循證護(hù)理對(duì)提高膠囊內(nèi)鏡檢查患者依從性的影響

陳越如，鄭桂貞，李 潔

(汕頭市中心醫(yī)院 廣東汕頭515041)

膠囊內(nèi)鏡是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，該檢查手段已被全球公認(rèn)為小腸疾病篩查的首選工具，被檢查者在診療過(guò)程中對(duì)腸道準(zhǔn)備、診斷等表現(xiàn)出不同程度的依從性，從而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率[1]。關(guān)于膠囊內(nèi)鏡依從性護(hù)理方案目前還以注重腸道準(zhǔn)備和個(gè)人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為主，并未完全真正明確護(hù)理方式的改進(jìn)對(duì)提高膠囊內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確率的方案，缺乏以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理依據(jù)[2]。因此，本文旨在探討循證護(hù)理對(duì)提高膠囊內(nèi)鏡檢查患者依從性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日選取我院內(nèi)鏡科需要行膠囊內(nèi)鏡檢查患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)溝通障礙，能完成量表評(píng)定者；②本人及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類(lèi)疾病者；②吞咽障礙者。按照雙盲隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男26例、女24例，年齡20～65(43.10±7.24)歲；檢查原因：因腹痛、腹脹、噯氣、反酸、胃灼熱等上消化道癥狀22例，不明原因便血、黑便、消化道出血5例，腹瀉、大便不成形5例，便秘被5例，腫瘤標(biāo)記物升高7例，陣發(fā)性腸梗阻2例，胃近段切出術(shù)后2例，體檢2例。觀察組男25例、女25例，年齡20～64(43.45±5.23)歲；檢查原因：因腹痛、腹脹、噯氣、反酸、胃灼熱等上消化道癥狀21例，不明原因便血、黑便、消化道出血6例，腹瀉、大便不成形4例，便秘4例，腫瘤標(biāo)記物升高5例，陣發(fā)性腸梗阻3例，胃近段切出術(shù)后2例，體檢5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，提前對(duì)被檢查者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解、答疑；科室提供相關(guān)指導(dǎo)手冊(cè)，供被檢查者及家屬翻閱、學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀察組 采用循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①設(shè)立循證護(hù)理問(wèn)題。對(duì)患者的臨床表現(xiàn)等了解清晰，尤其是用藥后的反應(yīng)，給出循證問(wèn)題主要為“膠囊內(nèi)鏡”“心理”“不良反應(yīng)”“用藥”。②探尋支持證據(jù)。成立護(hù)理小組，由工作年限超過(guò)7年的護(hù)理人員組成，對(duì)患者疾病進(jìn)行分析，查閱相關(guān)文獻(xiàn)等，搜索并整理符合患者自身的護(hù)理干預(yù)方式，并應(yīng)用于患者。結(jié)合其實(shí)際病情、需求，形成規(guī)范，對(duì)患者實(shí)施。③循證應(yīng)用。首先制訂護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員與患者交談，詳細(xì)了解患者的心理、用藥等基本情況，評(píng)估患者一般狀況并記錄，針對(duì)其被檢查者存在的問(wèn)題制訂相應(yīng)的指導(dǎo)計(jì)劃；對(duì)其進(jìn)行電話跟蹤隨訪并評(píng)估效果。檢查前備好物品并對(duì)膠囊進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)腰帶、膠囊內(nèi)鏡及電池質(zhì)量進(jìn)行檢查。囑患者穿松身式2件套上衣，穿戴記錄儀腰帶。檢查前1 d清潔腹部皮膚，剃除檢查者腹部肚臍上下15 cm的體毛。檢查前1 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，并在20:00口服輕瀉劑清潔腸道，檢查前禁食10～12 h，4 h禁飲。檢查中實(shí)時(shí)監(jiān)控圖像正常后，囑患者用少量清水吞服膠囊，開(kāi)始檢查程序。對(duì)膠囊進(jìn)行密切觀察，進(jìn)入小腸后，停止監(jiān)控，對(duì)患者記錄儀上的圖像指示燈進(jìn)行觀察和檢查。囑患者不得接近強(qiáng)電磁場(chǎng)，禁止彎腰、屈體及移動(dòng)腰帶、劇烈活動(dòng)。囑被檢查者在檢查過(guò)程中觀察記錄儀指示燈。檢查結(jié)束后，護(hù)理人員將相關(guān)器具拆卸，并做好記錄。告知患者禁食>4 h。如患者在檢查過(guò)程中，出現(xiàn)異?；虿贿m，要立即停止檢查。檢查結(jié)束后，正常患者應(yīng)該在72 h內(nèi)將膠囊排出，如超過(guò)這個(gè)時(shí)間還未排出，要及時(shí)尋找原因并解決。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮情況：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]對(duì)兩組護(hù)理前后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，SAS得分由20個(gè)項(xiàng)目得分相加得粗分，用粗分乘1.25后取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分，SAS采用4級(jí)評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分分為1～4分，分值越高表示焦慮程度越重。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，<50分者為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。②依從性：完全依從為被檢查者能夠遵醫(yī)囑；部分依從為被檢查者基本能夠遵醫(yī)囑；不依從為被檢查者不能遵醫(yī)囑。依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③檢查情況與護(hù)理滿意度：小腸檢查成功的標(biāo)準(zhǔn)為完成全小腸的檢查且圖像清晰可做診斷。采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷[4]對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行評(píng)分，60～100分為滿意、<60分為不滿意。滿意度(%)=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組膠囊內(nèi)鏡在胃、腸內(nèi)停留時(shí)間及排出體外所需時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組膠囊內(nèi)鏡在胃、腸內(nèi)停留時(shí)間及排出體外所需時(shí)間比較

