循證護理配合霧化吸入對老年肺源性心臟病患者肺功能和自護能力的影響

郝方路，萬 新，張 霞，李 平

(曹縣縣立醫(yī)院 山東曹縣274400)

肺源性心臟病(簡稱肺心病)是由多種呼吸系統(tǒng)疾病導致肺組織及肺動脈慢性器質(zhì)性病變，進而引發(fā)肺血管壓力升高，使右心肥大增生，若未及時控制，將發(fā)展為右心心力衰竭，嚴重威脅患者的身心健康[1-2]。目前，霧化吸入是治療該病的主要方式，然而在治療過程中，積極的護理干預(yù)也是必不可少的重要環(huán)節(jié)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，循證護理充分結(jié)合了科研結(jié)論、護士臨床經(jīng)驗與患者實際意愿，將其應(yīng)用老年肺心病患者中能改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[4]。為此，現(xiàn)對2018年4月1日～2020年5月1日本院收治的72例老年肺心病患者進行研究，分析循證護理對其肺功能、自我護理能力及滿意度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的72例老年肺心病患者為研究對象。納入標準：①臨床表現(xiàn)符合肺心病的臨床診斷標準[5]，結(jié)合X線檢查和血氣分析確診者；②有一定的語言理解能力，意識清楚，無認知、精神障礙者；③對本研究知情并自愿參與者。排除標準：①先天性心臟病患者；②合并其他重要臟器功能障礙者；③由其他疾病原因引起的心力衰竭患者；④依從性差，拒絕配合治療者；⑤臨床資料不全者。采用隨機信封法將其分為研究組和對照組各36例。本研究實施前已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。研究組男26例、女10例，年齡(71.36±6.75)歲；病程(4.50±2.24)年；基礎(chǔ)疾?。郝灾夤苎?4例(38.89%)，支氣管擴張11例(30.56%)，支氣管哮喘11例(30.56%)。對照組男23例、女13例，年齡(70.71±5.60)歲；病程(4.29±2.13)年；基礎(chǔ)疾?。郝灾夤苎?2例(33.33%)，支氣管擴張13例(36.11%)，支氣管哮喘11例(30.56%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組入院后均給予常規(guī)對癥治療，包括抗生素抗感染、止咳化痰等，按照規(guī)范操作，隨后取1 mg普米克令舒(批號：H20080249)+5 mg硫酸特布他林霧化液(批號：H20140108)+2 ml生理鹽水制成混合液，加入空氣壓縮式霧化器(PARI TurboBOY N)中進行霧化吸入，1～2次/d，持續(xù)5～10 d，根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和治療效果調(diào)整用藥劑量和次數(shù)。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理措施，包括入院后開展健康教育，保持情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑進行護理操作，并記錄患者各個階段的具體情況?；颊叱鲈呵敖€人信息檔案，以便后續(xù)隨訪評估患者及家屬的需求，適當開展健康教育宣傳，出院后，電話隨訪1周1次，患者可咨詢護理人員相關(guān)問題。研究組實施循證護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①組建循證護理小組：由1名護士長和7名護士(包括主管護師、護士)組成，均具備文獻查閱與整理資料的能力，組內(nèi)成員應(yīng)就循證護理有關(guān)理論知識開展學習。②提出循證問題：結(jié)合以往經(jīng)驗與小組討論方式確定循證問題為改善肺心病患者的肺功能指標，并提高其自護能力。③護理證據(jù)檢索和制訂護理對策：明確關(guān)鍵詞是肺心病、老年、霧化吸入、肺功能、自護能力、護理等，制訂相應(yīng)的檢索策略，后在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫輸入關(guān)鍵詞開展有關(guān)文獻和會議查找，探索問題解決有關(guān)證據(jù)，并篩選老年肺心病患者的霧化吸入效果、肺功能及自護能力影響因素和護理干預(yù)措施。經(jīng)系統(tǒng)檢索護理證據(jù)后，歸納整理，對以往臨床的護理經(jīng)驗進行總結(jié)，以制訂循證護理方案。④護理措施：a.心理干預(yù)。需主動與患者交流溝通，對其心理狀態(tài)開展全面評估，結(jié)合其家庭、工作及生活情況，開展個體化心理疏導。為患者建立舒適的治療環(huán)境，培養(yǎng)良好護患關(guān)系，與患者交流過程中采取和藹語言與認真耐心態(tài)度，對不同心理狀態(tài)患者采取相應(yīng)的對策疏導，充分體現(xiàn)出親切感；同時多與家屬溝通，指導家屬給患者提供支持。b.霧化護理?；颊哌M行霧化治療時加強觀察，重點觀察其面色、意識，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，及時去除口鼻腔分泌物，并給予胸背部叩擊，必要時給予吸痰；霧化結(jié)束后及時漱口，防止藥液黏附于口腔黏膜，引發(fā)真菌感染；進行胸背部叩擊，操作者手掌并攏，掌指屈曲120°，窩呈勺狀，叩擊患者病變部位，注意手距叩擊部位振動的距離控制在12 cm內(nèi)，遵循自下而上、自內(nèi)而外的叩擊原則，有節(jié)律、均勻地用力叩拍，期間可配合適當?shù)恼Z言鼓勵，引導患者自主排出痰液，并注意更換體位，2～3次/d，并囑患者多飲水，稀釋痰液，促進痰液排出。c.健康教育。依據(jù)患者對疾病及治療方面的認知，給予健康教育，幫助患者了解健康行為益處，當患者認識到健康行為的益處時，可直接激勵其糾正錯誤行為，可通過發(fā)放健康宣傳手冊、播放短視頻等告知患者正確的自我管理行為的內(nèi)在益處與外在益處；協(xié)助患者了解健康行為潛在困難，部分患者因?qū)δ承┙】敌袨榇嬖谡J知障礙，如困難程度、治療時間、費用等。此時，邀請患者傾訴拒絕行為改變的原因，護理人員可對癥進行干預(yù)。d.持續(xù)護理。制訂護理方案，內(nèi)容包含基本信息、護理狀況、家庭狀況等，及時了解患者思想動態(tài)，同時仔細解答其咨詢。兩組干預(yù)時間均為6個月。

