FOCUS-PDCA在護(hù)士給藥過(guò)程PDA掃描率中的應(yīng)用

陳碧紅，陳明英，林 赟

(龍巖市第一醫(yī)院 福建龍巖364000)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院已開(kāi)始逐步引入移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)設(shè)備等醫(yī)院信息系統(tǒng)，可有效提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。移動(dòng)電腦設(shè)備(PDA)是一種先進(jìn)的現(xiàn)代化護(hù)理工作設(shè)備，具有體積小、功能多、方便攜帶等優(yōu)點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)生命體征、護(hù)理記錄等信息錄入及身份識(shí)別、醫(yī)囑執(zhí)行掃描，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是給藥方面[1-2]。將患者信息、藥品信息轉(zhuǎn)化為條形碼/二維碼，并將兩者匹配，保證其正確性，通過(guò)PDA掃描進(jìn)行復(fù)核和追溯患者用藥情況。但在實(shí)際護(hù)理中，受護(hù)士、患者、設(shè)備等多種因素影響，護(hù)士給藥過(guò)程中PDA應(yīng)用率不高，增加護(hù)理的安全隱患[3]。因此，對(duì)PDA進(jìn)行規(guī)范化管理是護(hù)理安全管理中的重要研究?jī)?nèi)容。FOCUS-PDCA是PDCA循環(huán)的優(yōu)化版，其在醫(yī)院臨床管理中的效果已驗(yàn)證[4]，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于該模式對(duì)PDA掃描率的應(yīng)用效果研究鮮少報(bào)道，基于此，本研究致力于探討FOCUS-PDCA提高護(hù)士給藥過(guò)程PDA掃描率的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月1日～4月30日未實(shí)施FOCUS-PDCA模式的核對(duì)藥過(guò)程為實(shí)施前，將2019年5月1日～8月30日實(shí)施FOCUS-PDCA模式的核對(duì)給藥過(guò)程為實(shí)施后。病區(qū)床護(hù)比為1∶0.39，護(hù)士 21名，均為女性；年齡22～42(28.09±2.74)歲；工作時(shí)間1～21(9.64±2.07)年；受教育程度：本科5名，大專14名，中專2名；需掃碼給藥途徑：輸液、注射；掃描環(huán)節(jié)：擺藥及復(fù)核、加藥、執(zhí)行、結(jié)束。FOCUS-PDCA模式實(shí)施前后病區(qū)護(hù)理人員、工作內(nèi)容、工作量等鮮少有變動(dòng)。

