全方位健康管理對(duì)抗精神藥物治療門診精神分裂癥患者的影響

劉增艷，董效娟，姚曉娜

(壽光市精神衛(wèi)生中心 山東壽光262711)

精神分裂癥是臨床常見重性精神疾病，好發(fā)于青壯年，病程易遷延、復(fù)發(fā)，病因未完全明確，本病患者疾病發(fā)作期間會(huì)拒絕與人交流，導(dǎo)致社交技能障礙[1]。近年來，精神分裂癥發(fā)病率逐年遞增，且呈慢性疾病狀態(tài)、病情遷延不愈，導(dǎo)致患者自理能力降低和社會(huì)功能缺陷[2]?？咕癫∷幬锸潜静≈委煹年P(guān)鍵，但對(duì)患者功能缺陷改善效果不理想，長期用藥不僅會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加劇心理壓力[3]。現(xiàn)階段臨床有關(guān)精神分裂癥患者的護(hù)理方法尚缺乏有效的選擇，有學(xué)者研究指出，全方位健康管理在門診患者中有較好的干預(yù)效果[4]。本文擬通過比較全方位健康管理與常規(guī)管理方法在門診精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果，以明確全方位健康管理對(duì)抗精神藥物治療門診精神分裂癥患者健康狀態(tài)和并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日在我院門診接受治療的80例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①居住在本地時(shí)間≥6個(gè)月，持續(xù)穩(wěn)定服藥者；②依據(jù)《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]和實(shí)驗(yàn)室檢查確診精神分裂者；③病情穩(wěn)定，入院后經(jīng)醫(yī)生診斷和相關(guān)檢查確診為精神分裂癥者；④受教育程度為小學(xué)及以上者；⑤患者和家屬對(duì)本研究內(nèi)容和目的知情，自愿簽署書面知情同意書者；⑥病程≥5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病者；②存在藥物成癮史者；③孕婦或產(chǎn)婦；④對(duì)本研究依從性不高。本研究符合《赫爾辛基宣言》。將2019年1月1日～6月30日收治的40例患者設(shè)為對(duì)照組，男18例、女22例，年齡18～60(38.16±3.17)歲；受教育程度：小學(xué)11例，初中13例，高中或中專10例，大專及以上6例；婚姻狀態(tài)：已婚27例，未婚13例。將2019年7月1日～12月31日收治的40例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，男17例、女23例，年齡19～59(37.98±3.09)歲；受教育程度：小學(xué)12例，初中11例，高中或中專9例，大學(xué)及以上8例；婚姻狀態(tài)：已婚25例；未婚15例。兩組性別、年齡、受教育程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗精神病藥物治療(如利培酮、奧氮平、舍吲哚等)和常規(guī)干預(yù)管理，常規(guī)干預(yù)管理包含有定期電話咨詢服務(wù)管理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施常規(guī)抗精神藥物治療和全方位健康管理，抗精神病藥物同對(duì)照組，同時(shí)給予患者全方位健康管理，如基礎(chǔ)健康管理，盡快為患者建立健康體檢和全面的調(diào)查問卷，收集研究患者的個(gè)人健康信息(如一般情況、當(dāng)前患者的健康狀況、疾病家族史和生活習(xí)慣及體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查)，在就診當(dāng)日為其建立電子版?zhèn)€人檔案，便于后期隨訪管理、健康體檢、復(fù)診及查詢和健康信息的對(duì)比，其中建立的電子健康檔案主要包含生活方式有關(guān)信息(如既往體檢數(shù)據(jù)、就醫(yī)信息等)。為患者實(shí)施健康管理和個(gè)體化的健康教育，第一步全面評(píng)估患者的健康狀況，由臨床醫(yī)生和健康管理師共同參與，依據(jù)體檢結(jié)果和生活方式進(jìn)行問卷調(diào)查，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的飲食和作息習(xí)慣，并通過飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、藥物和生活方式等干預(yù)，為患者制訂健康目標(biāo)和實(shí)施健康改善的行為，主要采用電話或面談等形式進(jìn)行，每2個(gè)月進(jìn)行為期1次的電話隨訪或面談，對(duì)患者咨詢電話不限次數(shù)，并囑患者有任何疑問可隨時(shí)與主責(zé)護(hù)士進(jìn)行溝通交流。囑患者定期進(jìn)行健康體檢，參照患者需求為其制訂個(gè)體化的身體檢查。對(duì)檢查結(jié)果存在異常的患者，需設(shè)置復(fù)查提醒、就醫(yī)提醒、身體健康信息(例如疾病防治及健康信息)，建立健康管理公眾平臺(tái)，為患者贈(zèng)送健康刊物，通過發(fā)送手機(jī)報(bào)、健康信息及健康講座等方式，為患者詳細(xì)介紹精神分裂癥疾病相關(guān)知識(shí)和有關(guān)管理途徑，營造健康的氛圍；將健康展示牌放置在休閑場所及餐廳等人流量大的地方，便于患者學(xué)習(xí)健康知識(shí)；將健康臺(tái)冊(cè)擺放在辦公場所，指導(dǎo)患者在工作之余全面了解健康知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者每天適度運(yùn)動(dòng)。兩組干預(yù)管理時(shí)間均持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組管理前后癥狀情況比較：采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)對(duì)患者癥狀情況進(jìn)行評(píng)估，PANSS包含陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理癥狀，分別對(duì)應(yīng)7～49分、7～49分、16～112分，得分越高表示患者癥狀越明顯，在管理實(shí)施前1 d和管理實(shí)施結(jié)束后第2天進(jìn)行評(píng)分。②兩組管理前后負(fù)性心理比較：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者心理狀況，這2個(gè)量表按癥狀出現(xiàn)頻率利用4級(jí)評(píng)分法則，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁程度越明顯，在干預(yù)管理實(shí)施前1 d和干預(yù)管理實(shí)施結(jié)束后第2天進(jìn)行評(píng)分。③兩組管理前后自知力與治療態(tài)度、社會(huì)功能缺陷比較：采用自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)和社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，ITAQ評(píng)分越高表示患者自知力及治療態(tài)度越好，而SDSS評(píng)分越高則表示患者社會(huì)功能缺陷越明顯，在管理實(shí)施前1 d及實(shí)施結(jié)束后第2天進(jìn)行評(píng)分。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后PANSS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組管理前后PANSS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組管理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組管理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組管理前后ITAQ、SDSS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組管理前后ITAQ、SDSS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

