靜脈采血的手套佩戴時(shí)間與手消毒及手衛(wèi)生的相關(guān)性分析

隋 杰,姚 雪,郝洪慧,張佩佩

(海軍第九七一醫(yī)院 山東青島266100)

醫(yī)務(wù)人員作為患者在治療及護(hù)理過程中主要接觸人員，其手部衛(wèi)生情況關(guān)系到患者會(huì)不會(huì)受其他病原體的影響[1]。在醫(yī)院，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生問題采取合理有效的清潔及保護(hù)措施能對(duì)疾病的預(yù)防與傳播起到良好的控制作用[2]。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生規(guī)范情況進(jìn)行客觀的分析，并針對(duì)不足的地方給予良好的干預(yù)措施，減輕傳染性疾病在醫(yī)院的擴(kuò)散[3]。靜脈采血是每個(gè)病區(qū)患者進(jìn)行診治過程中必要的一項(xiàng)措施，故醫(yī)院的采血窗口的工作人員在對(duì)患者進(jìn)行靜脈采血時(shí)，對(duì)手衛(wèi)生消毒不夠充分及一次性醫(yī)用無菌手套的佩戴時(shí)間較長，導(dǎo)致破裂，或者一些工作人員便于操作，未選擇佩戴手套[4]，這一系列不合規(guī)范的操作造成醫(yī)務(wù)人員手上的病原體傳染給下一位患者，造成感染，故醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行靜脈采血時(shí)，規(guī)范的進(jìn)行手部消毒及佩戴手套能對(duì)疾病的傳播起到良好的預(yù)防作用。本研究通過對(duì)靜脈采血的護(hù)理人員的手套佩戴時(shí)間與手消毒情況及手衛(wèi)生的相關(guān)性進(jìn)行分析，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月1日～2019年5月1日靜脈采血的265名護(hù)理人員為研究對(duì)象，選取的護(hù)理人員均于研究時(shí)間段內(nèi)執(zhí)行早晨靜脈采血，此次參加靜脈采血的護(hù)理人員所在的科室以及崗位人數(shù)均實(shí)施均衡性檢驗(yàn)，采血護(hù)理人員之間不存在差異性。

1.2 方法

1.2.1 手衛(wèi)生知識(shí) 由專家、醫(yī)生及調(diào)查研究人員對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的調(diào)查問卷內(nèi)容進(jìn)行設(shè)定[5]問卷調(diào)查項(xiàng)目的設(shè)置主要分為三大主體，分別為手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的掌握情況、手消毒劑的使用方法及部位與洗手法的具體操作等手衛(wèi)生知識(shí)的設(shè)定，并由調(diào)查人員協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行調(diào)查問卷的發(fā)放及回收，此次共發(fā)放問卷300份，收回300份，問卷回收率達(dá)100%，其中回收的問卷中有效問卷265份，有效率達(dá)91.38%。問卷中，被調(diào)查人若對(duì)問題回答正確，表示該護(hù)理人員對(duì)此項(xiàng)內(nèi)容已掌握；若問題未完全答對(duì)，表明護(hù)理人員對(duì)此項(xiàng)知識(shí)僅了解；若被調(diào)查人未對(duì)問題作答或者答案全部錯(cuò)誤，表明該調(diào)查人對(duì)此項(xiàng)問題未了解。

1.2.2 手套佩戴時(shí)間 本研究所采用的均為我院進(jìn)行靜脈采血時(shí)常用的一次性醫(yī)用橡膠檢查手套，選擇醫(yī)院各個(gè)科室進(jìn)行采血的護(hù)理人員進(jìn)行觀察，將265名護(hù)理人員分為15組，每組進(jìn)行輪流采血操作，且7 d為1個(gè)周期。采血護(hù)理人員均按照2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》[6]進(jìn)行手部消毒后佩戴一次性手套，進(jìn)行后面的一系列采血操作，從護(hù)理人員開始采血到采血結(jié)束各個(gè)時(shí)間段，對(duì)采血護(hù)理人員所使用的手套數(shù)目、完整手套及破損手套進(jìn)行記錄。

1.2.3 手消毒現(xiàn)狀的檢測 對(duì)此次試驗(yàn)所選取的護(hù)理人員的手掌面積進(jìn)行測量與計(jì)算，手掌面積=手掌心面積+五指長×五指寬。記錄單側(cè)面積并計(jì)算，并根據(jù)預(yù)設(shè)的手消毒劑干燥時(shí)間為20 s，手掌指面積為108 cm2，把記錄的手掌指面積分為≥108 cm2和<108 cm2兩組，護(hù)理人員需先進(jìn)行手部可見物的清洗，然后每組均使用1 ml、2 ml、3 ml的速干消毒液進(jìn)行雙手的涂抹，對(duì)每位受試者消毒劑的劑量及干燥時(shí)間進(jìn)行記錄，并對(duì)完成手部消毒的護(hù)理人員進(jìn)行微生物采樣，鑒定手部微生物的菌落，衛(wèi)生手消毒效果對(duì)照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《醫(yī)院手衛(wèi)生》標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2.4 靜脈采血中手衛(wèi)生措施的選擇情況 對(duì)靜脈采血時(shí)的操作情況及手衛(wèi)生執(zhí)行情況，均采用背靠背觀察法，即通過對(duì)采血窗口安裝監(jiān)控器，對(duì)采血護(hù)理人員進(jìn)行采血措施進(jìn)行觀察、記錄，對(duì)其依從性進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo) 通過對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生規(guī)范認(rèn)識(shí)及手消毒劑的掌握情況、靜脈采血手套佩戴各個(gè)時(shí)間段內(nèi)的破損情況，不同組速干手消毒劑不同取液量的干燥時(shí)間、衛(wèi)生手消毒達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分析，對(duì)靜脈采血的手套佩戴時(shí)間與手消毒及手衛(wèi)生的相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范認(rèn)識(shí)及手消毒劑的掌握情況 見表1。