1.2 方法 實(shí)施前給予常規(guī)管理模式?；颊呷朐汉螅t(yī)生根據(jù)其臨床癥狀、各項(xiàng)檢查等診斷疾病并開(kāi)具醫(yī)囑，由護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑后打印帶有二維碼的給藥卡，并以其為基礎(chǔ)，對(duì)藥物進(jìn)行復(fù)核。實(shí)施后給予FOCUS-PDCA模式，具體干預(yù)內(nèi)容如下。①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(F)：對(duì)PDA使用現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)本院2019年1月1日～4月30日需掃碼的給藥途徑及其相應(yīng)的操作環(huán)節(jié)的掃碼次數(shù)、操作中漏掃碼次數(shù)，由專人通過(guò)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，4月30日進(jìn)行匯總，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審查和核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示2019年1月1日～4月30日需PDA掃碼的醫(yī)囑總數(shù)共計(jì)7594次，漏掃碼次數(shù)為1534次，漏掃碼率為20.20%，其中以藥物執(zhí)行、加藥以及復(fù)核居多。PDA漏掃率較高，給藥過(guò)程存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。②成立質(zhì)量改進(jìn)小組(O)：在本院內(nèi)科、外科分別抽取4名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，成立質(zhì)量改進(jìn)小組，由信息科科長(zhǎng)擔(dān)任顧問(wèn)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)干預(yù)過(guò)程中計(jì)劃、執(zhí)行、進(jìn)度以及協(xié)調(diào)溝通的工作。③明確現(xiàn)狀(C)：小組成員通過(guò)對(duì)各科室PDA使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中未全程攜帶PDA、醫(yī)囑系統(tǒng)和PDA系統(tǒng)中的醫(yī)囑信息的傳遞速度存延遲現(xiàn)象、部分病房網(wǎng)絡(luò)信號(hào)存在異常情況等，并設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，針對(duì)PDA使用的操作步驟、目的對(duì)給藥護(hù)士進(jìn)行考核。④分析原因(U)：小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴、針對(duì)性的調(diào)查等方法，總結(jié)出導(dǎo)致給藥護(hù)士PDA掃描出現(xiàn)異常的主要原因有以下幾點(diǎn)：a.護(hù)士對(duì)PDA的使用目的等知識(shí)缺乏，存在操作流程不夠熟練、重視度不高等問(wèn)題；b.護(hù)士在給藥過(guò)程中未養(yǎng)成使用習(xí)慣，導(dǎo)致漏掃現(xiàn)象；c.院區(qū)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋不全，使用過(guò)程中存在網(wǎng)絡(luò)信號(hào)差、系統(tǒng)不穩(wěn)定等影響正常掃描。⑤確定改進(jìn)方案(S)：針對(duì)上述具體原因，制訂改進(jìn)措施，包括完善PDA的操作流程，加強(qiáng)PDA醫(yī)囑執(zhí)行制度管理；統(tǒng)一組織給藥護(hù)士PDA操作培訓(xùn)；優(yōu)化護(hù)理資源分布；優(yōu)化病區(qū)網(wǎng)絡(luò)；將PDA掃碼率納入護(hù)理質(zhì)量考核項(xiàng)目，實(shí)施一定的獎(jiǎng)懲措施。⑥制訂計(jì)劃(P)：根據(jù)上述改進(jìn)措施制訂具體的計(jì)劃表，2019年1月1日～4月30日調(diào)查PDA掃描現(xiàn)狀，并制訂改進(jìn)方案；2019年5月1日對(duì)病區(qū)護(hù)士進(jìn)行PDA相關(guān)知識(shí)和操作流程的培訓(xùn)，在所有護(hù)士考核完成后實(shí)施改進(jìn)方案；2019年6月1日～8月31日護(hù)士長(zhǎng)對(duì)PDA掃碼執(zhí)行質(zhì)量進(jìn)行抽檢，考察改進(jìn)措施的應(yīng)用效果，于2019年8月31日對(duì)考察結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，并制定病區(qū)PDA掃碼的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)。⑦實(shí)施計(jì)劃(D)：按照P環(huán)節(jié)中的計(jì)劃和時(shí)間逐步實(shí)施改進(jìn)措施，具體為：a.加強(qiáng)管理培訓(xùn)，提高護(hù)士重視度。小組成員集中討論完善給藥中PDA的管理制度和使用流程，并制訂成冊(cè)，結(jié)合PPT、視頻講解、示范操作等形式對(duì)病區(qū)給藥護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以試卷和操作考核的形式確保護(hù)士充分掌握知識(shí)；同時(shí)成立護(hù)理信息小組，由小組成員記錄以及協(xié)助解決PDA使用過(guò)程中的問(wèn)題；加強(qiáng)護(hù)士的思想教育和引導(dǎo)，將PDA掃碼納入護(hù)理質(zhì)量考核，每周通報(bào)全院臨床科室輸液、注射各環(huán)節(jié)PDA掃描執(zhí)行情況，高于平均掃描率的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)管理考核分。b.優(yōu)化護(hù)理人力資源：實(shí)施彈性排班制度，即APN排班，其中7:00～15:00為A班，15:00～23:00為P班，23:00～7:00為N班，結(jié)合護(hù)士意愿安排排班，且每個(gè)班次中均含有資歷高的護(hù)士，并擔(dān)任小組長(zhǎng)，監(jiān)督組內(nèi)PDA掃碼實(shí)施。c.優(yōu)化病區(qū)網(wǎng)絡(luò)：向信息科申請(qǐng)配備2臺(tái)PDA作為備用，保障臨床科室使用；組織信息科專人定期排查病區(qū)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況以及PDA設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定性，另設(shè)1～2名人員專門(mén)負(fù)責(zé)PDA設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)。d.加強(qiáng)患者PDA知識(shí)教育：患者入院后，利用宣傳冊(cè)、口頭教育等形式向患者普及PDA掃碼的優(yōu)點(diǎn)、功能、使用目的等內(nèi)容，著重強(qiáng)調(diào)其對(duì)個(gè)人信息安全的保障；指導(dǎo)患者腕帶的佩戴、維護(hù)和注意事項(xiàng)，如注意保護(hù)條碼清晰度等；每輪班次交接后需要檢查患者腕帶佩戴情況，結(jié)合患者具體情況改進(jìn)腕帶設(shè)計(jì)或材質(zhì)等。⑧檢查(C)：護(hù)士長(zhǎng)獲得移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)后臺(tái)查閱權(quán)限，并每周不定期對(duì)護(hù)士PDA掃碼情況進(jìn)行核查，督促各科室護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)士PDA掃碼情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并核查，每季度統(tǒng)計(jì)結(jié)果，由質(zhì)量改進(jìn)小組對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析并通報(bào)于各科室護(hù)士長(zhǎng)。⑨處理(A)：分析和總結(jié)FOCUS-PDCA模式實(shí)施過(guò)程和改進(jìn)后情況，分析問(wèn)題和原因，并根據(jù)具體情況對(duì)下一個(gè)FOCUS-PDCA循環(huán)進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①PDA漏掃描率：統(tǒng)計(jì)記錄兩組干預(yù)期間PDA漏掃碼率，即1-給藥醫(yī)囑PDA掃碼數(shù)/給藥醫(yī)囑總數(shù)×100%。②執(zhí)行錯(cuò)誤和藥物不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間給藥執(zhí)行錯(cuò)誤和潛在藥物不良事件發(fā)生率，前者分為給藥時(shí)間錯(cuò)誤和醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤(包括藥名、患者、劑量和途徑錯(cuò)誤等)；后者評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO相關(guān)定義。③護(hù)士PDA使用意愿：采用使用意愿量表[5]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括PDA接受度、PDA認(rèn)知度和PDA使用頻率3個(gè)項(xiàng)目，共16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分范圍16～80分，分值越高表明護(hù)理人員使用PDA的意愿越強(qiáng)烈。④護(hù)士工作壓力：采用中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表[6]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括臨床護(hù)理問(wèn)題、工作環(huán)境和資源問(wèn)題、工作時(shí)間和工作量問(wèn)題、管理和人際關(guān)系問(wèn)題以及患者配合度問(wèn)題5個(gè)維度，共35個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分越高表明護(hù)士壓力越大。量表的Cronbach′α系數(shù)為0.879。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后PDA掃描率比較 見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后PDA掃描率比較

