康復(fù)護(hù)理聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液透皮療法對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的影響

殷月琴，夏丹娟，宋亞琴

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州213000)

由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，是一種慢性全身性炎癥的疾病，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為手部、腕部或足部等關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)疼痛，隨著時(shí)間增加，炎癥會(huì)進(jìn)一步破壞關(guān)節(jié)功能，最后導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能完全喪失，嚴(yán)重影響日常生活[1]。由于該疾病無(wú)快速治療的方案，但通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以有效減輕疼痛，延緩病情進(jìn)展，對(duì)患者生活質(zhì)量有一定的提升。中醫(yī)療法可緩解患者疼痛，促進(jìn)血液通暢，避免出現(xiàn)血栓等不良情況。2019年1月1日～2020年9月1日，我們對(duì)35例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液透皮療法，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的70例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)臨床試驗(yàn)指標(biāo)確診膝關(guān)節(jié)障礙者；③無(wú)精神障礙或心理類疾病者；④經(jīng)過(guò)氯米特聯(lián)合氨甲蝶呤治療6個(gè)月者；⑤均簽署知情同意書(shū)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重畸形，骨性強(qiáng)直或纖維化者；②存在合并肌肉萎縮或腱鞘炎等疾病者；③合并其他類型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和腎病綜合征等；④資料丟失或中途退出[3]者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組均為女性，年齡30～60(45.26±2.61)歲；病程6個(gè)月～8年，平均(5.78±2.61)年。觀察組均為女性，年齡29～61歲(45.42±2.42)歲；病程時(shí)間7個(gè)月～9年，平均(5.34±2.63)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理及正清風(fēng)痛寧注射液藥物電致孔治療儀透皮治療，將2～4 ml生理鹽水與正清風(fēng)痛寧注射液混合至9 ml，在每塊紗布加入藥液4.5 ml使紗布浸潤(rùn)并未流出，在大關(guān)節(jié)部位給予電致孔透皮導(dǎo)入，1次/d，連續(xù)10 d為1個(gè)療程[4-5]。

1.2.1 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①護(hù)理人員引導(dǎo)患者正確擺放肢體，每隔2 h更換1次；引導(dǎo)患者睡硬板床，墊上軟硬適宜的褥墊，同時(shí)將枕頭抬高15 cm，使患者處于平躺的姿勢(shì)，將上肢自然放平、伸直膝關(guān)節(jié)，手指呈彎曲狀態(tài)，拇指呈對(duì)指姿勢(shì)，雙腿伸直，讓足部位置保持中立位，護(hù)理人員確?；颊呱眢w處于平穩(wěn)狀態(tài)[6]。②責(zé)任護(hù)士需引導(dǎo)患者向前屈曲肩關(guān)節(jié)80°，適當(dāng)伸展肘關(guān)節(jié)、微屈膝關(guān)節(jié)，在患者兩腿之間墊上枕頭，同時(shí)墊上三角枕，使身體處于放松狀態(tài)。在康復(fù)護(hù)理時(shí)保持患者上肢收縮鍛煉，每次10 min，3次/d。③護(hù)理人員每天對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，按照順時(shí)針或逆時(shí)針緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)3圈，每次5 min，2次/d，在活動(dòng)膝關(guān)節(jié)同時(shí)可以增加手指關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。④最后護(hù)理人員讓患者采取平臥位姿勢(shì)，通過(guò)被動(dòng)或主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，2次/d，時(shí)間控制在5 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①膝關(guān)節(jié)功能：總分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示患者恢復(fù)越佳[7]。②疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，該量表總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越明顯[8]。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能4個(gè)方面，得分越高表示患者生活功能狀況越好[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)行性、侵蝕性關(guān)節(jié)炎的免疫系統(tǒng)疾病，可能與感染和遺傳等有直接關(guān)系，具體發(fā)病因素尚不明確。該疾病女性發(fā)病率高于男性，以四肢關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，在?yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)變形、疼痛等現(xiàn)象[10]。盡管在臨床中已有多種藥物可以有效控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但很多患者在服用藥物后僅能維持中低疾病活動(dòng)度狀態(tài)，并且隨著病程進(jìn)展，其關(guān)節(jié)能力會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重受損，并直接影響患者生命健康，對(duì)日常工作產(chǎn)生直接影響。有研究表明，該疾病患者在藥物治療基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理，可以有效改善關(guān)節(jié)功能，縮短病情惡化時(shí)間。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的高致殘率會(huì)使患者對(duì)該疾病產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，很多致殘患者不是因?yàn)榧膊】刂撇涣?，而是因?yàn)殛P(guān)節(jié)功能鍛煉和治療依從性較低，最后出現(xiàn)無(wú)法規(guī)范化治療，降低治療效果，從而造成殘疾。因此，我們提出康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)療法，可以提升患者對(duì)治療的認(rèn)知度及增強(qiáng)預(yù)后效果[11]。

正清風(fēng)痛寧注射液主要成分是鹽酸青藤堿，是以傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕中藥材青風(fēng)藤提煉出來(lái)的，成分單一化但藥效顯著，具備活血通絡(luò)和祛風(fēng)除濕等功效，適用于風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[4]。現(xiàn)代化的藥理研究顯示，鹽酸青藤堿具有鎮(zhèn)痛和免疫抑制效果，在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理可以提升慢性疾病的治療效果，減輕不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。在對(duì)患者病情足夠了解情況下，分析不同環(huán)節(jié)差異可能會(huì)對(duì)患者用藥過(guò)程及病情觀察反饋造成影響，若患者出現(xiàn)治療、護(hù)理銜接不上現(xiàn)象，則無(wú)法控制病情[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組膝關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。因此，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液透皮療法，可以有效控制疾病惡化發(fā)展，延緩肢體畸形及功能障礙的發(fā)生。護(hù)理人員會(huì)按照患者喜好合理安排日常飲食，同時(shí)會(huì)依照康復(fù)鍛煉計(jì)劃嚴(yán)格讓患者達(dá)到訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，以此在最大限度內(nèi)改善患者肢體功能[13]。

綜上所述，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者給予康復(fù)護(hù)理聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液透皮療法，能夠提升患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，從而減輕疼痛。