細節(jié)護理在小兒門診靜脈輸液護理中的應(yīng)用

宋繼蘭，劉淑秀，劉 丹

(棗莊市立醫(yī)院 山東棗莊277101)

小兒門診的主要治療手段為靜脈輸液，近年來，小兒門診患者數(shù)量逐年增多，導(dǎo)致門診靜脈輸液的工作節(jié)奏加快，工作量增大。加之靜脈輸液患兒的疾病類型多樣，其自制力和語言表達能力欠缺，對輸液操作的配合度低，容易導(dǎo)致護患糾紛。此外，小兒靜脈輸液的滴速、藥物選擇較為特殊，容易導(dǎo)致輸液后不良反應(yīng)，影響患兒的疾病康復(fù)，存在較多的不穩(wěn)定因素?；诖?，臨床積極為小兒門診輸液患兒采取護理服務(wù)，以預(yù)防不良反應(yīng)，提高患兒配合度。細節(jié)護理是精細化、全面性的護理模式，其關(guān)注靜脈輸液的細節(jié)管理，可以改善護理流程，及時發(fā)現(xiàn)問題，保證靜脈輸液護理的持續(xù)改進[1]。2018年12月1日～2020年12月1日，我們將細節(jié)護理應(yīng)用于98例小兒門診靜脈輸液患兒中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的195例小兒門診靜脈輸液患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合靜脈輸液治療適應(yīng)證；②患兒神志清晰；③具有明確診斷和藥物治療方案者；④患兒家屬對研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒伴有智力障礙；②病情較重需住院治療者；③患兒凝血功能或免疫功能異常；④中途轉(zhuǎn)院者。將患兒隨機分為研究組98例和對照97例。研究組男50例、女48例，年齡9個月～11歲、平均(4.25±0.75)歲。對照組男52例、女45例，年齡7個月～13歲、平均(4.55±0.49)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，即熱情接診、反復(fù)核對患兒信息、遵醫(yī)囑靜脈輸液、多次巡查等。在靜脈輸液前詢問患兒過敏史與用藥史，若為過敏體質(zhì)應(yīng)先進行皮試。嚴(yán)格消毒針頭，確保無菌操作，告知家屬輸液期間的注意事項，調(diào)節(jié)輸液速度。研究組采取細節(jié)護理，具體內(nèi)容如下。①心理疏導(dǎo)：靜脈輸液作為侵入性治療手段會導(dǎo)致患兒的抗拒心理，應(yīng)在輸液前對其進行心理護理。首次輸液時，患兒有明顯的恐懼心理，護理人員需以和善的語氣溝通，多夸獎和認可患兒的行為，可以采用聊天形式轉(zhuǎn)移其注意力。若患兒年齡較小，則要采用鼓勵式肢體語言和撫摸等動作獲得其信任，如撫摸其頭部和臉頰，觀察患兒的面部表情，與其握手和擊掌等。患兒有抗拒行為時，可與其分享玩具或糖果，以安撫情緒。②環(huán)境管理：小兒門診室的人員流動量大，較為喧鬧，患兒可能因環(huán)境因素出現(xiàn)焦躁心理。護理人員應(yīng)細心布置輸液室，可張貼動畫、擺放兒童書、播放兒歌或動畫片、擺放玩具等。合理調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度與溫度，保證空氣清新，光線柔和。設(shè)置母嬰室，便于哺乳小月齡患兒，同時備好飲用的溫水。③護患溝通：家屬面對患兒病情時多有無助心理，會過于擔(dān)心患兒的治療效果和并發(fā)癥情況。護理人員應(yīng)耐心與家屬交流，評估其心理狀態(tài)，及時解答其所擔(dān)憂的問題。告知家屬輸液期間可能出現(xiàn)的問題和護理注意事項，可現(xiàn)場示范護理操作，使其正確護理患兒。④血管選擇、固定：患兒的血管細滑，需要選擇便于固定、不易滑脫的穿刺部位。手背穿刺首選橈骨與尺骨莖突，也可選擇第三掌骨頭三角區(qū)，原因是該部位的皮膚偏薄，血管粗大，神經(jīng)分布較少。四肢靜脈穿刺時可根據(jù)患兒肢體大小使用自制小紙板進行固定，在手腕和紙板間墊一紙巾，可提高舒適度。冬季穿刺時，護理人員可能因勤洗手導(dǎo)致手部冰涼，應(yīng)先暖手再穿刺。若第一次穿刺失敗，應(yīng)立即向家屬和患兒道歉，獲得其體諒。⑤細致化病情觀察：護理人員巡查時應(yīng)監(jiān)測患兒輸液后反應(yīng)，指導(dǎo)家屬正確看護。輔助家屬為患兒調(diào)整舒適體位，滿足家屬與患兒的生理需求，如協(xié)助患兒如廁，為家屬備水等。告知家屬注意躲避針頭，不可碰觸，以防藥液滲漏。⑥直壓法拔針：輸液結(jié)束后向家屬講解拔針配合方法，使患兒狀態(tài)放松，使針頭調(diào)為漂浮狀態(tài)，先慢后快的將針頭向外拔出，在穿刺點上方用棉簽按壓5 min，防止血管壁損傷。兩組患兒的護理周期同為2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①一次穿刺成功率：針尖一次性進入皮膚與血管，穿刺點未出現(xiàn)滲血或血腫表現(xiàn)，患兒肢體舒適，無痛感等癥狀。②患兒依從性：完全依從指患兒主動配合靜脈輸液，無須家屬協(xié)助；基本依從指患兒在輸液開始時有反抗行為，1名護理人員協(xié)助或約束后可以安靜配合；不依從指患兒哭鬧不止，在超過2名護理人員約束后可進行穿刺操作。依從性(%)=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③家屬滿意度：護理2周后，利用紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表(NSNS)測評家屬滿意度，共計19個條目，分別賦值1～5分，1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般滿意，4分表示滿意，5分表示非常滿意，滿分95分，滿意度和分數(shù)呈正相關(guān)。④家屬護理質(zhì)量：護理2周后，采用自制調(diào)查問卷對家屬的護理質(zhì)量進行評價，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.971，問卷回收率為100%，包括心理疏導(dǎo)、環(huán)境管理、家屬疏導(dǎo)和溝通、輸液操作和服務(wù)態(tài)度，每項賦值100分，護理質(zhì)量與分數(shù)呈正相關(guān)。⑤不良反應(yīng)：觀察血液外溢、皮下瘀斑、液體流速異常和針頭脫出等不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑥護理投訴與護患糾紛：記錄護理2周內(nèi)的護理投訴率和護患糾紛率。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性穿刺成功率比較 研究組一次性穿刺成功率為96.94%(95/98)，對照組一次性穿刺成功率為88.66%(86/97)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.014，P=0.025)。