2.2 實(shí)施前后執(zhí)行錯(cuò)誤和潛在藥物不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后執(zhí)行錯(cuò)誤和潛在藥物不良事件發(fā)生情況比較

2.3 實(shí)施前后護(hù)士PDA使用意愿比較 見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)士PDA使用意愿比較(分，

2.4 實(shí)施前后護(hù)士工作壓力比較 見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施前后護(hù)士工作壓力比較(分，

3 討論

PDA以無(wú)線網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，提高護(hù)理效率，提高護(hù)理安全性，劉然[7]通過(guò)將PDA移動(dòng)掃描系統(tǒng)應(yīng)用于急診重癥患者發(fā)現(xiàn)可提高其口服藥發(fā)放和靜脈輸液的安全性，楊紅斌等[8]研究顯示，PDA在臨床護(hù)理中的應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)臨床用藥的可追溯管理，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率和管理水平。因此，越來(lái)越多的醫(yī)院接受并將其應(yīng)用于臨床，并對(duì)PDA進(jìn)行不斷的優(yōu)化，打造數(shù)字化醫(yī)院。但PDA并非是絕對(duì)安全的，也存在一定程度的安全隱患，本研究通過(guò)對(duì)未實(shí)施FOCUS-PDCA模式前的給藥過(guò)程進(jìn)行分析，結(jié)果顯示存在約20.20%的PDA漏掃碼率，對(duì)臨床護(hù)理的安全性造成較大的影響。既往也有研究表明，在實(shí)際應(yīng)用中存在一定程度的漏掃碼率[9]，故提高PDA掃碼率，減少臨床護(hù)理不良事件是現(xiàn)階段護(hù)理模式改革的目標(biāo)。