1.3 評價指標 ①自我護理能力：采用自護能力評定量表(ESCA)[6]，共43個條目，包括自我責任感、健康知識水平、自我護理技能、自我概念4個維度，均為Likert 5級量表，即0～4表示完全不正確至完全正確，總分范圍是0～172分，總分越高說明自我護理能力越強。②肺功能指標：由院內(nèi)專業(yè)醫(yī)生調(diào)查兩組第一秒用力呼氣時間(FEV1)、最高呼氣峰流速(PEF)、左室射血分數(shù)(LVEF)、殘氣量/肺總量比值(RV/TLC)、6分鐘步行距離(6MWD)等，于干預(yù)前、干預(yù)6個月后進行評估。③護理滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷對兩組滿意度實施評估，該調(diào)查問卷滿分為100分，得分90～100分為滿意度高，60～89分為滿意度一般，<60分為滿意度低。本研究將滿意度高及滿意度一般歸納為總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

肺心病屬臨床常見的心臟疾病，好發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、喘息、胸悶心悸、呼吸困難等[7]。伴隨著人們生活水平的提高及人口老齡化的加劇，老年肺心病患病率正逐年增加，若未得到有效控制，將會損害患者肺部功能，并破壞其消化系統(tǒng)，增加心血管疾病的發(fā)生風險，嚴重者可出現(xiàn)酸堿或電解質(zhì)紊亂而危及生命[8-9]。目前，霧化吸入是治療肺心病的重要手段，可有效緩解癥狀，提升肺部通氣功能，但老年人本身機體功能與自理能力低于青壯年，依從性不高，成為臨床治療效果不佳的原因之一[10]。

有研究指出，要達到理想的治療效果，離不開科學、精心的護理干預(yù)，而以往開展常規(guī)護理時內(nèi)容過于單一，缺乏針對性，故護理效果差強人意。近年來，循證護理的應(yīng)用價值逐漸在老年疾病患者中凸顯，其屬于一類新型護理模式，護理理念更科學，可提升護理效果[11]。本研究利用循證護理對老年肺心病患者進行干預(yù)，取得以下效果：①干預(yù)后，研究組ESCA評分高于對照組(P<0.05)，說明循證護理提高患者的自護能力。究其原因為，循證護理和常規(guī)護理存在差異，除依靠護士專業(yè)知識儲備和豐富臨床經(jīng)驗之外，更需結(jié)合循證問題找到科學證據(jù)，將科學證據(jù)為基礎(chǔ)開展護理決策，為患者進行有科學依據(jù)護理，經(jīng)健康教育評估患者的個體差異及影響自我管理行為的不利因素，對癥干預(yù)，并使患者主動參與進來，充分調(diào)動患者的主觀能動性，糾正其對健康教育的錯誤認知，自覺養(yǎng)成良好的生活習慣，提升健康行為及心理方面的依從性，提高其自護能力[12]。②干預(yù)后，研究組FEV1、RV/TLC、LVEF、PEF、6MWD均優(yōu)于對照組(P<0.05)，循證護理將特定問題當作出發(fā)點，結(jié)合科學、真實科研結(jié)論，同時在文獻內(nèi)取得證據(jù)，再將護士專業(yè)知識、豐富臨床經(jīng)驗與患者意愿及需求充分結(jié)合，為護理決策提供出切實可行方案，同時經(jīng)知識轉(zhuǎn)化，優(yōu)化護理工作程序，后應(yīng)用于臨床護理中，整個護理期間堅持持續(xù)質(zhì)量改進，可促進患者肺功能康復(fù)及提升護理質(zhì)量[13]。③研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明循證護理重視心理護理，使病患感受到來自護理人員的支持，使其獲得被尊重感，從而提升護理滿意度[14]。

綜上所述，循證護理配合霧化吸入可有效改善老年肺心病患者的肺功能指標，有利于提高其自護能力及生活質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。但本研究所選樣本量較少，結(jié)果可能存在偏倚，下一步建議擴大樣本量，延長觀察時間，做進一步深入分析。