基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理干預(yù)對腦卒中合并高血壓患者的影響

邵景華，任秋樺，叢 波

(威海市中心醫(yī)院 山東威海264400)

腦卒中為臨床常見的急性腦血管疾病類型之一，是腦部血管突發(fā)破裂或腦部血管阻塞等因素阻礙血液向大腦輸送而誘發(fā)的腦部組織損傷性疾病。而腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高三大特點(diǎn)[1]。根據(jù)2016年的全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)研究估計(jì)，我國是全球卒中風(fēng)險(xiǎn)最高的國家，中國卒中致傷殘影響人壽命年數(shù)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家同期水平。同時(shí)根據(jù)NESS-China 2013調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓是我國腦卒中患者生存及預(yù)后的重要的危險(xiǎn)因素之一[2-3]。良好的高血壓治療依從性及健康的生活方式對控制腦卒中患者血壓有很好的臨床意義[4]。自我調(diào)節(jié)理論是由心理學(xué)家Bandura以社會(huì)認(rèn)知的角度為出發(fā)點(diǎn)而建立的。班杜拉認(rèn)為，自我調(diào)節(jié)的發(fā)展過程有3個(gè)部分，即自我的觀察、自我的判斷和對環(huán)境的自我反應(yīng)[5]。腦卒中的復(fù)發(fā)比首發(fā)腦卒中更容易使人致殘、致死，而血壓的有效控制可以很好地防止腦卒中的復(fù)發(fā)[6]。因此，本研究基于自我調(diào)節(jié)理論，構(gòu)建出腦卒中合并高血壓患者出院后的護(hù)理干預(yù)措施，旨在改善腦卒中合并高血壓患者的自我護(hù)理、高血壓治療依從性，促進(jìn)健康生活方式的形成?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2020年3月1日～12月1日收治的84例腦卒中合并高血壓患者為研究對象，其中男44例、女40例，年齡(65.41±5.07)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2019》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；②患者癥狀符合美國2017年成人高血壓預(yù)防、診斷、評估和管理指南的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥18歲，納入研究前患者自愿簽署知情同意書；④患者意識清晰，可以進(jìn)行有效的溝通；⑤病情穩(wěn)定，可以生活自理，能夠配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、心臟器功能衰竭等；②意識模糊、認(rèn)知感覺系統(tǒng)神經(jīng)功能紊亂患者。將患者按照入院時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各42例。對照組男22例、女20例，年齡：<40歲2例、41～50歲14例、51～60歲16例、>60歲10例；婚姻狀況：有配偶36例，無配偶6例；受教育程度：小學(xué)及以下4例，初中19例，高中或中專9例，大專及以上10例；職業(yè)：農(nóng)民17例，工人8例，干部2例，其他15例；醫(yī)療付費(fèi)方式：自費(fèi)4例，公費(fèi)2例，醫(yī)保36例；家庭住址：城市12例，農(nóng)村30例。實(shí)驗(yàn)組男21例、女21例，年齡：<40歲1例、41～50歲16例、51～60歲12例、>60歲13例；婚姻狀況：有配偶35例，無配偶7例；受教育程度：小學(xué)及以下4例，初中20例，高中或中專8例，大專及以上10例；職業(yè)：農(nóng)民18例，工人7例，干部3例，其他14例；醫(yī)療付費(fèi)方式：自費(fèi)5例，公費(fèi)3例，醫(yī)保34例；家庭住址：城市15例，農(nóng)村27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理和健康教育，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、病情觀察等，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓狀況，監(jiān)測患者的心理狀況，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上采取基于自我調(diào)節(jié)理的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①入院時(shí)對新入組患者開展問卷調(diào)查，了解患者的遵醫(yī)囑治療習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活方式等情況，結(jié)合新入組的患者住院期間的病歷信息和身體情況，對患者采取個(gè)性化護(hù)理方法和指導(dǎo)，向新入組患者進(jìn)行腦卒中、高血壓的相關(guān)知識和自我護(hù)理知識健康教育，幫助患者形成自我記錄的習(xí)慣，反查自我行為。②定期醫(yī)護(hù)人員檢查自我記錄的筆記，分析患者行為，必要時(shí)給予糾正。每天下午實(shí)行床邊康復(fù)操教導(dǎo)，確?；颊邉?dòng)作到位。③患者出院后，建立微信群，在群里定期推送腦卒中、高血壓的相關(guān)知識，督促患者進(jìn)行自我觀察。④在微信群中收集患者反饋的信息，根據(jù)患者疾病情況，制訂個(gè)性化的康復(fù)鍛煉方法及高血壓治療控制方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)督式的定期鍛煉。告知患者如要達(dá)到目標(biāo)，鍛煉頻次應(yīng)在每周3次及以上，根據(jù)患者的愛好等選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如跑步、游泳、廣場舞等，每次時(shí)間30 min以上。指導(dǎo)患者或家屬掌握測量血壓的方法，每次做到固定時(shí)間、固定體位、固定部位、同一個(gè)血壓計(jì)測量，依此判斷血壓控制情況。⑤在微信群內(nèi)讓患者每天打卡，互相激勵(lì)。每個(gè)月在微信群里針對患者提出的問題給予解決，幫助患者根據(jù)恢復(fù)情況更改或制訂新的目標(biāo)和計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力：干預(yù)前后采用老年人自我護(hù)理能力量表(SASE)進(jìn)行評價(jià)。此量表由瑞典學(xué)者Olle Soderhamn博士于1996年設(shè)計(jì)，結(jié)構(gòu)清晰，對老年人自我保健護(hù)理的認(rèn)知、自我護(hù)理的志向和意愿及自我護(hù)理相關(guān)技能的研究都有較好的信效度[8-9]，Cronbach′s α 系數(shù)為 0.82。這份問卷采用了患者進(jìn)行自評的方式進(jìn)行，有3個(gè)基本維度(包括技能、目標(biāo)和環(huán)境)，共17個(gè)條目(該問卷中條目6、14、16、17為逆向評分)。該問卷量表采用Likert 5級綜合評分法(1～5分)，分別對應(yīng)“完全不同意”到“完全同意”。將問卷中每個(gè)條目的得分相加所得即為問卷總分，總分為17～85分。得分越高代表該患者自我護(hù)理能力專業(yè)知識和水平越高、潛力越大。②高血壓治療依從性：在干預(yù)前后采用高血壓患者治療依從性量表(TASHP)[10]進(jìn)行評價(jià)，該量表主要由遵醫(yī)服藥、不良服藥行為、日常生活管理行為和煙酒嗜好管理4個(gè)方面組成。該量表采用了Likert 5級評分法(1～5分)，分別對應(yīng)“沒有或極少時(shí)間”到“全部時(shí)間”，逆向問題則逆向計(jì)分?？偡衷?5～125分，得分越高表示該患者的高血壓治療依從性越好。③健康促進(jìn)生活方式：干預(yù)前后采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)進(jìn)行評價(jià)。該量表是根據(jù)由Walker等于1987年提出的HPLP多次修改后的版本，該量表主要由6個(gè)方面構(gòu)成，即體育運(yùn)動(dòng)(PA)、健康責(zé)任(HR)、壓力管理(SM)、營養(yǎng)(N)、人際關(guān)系(IR)和精神成長(SG)，有52個(gè)條目。國外很多醫(yī)學(xué)研究都將HPLP-Ⅱ作為現(xiàn)代人們健康行為推進(jìn)性的評價(jià)工具[11-13]。該量表主要采用Likert 4級評分法(1～4分)，對應(yīng)“從不”逐級到“總是”，總分52～208分。得分越高表示該患者的健康行為越好。

