(huì)中，采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方案可以有效的提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。