精神分裂癥患者以思維、行為及情感等障礙為主要表現(xiàn)，其中門診精神分裂癥已成為國內(nèi)突出的公共衛(wèi)生問題。有研究指出，認(rèn)知功能障礙和社會(huì)功能缺陷與患者不良預(yù)后緊密相關(guān)，社會(huì)和認(rèn)知功能障礙影響患者管理后的復(fù)發(fā)情況[6]。常規(guī)抗精神藥物治療雖在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但出院后患者生活質(zhì)量并不理想，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一抗精神病藥物治療對(duì)本病患者的全面康復(fù)作用有限，較難降低患者復(fù)發(fā)率[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，藥物依從性、家庭成員、康復(fù)環(huán)境及社會(huì)環(huán)境等因素對(duì)門診精神分裂癥患者預(yù)后影響較大，而一直以來如何有效使精神分裂癥患者完全康復(fù)并回歸社會(huì)成為臨床研究重點(diǎn)[8]。

胡洪彬[9]研究指出，技能訓(xùn)練、家庭健康教育和康復(fù)訓(xùn)練等綜合干預(yù)在改善門診精神分裂癥患者預(yù)后方面有積極作用；倪花等[10]研究指出，在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上，綜合干預(yù)可明顯改善穩(wěn)定期門診精神分裂癥患者社會(huì)功能。由此可見，在門診精神分裂癥患者進(jìn)行抗精神藥物治療的同時(shí)，為其實(shí)施合理干預(yù)措施尤為重要[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，管理后，兩組PANSS中陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀得分低于管理前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01)；管理后，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SDSS評(píng)分低于管理前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01)；管理后，兩組ITAQ評(píng)分高于管理前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。初步證實(shí)了全方位健康管理應(yīng)用于抗精神藥物治療的門診精神分裂癥患者中，可明顯改善患者臨床癥狀、心理健康狀態(tài)及自知力與治療態(tài)度和社會(huì)功能缺陷，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。本研究中實(shí)驗(yàn)組在給予抗精神藥物治療的同時(shí)實(shí)施全方位健康管理，其屬于一項(xiàng)前瞻性衛(wèi)生服務(wù)模式，干預(yù)管理采用最小投入以獲得最大收益。但由于當(dāng)前醫(yī)護(hù)對(duì)門診精神分裂癥患者的健康管理重視度并不高，部分患者在自身疾病有關(guān)知識(shí)的掌握度并不高，且還不夠全面，對(duì)早期干預(yù)的認(rèn)知和日常生活習(xí)慣的重視度并不高。此外，此類患者的生活方式、疾病治療態(tài)度和信念及支持系統(tǒng)對(duì)患者行為造成明顯的影響。本研究中全方位健康管理的成功在于采取了大量的免費(fèi)項(xiàng)目(免費(fèi)贈(zèng)送社會(huì)保障權(quán)益匯編手冊(cè)、免費(fèi)健康體檢、免費(fèi)宣講及制作宣傳報(bào)告冊(cè)及發(fā)放健康臺(tái)冊(cè)等)，有效地增加精神分裂癥患者的服藥依從性，且1年均為患者提供咨詢服務(wù)，通過電話或網(wǎng)絡(luò)等形式為患者提供多方面(保健、用藥、康復(fù)理療和飲食以及運(yùn)動(dòng)方案等)咨詢[13]，因而干預(yù)管理后實(shí)驗(yàn)組可明顯緩解患者臨床癥狀、調(diào)節(jié)其心理健康狀況及社會(huì)功能缺陷等，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，與以往報(bào)道相統(tǒng)一[3]。

綜上所述，全方位健康管理對(duì)抗精神藥物治療門診精神分裂癥患者健康狀態(tài)、臨床癥狀等方面的積極作用明顯，同時(shí)有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。