1.3 資料收集方法 本研究由研究者收集資料。在進(jìn)行問卷收集前需先培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括問卷引言詞的介紹、填寫技巧、注意事項(xiàng)等。均采用問卷星的方法進(jìn)行資料采集。資料收集結(jié)束后研究者進(jìn)行核對檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)填或漏填與患者聯(lián)系重新填寫。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SASE評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SASE評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后TASHP評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后TASHP評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評分比較(分，

3 討論

根據(jù)流行性疾病學(xué)資料顯示，自2018年起，腦卒中已經(jīng)躍居致居民過早死亡及導(dǎo)致患者疾病負(fù)擔(dān)的首位因素[2]。腦卒中患者的臨床合并癥相對較多，其中以高血壓最為常見。腦卒中合并高血壓后極易復(fù)發(fā)，對血壓進(jìn)行合理的控制，可以減少腦卒中的復(fù)發(fā)[14-15]。有研究表明，強(qiáng)化提高患者的自護(hù)能力可以幫助患者更好地進(jìn)行自我疾病的管理[16]。據(jù)調(diào)查研究，科學(xué)健康的生活方式可以使高血壓發(fā)病率下降55%，腦卒中和慢性病發(fā)病率降低[17]。

自我調(diào)節(jié)理論主要包括自我的觀察、自我的判斷和對環(huán)境自我的反應(yīng)3個(gè)過程[18]。自我調(diào)節(jié)理論在形成及發(fā)展的過程中，不斷更進(jìn)現(xiàn)代社會(huì)學(xué)習(xí)認(rèn)知，將現(xiàn)代社會(huì)學(xué)習(xí)理論推向新時(shí)期。同時(shí)，這也是班杜拉及其學(xué)習(xí)理論發(fā)展過程中的重要性轉(zhuǎn)折點(diǎn)。班杜拉認(rèn)為，各類社會(huì)示范行為在兒童職業(yè)道德規(guī)范確定、建立及其在社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中都產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響。而當(dāng)其成人走向社會(huì)后，上述社會(huì)規(guī)范形成的外在激勵(lì)或者懲罰，在其自我調(diào)節(jié)中的重要性占比急劇下降。反之，其自我意識形成的內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)在其自我行為規(guī)范及調(diào)控中產(chǎn)生重要推動(dòng)作用。因此，患者自我調(diào)節(jié)理論的建立可以促進(jìn)自我調(diào)節(jié)能力的培養(yǎng)，提高腦卒中合并高血壓患者自我護(hù)理能力、高血壓治療依從性，促進(jìn)健康生活方式的形成。自我護(hù)理能力和自我控制能力提高后，相應(yīng)的服藥依從性，飲食控制等都有效提高，改善預(yù)后[19]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力、高血壓治療依從性和生活方式評分均高于對照組(P<0.01)?；颊咦≡浩陂g因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的定時(shí)查房和護(hù)理，無形中監(jiān)督了患者的自我護(hù)理、依從性及健康的生活方式。而出院后由于監(jiān)督人員的缺失，往往使患者產(chǎn)生惰性，依從性逐漸弱化。采用自我調(diào)節(jié)理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，通過自我標(biāo)準(zhǔn)的提升，使患者對自我進(jìn)行監(jiān)督，可以主動(dòng)、積極地去采取健康的生活方式。

綜上所述，本研究通過基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理，有效地提升腦卒中合并高血壓患者的自我護(hù)理能力、高血壓治療依從性，建立了健康的生活方式，值得臨床推廣。