患者中心制護(hù)理模式在非小細(xì)胞肺癌介入治療患者中的應(yīng)用

潘芳玲，盧海雷，李 凡

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

肺癌是目前全球范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率較高的惡性腫瘤之一，非小細(xì)胞肺癌主要起源于支氣管黏膜、支氣管腺體和肺泡上皮的一類肺惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)主要與原發(fā)病灶位置、是否在胸內(nèi)擴(kuò)散或病灶向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況相關(guān)，早期一般無(wú)典型臨床癥狀，后期可出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難或出現(xiàn)哮鳴音、胸痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等癥狀[1-2]。非小細(xì)胞肺癌介入治療主要是通過(guò)支氣管動(dòng)脈介入，注入有效抗癌的化療藥物對(duì)患者病灶部位進(jìn)行治療，是目前臨床主要治療方法之一[3]。由于治療期間患者會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、感染等，加之患者對(duì)癌癥知識(shí)的缺乏，認(rèn)為癌癥是“不治之癥”，從而產(chǎn)生沮喪、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使機(jī)體耐受性下降，嚴(yán)重影響治療效果和疾病預(yù)后，因此，對(duì)患者的后期護(hù)理十分重要?；颊咧行闹谱o(hù)理模式是堅(jiān)持以患者為中心，以疾病為主，具有針對(duì)性的護(hù)理模式，被逐步運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中[4]。2018年7月1日～2020年7月31日，我們對(duì)50例行介入治療的100例非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施患者中心制護(hù)理模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在本院接受介入治療的100例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象。參照2020年《NCCN非小細(xì)胞癌臨床實(shí)踐指南》中對(duì)非小細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者出現(xiàn)典型癥狀，如咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛、消瘦等癥狀；②經(jīng)病理學(xué)檢查，可見(jiàn)非小細(xì)胞肺癌惡性腫瘤細(xì)胞者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～82歲；②符合非小細(xì)胞肺癌的臨床診斷；③受教育程度在小學(xué)及以上，可清楚表達(dá)認(rèn)知者；④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、肝腎功能異常等疾病者；②血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；③對(duì)介入治療嚴(yán)重不耐受者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男31例、女19例，年齡40～78歲(57.22±3.22)歲；疾病類型：中心性肺癌15例，鱗狀細(xì)胞癌20例，腺癌10例，大細(xì)胞癌5例。觀察組男33例、女17例，年齡40～78(56.50±4.31)歲；疾病類型：中心性肺癌14例，鱗狀細(xì)胞癌16例，腺癌16例，大細(xì)胞癌4例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均接受非小細(xì)胞肺癌介入治療。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者病情發(fā)展情況，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，對(duì)穿刺部位進(jìn)行換藥、消毒等護(hù)理，預(yù)防感染。觀察組在常規(guī)護(hù)理礎(chǔ)上實(shí)施患者中心制護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。①建立醫(yī)護(hù)小組，主要由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)組成，醫(yī)護(hù)小組負(fù)責(zé)固定數(shù)量的患者，根據(jù)其病情由主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同制訂診療計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，另外也可由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂詳細(xì)的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。②營(yíng)造安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境，將溫度、濕度調(diào)至人體舒適狀態(tài)。③護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其需求和疾病狀態(tài)，通過(guò)與臨床檢查資料結(jié)合，為患者制訂合適的護(hù)理計(jì)劃。④堅(jiān)持以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行微笑服務(wù)、規(guī)范禮貌用語(yǔ)，同時(shí)為其提供心理護(hù)理，如多與患者進(jìn)行交流，通過(guò)勸慰、肢體安慰及成功病例等方式緩解其不良情緒，增強(qiáng)患者就醫(yī)信心。⑤護(hù)理人員幫助患者了解疾病知識(shí)，通過(guò)健康手冊(cè)或多媒體方式向患者傳遞疾病知識(shí)，使其對(duì)自身疾病具有一定的了解，同時(shí)在制訂護(hù)理或診療計(jì)劃時(shí)，可征求患者意見(jiàn)，如果意見(jiàn)可行，加入護(hù)理或診療計(jì)劃中，使其感受到被尊重，同時(shí)也提高患者就醫(yī)積極性。⑥醫(yī)護(hù)人員要具備專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，在進(jìn)行治療或護(hù)理工作時(shí)運(yùn)用專業(yè)的技術(shù)使患者逐漸信任醫(yī)護(hù)人員，另外要對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)，如講述成功病例，或與家屬共同幫助營(yíng)造和諧溫馨的環(huán)境，讓患者感受到家庭的溫暖，從而提升患者對(duì)生活的希望。兩組干預(yù)時(shí)間為入院時(shí)直至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①癌因疲乏程度：分別在入院時(shí)和出院后采用多維度疲乏癥狀量表(MFSI-SF)[6]對(duì)患者進(jìn)行癌癥疲乏程度的評(píng)定，該量表包含有一般疲乏、情緒疲乏、身體疲乏、心理疲乏及活力5個(gè)維度，每個(gè)維度包含6個(gè)條目，按照非常不同意(1分)、不同意(2分)、一般(3分)、同意(4分)、非常同意(5分)來(lái)進(jìn)行計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高提示癌癥疲乏程度越嚴(yán)重。②心理韌性：分別在入院時(shí)和出院后采用心理韌性量表中文版(CD-RISC)[7]對(duì)患者進(jìn)行心理韌性的評(píng)估，該量表包含有樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性、力量性，共25個(gè)條目，按照從不(1分)、很少(2分)、有時(shí)(3分)、經(jīng)常(4分)、幾乎總是(5分)來(lái)評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理韌性越好。③希望水平：分別在入院時(shí)和出院后采用中文版Herth希望量表(HHI)[8]進(jìn)行評(píng)定，該量表包含積極態(tài)度、積極行動(dòng)及親密關(guān)系，總分為12～48分，12～23分為低水平、24～35分為中等水平、36～48分為高水平，分?jǐn)?shù)越高表示患者希望水平越高。④生活質(zhì)量：分別在入院時(shí)和出院后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[9]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，量表包含生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、精神健康和總體健康8個(gè)維度，均為百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。⑤負(fù)性情緒：分別在入院時(shí)和出院后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)定，HAMD運(yùn)用5級(jí)評(píng)分法，總分≥35分為嚴(yán)重抑郁，20～34分為重度抑郁，9～19分為可能存在抑郁，≤8分為無(wú)抑郁現(xiàn)象；HAMA總分≥29分為嚴(yán)重焦慮，21～28分為存在明顯焦慮，14～20分為患有焦慮，8～13分可能存在焦慮，≤7分為無(wú)焦慮[10]。⑥遵醫(yī)行為：對(duì)患者入院時(shí)和出院后的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄主動(dòng)遵醫(yī)、被動(dòng)遵醫(yī)及不遵醫(yī)的例數(shù)。主動(dòng)遵醫(yī)即患者主動(dòng)接受介入手術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，積極配合檢查和臨床治療護(hù)理；被動(dòng)遵醫(yī)即患者在家屬或醫(yī)護(hù)人員的督促下進(jìn)行護(hù)理和用藥，對(duì)相應(yīng)的檢查及治療護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督和催促；不遵醫(yī)即患者拒絕相應(yīng)治療，對(duì)臨床檢查、治療、護(hù)理具有抵抗情緒，不愿意配合醫(yī)護(hù)人員。遵醫(yī)率(%)=(主動(dòng)遵醫(yī)例數(shù)+被動(dòng)遵醫(yī)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后MFSI-SF評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后MFSI-SF評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后HHI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后HHI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較(分，

