基于PDCA理念的護(hù)理模式在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用

任 焦，成 艷，孟憲麗

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東濟(jì)南250014)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種累及結(jié)腸黏膜、黏膜下層的倒灌性、連續(xù)性、非特異性的慢性炎癥性腸病，活動期與緩解期交替出現(xiàn)[1]，發(fā)病機(jī)制未明，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便和不同程度的全身癥狀[2]，臨床給予藥物口服和灌腸，以達(dá)到治療目的。近年來，我國UC發(fā)病率逐年上升，呈年輕化趨勢，青春期后期和成年初期為主要的發(fā)病階段。由于患者對本病認(rèn)識匱乏，加之用藥時間過長，臨床護(hù)理措施欠缺，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，自我護(hù)理能力不足、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降等一系列生理、病理變化。PDCA目前廣泛應(yīng)用于臨床各科室[3]。此研究以收治的70例UC患者為研究對象，通過采取PDCA理念制訂出符合UC患者的護(hù)理方案，旨在為提高UC患者的生活質(zhì)量提供護(hù)理參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月1日收治的70例UC患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重心、肺、腎等疾病者；②不存在交流、溝通障礙者；③能理解此次研究的具體內(nèi)容、方法和目的，自愿簽訂知情同意書者。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組各35例。觀察組男18例、女17例，年齡：18～33歲6例、34～49歲19例、50～65歲10例；病程：6～12個月7例，13～24個月19例，>24個月9例。對照組男16例、女19例，年齡：18～33歲5例、34～49歲23例、50～65歲7例；病程：6～12個月10例，13～24個月18例，>24個月7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意并批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予一般護(hù)理，主要包括測血壓、測血糖等基礎(chǔ)護(hù)理，口頭告知患者用藥、飲食指導(dǎo)及疾病相關(guān)注意事項，出院后定期來院復(fù)診。觀察組采用基于PDCA理念的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 住院期間 ①P(計劃)。成立由護(hù)士長任組長、主治醫(yī)生任咨詢、管床護(hù)士任組員的臨床護(hù)理小組?，F(xiàn)狀分析：發(fā)現(xiàn)UC患者護(hù)理工作中存在的主要不足，患者對此病的了解甚少，多次對護(hù)士指導(dǎo)提出疑問，健康教育知曉率低；護(hù)士對患者用藥指導(dǎo)不規(guī)范、交接班配合、病房巡查不到位，難以及時發(fā)現(xiàn)患者存在的病情變化。原因分析：護(hù)理人員未系統(tǒng)學(xué)習(xí)本病的發(fā)生、發(fā)展，難以正確解釋病情，對患者健康教育不及時；護(hù)理工作量大，對患者的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)不到位，勿及時把握患者的生理、心理變化。針對這些因素，制訂如下計劃：定期組織護(hù)理人員集體參加學(xué)習(xí)UC的發(fā)病機(jī)制及臨床治療指南；固定2名護(hù)士照顧1例UC患者，對患者提出的具體問題，包括護(hù)理、醫(yī)生、家庭、社會等方面匯總，由護(hù)士長及主治醫(yī)生提出具體的整改措施，并有針對性地個體化實施。②D(實施)。對患者、家屬進(jìn)行健康教育，了解此疾病的基本發(fā)病特征、治療用藥和療程。及時告知治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，必要時制作健康教育單貼于患者床頭。及時關(guān)注患者腹痛、便血的程度，做好監(jiān)視，關(guān)注患者的生理、心理變化；對患者飲食給予具體指導(dǎo)，以低鹽、低脂、高熱量為基本原則，調(diào)整飲食習(xí)慣，保證營養(yǎng)攝入；對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒，可采取五音療法、情志相勝療法和中醫(yī)傳統(tǒng)療法，如針刺、耳穴壓豆及練習(xí)太極拳、八段錦等，針對每例患者選取易于接受的療法，每日固定時間、固定場所；對患者出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，除指導(dǎo)藥物的正常服用外，輔以中醫(yī)特色穴位貼敷，選取本科室自制貼敷藥物，提前告知患者貼敷的作用、方式等，征求患者理解配合。以枳實、厚樸、吳茱萸等藥物用白醋調(diào)制成的藥糊貼于神闕、中脘、關(guān)元、氣海等穴位，每次貼敷2 h，1次/d，貼敷完畢后鼓勵患者適當(dāng)翻身。③C(檢查)。由護(hù)士長帶隊，每周進(jìn)行1次抽查調(diào)研，管床護(hù)士記錄患者體征、心理變化，并匯報總結(jié)，護(hù)士長和主治醫(yī)生進(jìn)行評估，實時掌握護(hù)理工作進(jìn)度并提出改進(jìn)意見。如遇重大問題或不能解決的問題，報請科主任進(jìn)行專家討論。④ A(處理)。制訂標(biāo)準(zhǔn)化流程及策略，將本次評估結(jié)果與上一次比較，新發(fā)現(xiàn)或未解決的問題進(jìn)入下一次循環(huán)，并制訂新的干預(yù)方案，監(jiān)督回訪，完善方案。

1.2.2 出院后連續(xù)護(hù)理 出院時，評估患者的疾病狀態(tài)，如腸道功能的恢復(fù)、攝入營養(yǎng)的狀況、肛周皮膚的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理的方法和技巧；評估患者出院后出現(xiàn)的消極心理變化，如家庭、社會中加重病情的因素，避免此類因素的發(fā)生，并輔以適當(dāng)?shù)那橹警煼?，指?dǎo)患者多與家屬、病友交流；囑患者定期行太極拳、八段錦等鍛煉，使家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督；確保患者掌握正確的藥物服用方法，定期檢測肝腎功能、骨密度，防止發(fā)生藥物不良反應(yīng)。出院后通過建立微信群，定期進(jìn)行健康教育及回答患者共同關(guān)注的問題，每周隨訪患者，記錄患者軀體癥狀及心理變化，將問題集中反饋，必要時請專家討論整改護(hù)理措施，以不斷完善方案。

