微信小程序在肥胖型多囊卵巢綜合征患者健康教育中的應用

吳嘉齊，吳日然，譚愛玲，馮國梅，杜 靜，王惠池，柯玩娜，呂燕君

(中山市博愛醫(yī)院 廣東中山 528402)

隨著生活環(huán)境及飲食結構的轉變，我國因多囊卵巢綜合征(PCOS)就診的女性越來越多，該病導致女性月經(jīng)失調(diào)甚至不孕不育等[1-2]。肥胖型PCOS是臨床常見類型，目前對此類患者在藥物治療基礎上，積極采取控制飲食、增強運動及改變生活方式等手段來控制體重，從而改善癥狀[3-4]。有研究顯示，健康教育對促進患者形成樂觀面對疾病的積極情緒、引導其配合治療等發(fā)揮一定作用[5]。然而，傳統(tǒng)健康教育模式易受時間、空間等因素制約，伴隨著網(wǎng)絡技術的快速發(fā)展，微信作為一種簡便、低成本、易操作的軟件，與人們生活形成密不可分的關系，在醫(yī)療領域中應用越來越多[6]。2019年1月1日～12月1日，我們將微信小程序應用于53例肥胖型PCOS患者健康教育中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的106例肥胖型PCOS患者作為研究對象。納入標準：①符合2003年荷蘭PCOS會議中制定的PCOS相關標準[7]者；②體質量指數(shù)(BMI)≥24者；③年齡18～40歲；④智力正常，可以獨立操作智能手機，并能熟練運用微信小程序者；⑤肝、腎功能無異常者；⑥配合度高，愿意參與本項目者。排除標準：①存在視聽障礙、無法正常溝通者；②配合度低，較難完成本研究者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各53例。對照組年齡25～39(32.18±3.21)歲；BMI 24.3～33.2(28.76±2.33)；不孕時間1～5(3.45±1.09)年。研究組年齡23～39(31.36±3.42)歲；BMI 24.2～33.0(28.59±2.25)；不孕時間1～5(3.28±1.05)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康教育。包括就診或隨診時一對一口頭教育、發(fā)放PCOS健康手冊、定期舉辦PCOS疾病知識講座等，健康教育內(nèi)容包括飲食、運動指導、用藥指導、心理護理等，干預時間6個月。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上應用微信小程序進行健康教育。由醫(yī)護人員經(jīng)過討論后確定微信小程序的主體功能，在程序員的溝通幫助下制作PCOS健康追蹤微信小程序，該小程序包括用戶管理、信息查詢、健康咨詢、患友交流4個大模塊。①用戶管理：主要實現(xiàn)注冊登錄、電子病歷檔案建立、個人信息錄入等常規(guī)的功能。由護理人員在患者入組時，指導在PCOS健康追蹤微信小程序中注冊登錄，并教會其如何錄入個人基本資料等信息。②信息查詢：主要實現(xiàn)患者查閱講座舉辦時間、復診時間、個人健康檔案等功能，在患者登錄個人賬號后，可查閱自己的個人健康檔案，包括就診記錄、用藥指導、飲食及運動指導、心理護理評估、健康教育進程等。其中，用藥指導由主治醫(yī)生詳細羅列本階段用藥方案中各藥物名稱、服藥方式、劑量、注意事項、常見不良反應及方法，重點向患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性；運動指導由運動康復科醫(yī)生在了解患者身體素質后進行規(guī)劃，以有氧運動為主、無氧運動為輔，建議患者采取多樣化的運動方式，如騎車、慢跑、游泳等；飲食指導由營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者身體情況及階段運動計劃進行個性化制訂，科學指導患者調(diào)節(jié)膳食搭配、戒掉不良飲食習慣；心理護理評估由生殖健康咨詢師通過線上問診或門診隨訪形式，每個月1次，根據(jù)患者表現(xiàn)制訂心理護理策略，鼓勵治療依從性較差、心態(tài)較消極患者，了解在治療過程中遇到的阻礙，幫助患者盡早恢復樂觀積極的心態(tài)。同時，小程序在患者需要服藥及復診日期前3 d，推送提醒信息，提醒按時服藥或前往醫(yī)院復診。③健康咨詢：主要實現(xiàn)對患者疾病的管理、咨詢服務，患者將身體指標、實驗室檢測單等數(shù)據(jù)或圖片資料上傳后，在線上咨詢醫(yī)生，如當患者在執(zhí)行治療方案過程中遇到問題或困難時，通過健康咨詢渠道進行線上咨詢，由專業(yè)醫(yī)生詳細了解問題后進行專業(yè)、細致地解答。④患友交流：主要為患者之間相互交流提供途徑。由護理人員引導患者積極參與交流，鼓勵成功治愈或好轉患者向其他患友傳授良好的生活、飲食或運動方式等，使患者感受戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，小程序每周固定推送3～4篇關于PCOS護理知識的文章，涵蓋PCOS疾病科普、合理用藥的意義、運動鍛煉指導、飲食選擇、自我觀察等方面。干預時間為6個月。