2.2 兩組患兒依從性比較 見表1。

表1 兩組患兒依從性比較

2.3 兩組家屬滿意度比較 研究組家屬滿意度評分為(87.52±2.75)分，對照組家屬滿意度評分為(81.26±2.44)分。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.808，P<0.001)。

2.4 兩組家屬護理質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組家屬護理質(zhì)量比較(分，

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.6 兩組護理投訴與護患糾紛發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組護理投訴與護患糾紛發(fā)生情況比較

3 討論

小兒門診輸液室的服務(wù)對象年齡較小，病情差異較大，存在較多的安全隱患。有研究顯示，小兒門診靜脈輸液的護患糾紛率在所有科室中處在前列[2]。原因是患兒哭鬧和自制力差，血管較細，穿刺難度大，輸液過程中患兒好動，可能導(dǎo)致藥液滲漏等情況。此外，門診輸液室環(huán)境嘈雜，患兒常由多名家屬陪同，會無形中增加護理工作量。為保證小兒門診輸液的安全性，本研究選擇細節(jié)護理。該項護理從患兒的生理、心理與社會等維度進行護理服務(wù)，可以杜絕護理失誤，使護理措施更細致化和科學(xué)化[3]。其在靜脈輸液全程進行細節(jié)護理，關(guān)注輸液室內(nèi)環(huán)境管理、護患溝通、患兒心理疏導(dǎo)和血管合理選擇，可以在穿刺前和輸液中有效控制風(fēng)險事件。拔針法為直壓拔針，可以保護患兒血管壁，盡量緩解穿刺點疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組一次穿刺成功率、依從性高于對照組(P<0.05)。原因是細節(jié)護理要求護理人員具備高超的穿刺技能，合理選擇穿刺血管，指導(dǎo)家屬配合穿刺操作，能夠減少患兒的哭鬧情況，降低穿刺難度[4]。與患兒進行語言和肢體交流可以拉近護患關(guān)系，獲得患兒的信任，加之環(huán)境舒適化管理，可以防止患兒過度焦躁和恐懼，有利于其依從性提升[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組家屬滿意度評分高于對照組(P<0.01)，護理質(zhì)量中心理疏導(dǎo)、環(huán)境管理、家屬疏導(dǎo)和溝通、輸液操作、服務(wù)態(tài)度評分高于對照組(P<0.01)。原因是細節(jié)護理處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，強調(diào)護理人員和家屬間的高效溝通，便于護理人員全面掌握患兒情況，預(yù)防可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[6]。而護理人員對家屬的個體化指導(dǎo)、耐心溝通和專業(yè)操作可以獲得家屬的良好印象，使家屬感受到護理人員的專業(yè)性，可獲得其高度滿意[7]。護理質(zhì)量體現(xiàn)在各個護理細節(jié)中，以往的護理服務(wù)同樣要求輸液室保持安靜，準(zhǔn)備飲用水，但細節(jié)護理是對常規(guī)護理的優(yōu)化，其護理措施偏于柔性管理，未采取過多的強制性要求，可以大幅降低家屬與患兒的約束感[8]。多次巡查可以及時發(fā)現(xiàn)患兒與家屬的生理需求，力所能及地協(xié)助患兒如廁，為懷抱患兒的家屬遞上一杯水。這些細致化呵護行為能夠放大護理人員的人文關(guān)懷，使家屬與患兒主動配合輸液操作，因此，護理質(zhì)量更高[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、護理投訴率、護患糾紛率低于對照組(P<0.05)。不良反應(yīng)、護患糾紛和護理投訴的產(chǎn)生原因多是護理疏忽，大部分家屬與患兒能夠理解小兒門診的繁重工作量，對護理人員的寬容度較高。但一旦出現(xiàn)多次穿刺失敗、服務(wù)態(tài)度強硬等情況，便會導(dǎo)致家屬不滿[10]。細節(jié)護理在穿刺失敗后要求護理人員立即致歉，且要求護理人員積極進行護患溝通，以和藹的態(tài)度落實護理工作，因此，不良反應(yīng)情況和護患糾紛更少。

綜上所述，細節(jié)護理可以作為小兒門診靜脈輸液患兒的理想化護理模式，有利于患兒依從性和家屬滿意度提升，可獲得患兒和家屬的高度配合，減少不良事件，護理質(zhì)量更高。