1.3 評價指標(biāo) ①不良情緒：采用William WK Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和美國教育衛(wèi)生福利部推薦的抑郁自評量表(SDS)，用于測量焦慮、抑郁狀態(tài)輕重程度及治療過程中的變化情況，評分越高表示焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重[4]。②采用加拿大學(xué)者Gordon等設(shè)計專門用于炎癥性腸病患者生活質(zhì)量問卷(IBDQ)，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力4個方面，共32個問題，每個問題設(shè)7個維度，總分得分越高表示情況越好轉(zhuǎn)[5]。③Jeroen評分：將內(nèi)鏡下潰瘍情況分為紅斑、血管模糊、黏膜易脆、黏膜細(xì)顆粒狀改變、黏膜自發(fā)出血、潰瘍數(shù)量、潰瘍嚴(yán)重程度、潰瘍的范圍、黏膜性滲出等方面，每項0～2分，由2位主治醫(yī)生進(jìn)行評估并得分，得分越低表示內(nèi)鏡下潰瘍面緩解征象越明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后IBDQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后IBDQ評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后Jeroen評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后Jeroen評分比較(分，

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療的要求不僅滿足于治療疾病和延長生命，更多對護(hù)理方式提出新的要求。生命質(zhì)量作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程中而產(chǎn)生的健康指標(biāo)，要求護(hù)理人員在消除患者機(jī)體癥狀的同時，應(yīng)注重患者心理需求及社會角色的恢復(fù)[6]。PDCA模式作為一種通過遵循質(zhì)量管理活動規(guī)律不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的管理循環(huán)程序，旨在提高整個護(hù)理模式的質(zhì)量，已應(yīng)用于臨床并取得滿意效果。

目前，UC發(fā)病機(jī)制未明，現(xiàn)代臨床認(rèn)為其發(fā)病與遺傳、飲食、免疫、腸道菌群等多種因素有關(guān)，主要依靠臨床癥狀結(jié)合內(nèi)鏡檢查等診斷，主要癥狀為腹瀉、腹痛、黏液膿血便，治療多以口服藥物、灌腸治療為主，嚴(yán)重者可考慮應(yīng)用激素、生物免疫抑制劑、手術(shù)治療。但由于該病病程長、易反復(fù)、無法治愈，藥物應(yīng)用過程中伴隨一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患者治療依從性和自我效能感差，甚至出現(xiàn)消極的情緒，其家庭、社會交流障礙，影響治療效果[7]。張梅等[8]通過應(yīng)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)對潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行護(hù)理問題的評估發(fā)現(xiàn)，精神健康、心理社會領(lǐng)域社交問題所占百分比分別為第2位、第3位，焦慮、抑郁等消極情緒嚴(yán)重影響UC患者的心理、生理狀況，產(chǎn)生一系列消極影響。故一種較為完善的護(hù)理模式，可幫助患者充分認(rèn)識疾病，消除不良情緒，提升患者自我護(hù)理能力，從而提高生活質(zhì)量。通過對UC患者應(yīng)用基于PDCA理念的循環(huán)式護(hù)理模式，可全面評估患者病情，根據(jù)患者不同階段為其制訂針對性護(hù)理，從發(fā)現(xiàn)問題開始，進(jìn)一步分析問題，提出整改意見和措施，形成閉環(huán)式的良性循環(huán)，從而逐步改善患者生理、心理狀況，以達(dá)到比較滿意的護(hù)理結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS、IBDQ、Jeroen評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明PDCA循環(huán)式護(hù)理可減輕患者軀體癥狀，改善心理負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者康復(fù)。通過2個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)式護(hù)理模式下可提高UC患者的健康知識水平和自我護(hù)理能力，幫助患者明確自我概念，增強(qiáng)自護(hù)責(zé)任感，充分發(fā)揮患者自己的主觀能動性，自覺采取有利于疾病好轉(zhuǎn)的措施，轉(zhuǎn)變消極的精神心理變化，與其他家庭成員處于融洽的氛圍，積極融入社會環(huán)境，從而提高生活質(zhì)量；并且通過專業(yè)人員設(shè)置的微信群，能積極獲取有利于疾病恢復(fù)的信息，得到專業(yè)化、科學(xué)性的知識指導(dǎo)。

近年來，人們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求日益增長，導(dǎo)致國內(nèi)醫(yī)療資源的分配愈發(fā)緊缺，且復(fù)雜的就醫(yī)環(huán)境使醫(yī)療沖突的發(fā)生較以前更加頻繁，如何利用合理有效的護(hù)理方案降低醫(yī)療資源的成本，贏得患者的信任，對提高患者的生活質(zhì)量和營造良好的醫(yī)療環(huán)境十分重要。PDCA循環(huán)式護(hù)理模式采用計劃、實施、檢查、處理四方面漸進(jìn)式的步驟，引導(dǎo)護(hù)理工作以自查的方式分析問題、實施策略、檢查效果、整改措施，進(jìn)而不斷完善護(hù)理方式，可增加患者對護(hù)理人員的信任度，提高患者治療的依從性，實現(xiàn)醫(yī)患雙方的良性互動，對建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有積極的推動作用。但存在不足的是，本研究方案涉及的樣本量比較少，時間跨度較短，希望在以后的研究中擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)延長對此類患者的追蹤隨訪時間，從更多的角度來評價PDCA循環(huán)式護(hù)理模式對UC患者的護(hù)理效果，以求為臨床護(hù)理工作者提供更多的參考依據(jù)。