表1 護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范認(rèn)識(shí)及手消毒劑的掌握情況

2.2 靜脈采血不同時(shí)間段手套破損情況 見表2。

表2 靜脈采血不同時(shí)間段手套破損情況

2.3 手消毒達(dá)標(biāo)情況 見表3。

表3 手消毒達(dá)標(biāo)情況(%)

2.4 不同取液量的速干手消毒劑干燥時(shí)間 見表4。

表4 不同取液量的速干手消毒劑干燥時(shí)間

2.5 靜脈采血中手衛(wèi)生措施的選擇情況 見表5。

表5 靜脈采血中手衛(wèi)生措施的選擇情況

3 討論

靜脈采血中佩戴一次性無菌橡膠手套是其臨床上常見的無菌操作措施，能對(duì)相關(guān)采血人員及采血患者起到良好的保護(hù)作用，但目前在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中由于需要進(jìn)行靜脈采血的患者較多[8]，醫(yī)務(wù)人員靜脈采血時(shí)因患者人數(shù)較多及自身不注意等一系列情況，靜脈采血時(shí)不能做到一人一換手套，一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員及患者的暴露性[9]。靜脈采血中，延長手套使用時(shí)間，增加手套的污染、破損、泄漏等情況，一旦此等情況發(fā)生，將會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過對(duì)靜脈采血的手套佩戴時(shí)間與手消毒與手衛(wèi)生的相關(guān)性進(jìn)行分析，對(duì)靜脈采血護(hù)理人員的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，進(jìn)一步探究其相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，手衛(wèi)生用具掌握的人數(shù)最高；手消毒部位的掌握人數(shù)最多，其他項(xiàng)目的掌握及了解的人數(shù)較少；在靜脈采血中選擇戴手套的人數(shù)最多，在全部采血完成選擇洗手執(zhí)行率最高，不同患者之間采血不洗手的執(zhí)行率最高；一次性無菌手套使用15 min時(shí)即出現(xiàn)破損現(xiàn)象，隨著時(shí)間的延長后套的破損率也在逐漸增加，手套破損情況多發(fā)生在示指、拇指及手指連接出，且所有手套的破損均多發(fā)生于右手。造成這一現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因是由于護(hù)理人員在日常工作缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，導(dǎo)致對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范操作存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)自我保護(hù)意識(shí)較為薄弱，對(duì)手消毒基本知識(shí)掌握不充分，增加護(hù)理人員自身暴露及感染的風(fēng)險(xiǎn)。而一次性手套延長使用時(shí)間，不僅體現(xiàn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)合理使用一次性手套的要求不高，更進(jìn)一步增加患者及護(hù)理人員的感染風(fēng)險(xiǎn)[10-12]，這一現(xiàn)象與Martos-Cabrera試驗(yàn)現(xiàn)象一致[13]，靜脈采血中應(yīng)堅(jiān)持一位患者一副手套的原則，不能為了節(jié)約成本而延長一次性手套的使用時(shí)間，增加患者和護(hù)理人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，隨著取液量的增加，干燥時(shí)間也逐漸增加，且取液量為1 ml且手掌面積<108 cm2手消毒符合率最高，這一現(xiàn)象產(chǎn)生的原因：手掌面積在常規(guī)大小，取1 ml的速干消毒劑，雙手揉搓及每個(gè)人手上溫度不同，造成消毒劑的揮發(fā)也是不同的[14]。因此，面對(duì)靜脈采血復(fù)雜且強(qiáng)度較高的工作時(shí)，選取合適的消毒劑取液量可增加工作效率，此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與Staniford等[15]試驗(yàn)結(jié)果一致。

綜上所述，本研究通過對(duì)靜脈采血的手套佩戴時(shí)間與手消毒及手衛(wèi)生的相關(guān)性分析，靜脈采血中延長手套使用時(shí)間及對(duì)手消毒和手衛(wèi)生的不注意均會(huì)增加護(hù)理人員的暴露，使患者及護(hù)理人員的感染其他病原體的風(fēng)險(xiǎn)上升。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高手消毒及手衛(wèi)生意識(shí)，并嚴(yán)格要求手套的佩戴時(shí)間，減輕醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。