本文應(yīng)用FOCUS-PDCA管理模式對(duì)給藥過(guò)程進(jìn)行改進(jìn)，以臨床實(shí)際問(wèn)題和情況為基礎(chǔ)，建立質(zhì)量改進(jìn)小組，對(duì)PDA掃碼異常的原因進(jìn)行分析，提出解決對(duì)策，并與PDCA循環(huán)相結(jié)合，監(jiān)督改進(jìn)措施的實(shí)施進(jìn)度和標(biāo)準(zhǔn)度，在實(shí)踐中反復(fù)檢驗(yàn)、總結(jié)和完善。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士擺藥、加藥、給藥環(huán)節(jié)PDA掃描率均高于實(shí)施前(P<0.01)，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤率和潛在藥物不良事件發(fā)生率均低于實(shí)施前(P<0.05，P<0.01)，提示FOCUS-PDCA模式應(yīng)用于護(hù)士給藥過(guò)程中可提高PDA掃描率，減少執(zhí)行錯(cuò)誤和藥物不良事件，與丁舒等[10]研究結(jié)果相似，均顯示有效的護(hù)理管理模式有利于提高臨床護(hù)理的安全性。究其原因可能有以下幾點(diǎn)：①與常規(guī)護(hù)理管理模式相比較，F(xiàn)OCUS-PDCA模式是以前期問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)為導(dǎo)向，從經(jīng)驗(yàn)性管理轉(zhuǎn)化為科學(xué)管理的一種新式管理方法，可更加針對(duì)性地聚焦問(wèn)題的關(guān)鍵，從而有效進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[11]。②在FOCUS階段，通過(guò)明確現(xiàn)狀和對(duì)護(hù)士PDA掃描異常的原因進(jìn)行分析有利于更為全面掌握引起PDA掃描率低的原因，可使后續(xù)改進(jìn)措施的制訂更為全面、精細(xì)，提高PDA掃描率。③在PDCA循環(huán)階段，按時(shí)間順序制訂計(jì)劃，明確具體實(shí)施方案，并通過(guò)檢查和處理階段對(duì)整個(gè)方案實(shí)施過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制，可促進(jìn)計(jì)劃的穩(wěn)定實(shí)施，如通過(guò)將PDA掃描率與護(hù)理質(zhì)量考核聯(lián)系可提高護(hù)士PDA使用的主觀性，優(yōu)化病區(qū)網(wǎng)絡(luò)可減少非人為因素的影響，加強(qiáng)患者PDA知識(shí)教育可提高其對(duì)PDA掃描的接受度和應(yīng)用依從性等[12]。此外，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士對(duì)PDA的接受度、認(rèn)知度和使用頻率評(píng)分高于實(shí)施前(P<0.01)，在臨床護(hù)理、工作環(huán)境和資源等方面的工作壓力評(píng)分低于實(shí)施前(P<0.05，P<0.01)，提示FOCUS-PDCA模式可有效提高給藥護(hù)士PDA使用意愿，減輕其工作壓力。分析其原因，一方面與PDA管理培訓(xùn)促使護(hù)士了解PDA應(yīng)用的目的、方法及對(duì)臨床護(hù)理的益處有關(guān)，另一方面與優(yōu)化人力資源，實(shí)施從科室-小組的精細(xì)化PDA掃描管理有關(guān)。

綜上所述，F(xiàn)OCUS-PDCA模式應(yīng)用于護(hù)士給藥過(guò)程，可有效提高臨床PDA掃描率，增強(qiáng)護(hù)士使用意愿，提高臨床護(hù)理安全性，減少護(hù)士工作壓力。