2.6 兩組遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表6。

表6 兩組遵醫(yī)行為比較

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是目前臨床上較為常見(jiàn)的肺癌，其發(fā)病原因與個(gè)體因素、遺傳、免疫、營(yíng)養(yǎng)狀況、環(huán)境因素、吸煙及職業(yè)等因素有關(guān)，由于非小細(xì)胞肺癌早期無(wú)明顯臨床癥狀，因此，在確診時(shí)多處于中、晚期，致使患者預(yù)后不佳[11]。介入治療主要是采取微創(chuàng)的方式，通過(guò)灌注化療藥物來(lái)控制和治療疾病，具有準(zhǔn)確率高、安全、高效等優(yōu)點(diǎn)[12]。但該治療方式存在一定的不良反應(yīng)，如脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮不安、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，因此，介入治療后的護(hù)理尤為重要[13]。患者中心制護(hù)理模式主要是以患者為中心建立完整的護(hù)理體系，強(qiáng)調(diào)人的整體護(hù)理，包括疾病護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等方面，不僅針對(duì)患者疾病進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，更加注重從患者的心理、生理等角度來(lái)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，制訂以患者為中心的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)介入治療后的患者具有較好的護(hù)理效果。

由于在患病期間受到各種腫瘤因素及介入治療的不良反應(yīng)的影響，會(huì)使患者存在癌因性疲乏，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組MFSI-SF中一般疲乏、情緒疲乏、身體疲乏、心理疲乏及活力維度得分低于對(duì)照組(P<0.01)，SF-36中生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、精神健康及總體健康維度得分高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明患者中心制護(hù)理模式可以有效緩解患者癌因性疲乏、焦慮抑郁等負(fù)性情緒，還可提高患者生活質(zhì)量[15]。究其原因?yàn)槌Ｒ?guī)的護(hù)理模式只針對(duì)患者進(jìn)行治療后疾病的護(hù)理，而患者中心制護(hù)理模式則體現(xiàn)以患者為中心制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)護(hù)理小組形式管理患者，對(duì)患者病情和心理狀態(tài)有更好的了解，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，運(yùn)用傾聽(tīng)、勸慰等方式幫助患者緩解不良情緒和因癌癥或治療帶來(lái)的疲乏性，有利于提升患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組CD-RISC中樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性、力量性得分高于對(duì)照組(P<0.01)，HHI中積極態(tài)度、積極行動(dòng)及親密關(guān)系得分高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明患者中心制護(hù)理模式對(duì)患者心理韌性及希望水平具有一定影響[16]。原因是患者中心制護(hù)理模式倡導(dǎo)患者和醫(yī)護(hù)人員共同治療疾病，讓患者參與護(hù)理計(jì)劃的制訂，并通過(guò)專業(yè)知識(shí)傳遞使患者了解疾病，并進(jìn)行專業(yè)的心理護(hù)理和向患者講述成功案例，且與家屬營(yíng)造溫馨的環(huán)境，使患者重燃戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)患者心理韌性，使患者感受到生活的希望。