2.3 兩組依從性比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性比較

2.4 兩組小腸檢查情況與護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組小腸檢查情況與護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

膠囊內(nèi)鏡的誕生為消化道疾病的診斷帶來(lái)了革命性的突破，良好的腸道準(zhǔn)備和護(hù)理是檢查成功的必要條件，有效的護(hù)理干預(yù)可提高病變的檢出率[5-8]。被檢查者遵醫(yī)囑進(jìn)行治療行為依從，包括個(gè)體對(duì)醫(yī)囑遵從的程度[9-10]。目前研究中，對(duì)進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查患者的依從性影響因素中，很少將用藥治療情況、飲食治療依從性、日常監(jiān)測(cè)、生活方式改變等依從性的4個(gè)方面綜合起來(lái)進(jìn)行研究，忽略了患者依從性對(duì)檢查的重要作用。因此，如何提高膠囊內(nèi)鏡檢查患者的治療依從性，成為目前研究的重點(diǎn)和需要解決的問(wèn)題[11-12]。本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于膠囊內(nèi)鏡檢查患者的護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，表明循證護(hù)理能提高患者診療的依從性，以期能針對(duì)不同臨床特點(diǎn)膠囊內(nèi)鏡檢查患者給出具有針對(duì)性的護(hù)理方法，改善患者預(yù)后，做到有限的醫(yī)療資源最大化利用[13]。通過(guò)科學(xué)地分析影響膠囊內(nèi)鏡檢查患者的依從性，可提高護(hù)理人員素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，充實(shí)臨床護(hù)理內(nèi)涵，保證臨床護(hù)理工作科學(xué)、高效地運(yùn)行。本研究結(jié)果顯示，觀察組小腸檢查成功率和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.01)，與王宇欣等[14]研究結(jié)果一致?；颊邔?duì)膠囊內(nèi)鏡檢查缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張情緒，因此，在循證護(hù)理準(zhǔn)備階段，要為患者詳細(xì)介紹檢查特點(diǎn)及流程，以緩解其焦慮情緒，并針對(duì)不同的被檢查者做出不同的指導(dǎo)計(jì)劃，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，這些措施可以使患者以積極的心態(tài)配合完成檢查。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，與郜玉蘭等[15]研究結(jié)果一致。提高病變檢出率可以延長(zhǎng)膠囊在小腸內(nèi)的運(yùn)行時(shí)間，對(duì)胃腸道動(dòng)力較快的患者，需盡量延長(zhǎng)膠囊在小腸內(nèi)的運(yùn)行時(shí)間，相反，對(duì)胃腸道動(dòng)力差的患者要盡量縮短膠囊在胃里的運(yùn)行時(shí)間。循證護(hù)理針對(duì)患者的具體情況展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理，可以最大限度滿足患者的就醫(yī)需求，同時(shí)給予人文關(guān)懷，使患者在最佳身心狀態(tài)下接受治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組膠囊內(nèi)鏡在胃內(nèi)停留時(shí)間、排出體外所需時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.01)，與李宗先等[16]研究結(jié)果一致。

本研究采用前瞻性研究和回顧性研究相結(jié)合的方法，保證數(shù)據(jù)的全面性和科學(xué)性；同時(shí)將研究結(jié)果運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，去驗(yàn)證研究成果，并在實(shí)踐中去校正，從而保證了研究結(jié)論和成果的有效性和科學(xué)性，而且可以為尋找適合我國(guó)國(guó)情的膠囊內(nèi)鏡檢查提供循證學(xué)依據(jù)。