1.3 觀察指標 ①身體指標：記錄兩組干預前后BMI、腰圍指標變化情況。②健康行為：于干預前后，采用健康促進生活方式量表(HPLP)[7]評價兩組健康行為，包括自我實現(xiàn)、健康責任等6個方面，分值越高表示患者生活方式越健康。③遵醫(yī)行為：采用慢性病患者健康素養(yǎng)與醫(yī)療依從性調(diào)查問卷[8]評價兩組遵醫(yī)行為，包括復診、行為改變、自我監(jiān)測及用藥依從性4個方面，分值越高表示患者遵醫(yī)行為越好。④心理狀態(tài)：于干預前后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組心理狀態(tài)，評分<50分提示無抑郁或焦慮，分值越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重[9]。⑤生活方式：記錄兩組干預前后生活方式轉變情況，包括自測BMI、遵醫(yī)用藥、飲食管理、加強運動4個方面。

2 結果

2.1 兩組干預前后BMI、腰圍、HPLP評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后BMI、腰圍、HPLP評分比較

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組生活方式轉變情況比較 見表4。

表4 兩組生活方式轉變情況比較[例(%)]

3 討論

PCOS是育齡期婦女常見內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病原因較復雜，是多因素綜合作用的結果，一般認為與內(nèi)分泌紊亂、下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、運動飲食習慣、遺傳等因素有關，嚴重影響患者正常生育功能[10-11]。肥胖型PCOS患者主要表現(xiàn)為腹型肥胖，通過口服抗性激素藥物治療能緩解臨床癥狀，若能輔以有效的健康教育、體重及飲食管理方案等，可有效加速疾病緩解[12-13]。

近年來，健康教育備受廣大醫(yī)護工作者的關注。一方面，通過開展健康教育幫助患者以積極的心態(tài)應對疾病，對調(diào)節(jié)其精神狀態(tài)產(chǎn)生積極的作用；另一方面，開展健康教育可以促使患者糾正不良飲食習慣，養(yǎng)成良好的生活方式，有利于疾病康復[14]。本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)，提示應用微信小程序對肥胖型PCOS患者進行健康教育，能緩解患者抑郁、焦慮情緒，穩(wěn)定心理狀態(tài)。當護理人員通過微信小程序進行健康教育時，患者可以在小程序中的健康咨詢模塊中向護理人員提出疑問，并在短時間內(nèi)得到醫(yī)護人員的回應，在一定程度上降低了患者缺乏疾病認知而出現(xiàn)負性情緒的風險；同時，由專業(yè)的心理醫(yī)生給患者定期進行心理護理評估，能及時了解其心理狀態(tài)并給予專業(yè)化建議，讓其以積極的心態(tài)應對疾病。本研究結果顯示，干預后，研究組遵醫(yī)行為評分高于對照組(P<0.01)，表明應用微信小程序后，患者能積極地配合治療，具有更好的治療依從性。在傳統(tǒng)的健康教育過程中，由于醫(yī)患接觸時間較少，通過依靠患者自身主動了解疾病知識，難以使其對疾病和護理工作有較充分的認識，因而患者往往會忽視遵醫(yī)用藥、按時復診的重要性[15]。經(jīng)過微信小程序中定期提醒、科普文章推送等，能讓患者養(yǎng)成及時就醫(yī)及治療習慣，遵醫(yī)行為得以大幅提升。

本研究結果顯示，干預后，兩組BMI、腰圍、HPLP及生活方式均優(yōu)于干預前(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明將微信小程序應用于肥胖型PCOS健康教育中，對幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式、提升健康行為、改善身體指標等具有積極意義。上述結果出現(xiàn)原因可能有以下兩方面：①傳統(tǒng)健康教育模式往往受護理人員溝通技巧、工作時間等限制，難以確保健康教育的全面性，且教育內(nèi)容普及受制約，僅在短時內(nèi)接受大量健康教育信息，患者極易忽略重要內(nèi)容，因而效果欠理想。而微信小程序的出現(xiàn)能讓患者獲得更多的信息獲取渠道、信息內(nèi)容覆蓋面大，定期推送相關內(nèi)容的方式可以使患者重視轉變生活方式在疾病治療中的重要性，幫助養(yǎng)成健康的生活習慣。②生活方式的轉變和健康行為的養(yǎng)成是一個長期的過程，僅依靠患者自身可能無法長期堅持，而微信小程序中的個人健康方案能監(jiān)測患者健康教育進程，個性化制訂的運動及飲食方案有利于患者實施，加之患友間互相鼓勵交流，增加患者轉變生活方式的信心，其身體指標因此得到進一步改善[16]。

綜上所述，將微信小程序應用在肥胖型PCOS患者健康教育中，能起改善患者身體指標及心理狀態(tài)的作用，并幫助其改變生活方式，提升遵醫(yī)行為及健康行為。