IMB健康教育在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用

靳 紅，宋光蕊，張 莉*

(1.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 山東省千佛山醫(yī)院 山東濟(jì)南250014;2.山東省立第三醫(yī)院)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎性疾病，在發(fā)病時(shí)，患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、發(fā)熱等，且容易反復(fù)發(fā)病。潰瘍性結(jié)腸炎的致病機(jī)制還未明確，但涉及直腸、結(jié)腸黏膜等部位，若未經(jīng)及時(shí)治療，則嚴(yán)重會(huì)引起腸穿孔和消化道出血等癥狀。因此，患者若出現(xiàn)腹痛、腹瀉等潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)治療。IMB健康教育模式即基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的健康教育模式，主要通過(guò)對(duì)患者信息的獲取和表達(dá)、行為動(dòng)機(jī)等方面進(jìn)行一定干預(yù)和引導(dǎo)，幫助患者實(shí)現(xiàn)自主的活動(dòng)[1]?；贗MB的健康教育模式即通過(guò)對(duì)患者信息、動(dòng)機(jī)和行為的干預(yù)使患者能對(duì)健康教育內(nèi)容有明確深刻的認(rèn)知，并能自覺(jué)依從，從而提高患者接受健康教育的依從性。在治療潰瘍性結(jié)腸炎的同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，健康的胃腸道保養(yǎng)也是促進(jìn)潰瘍性結(jié)腸炎康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。為研究潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用IMB健康教育模式的應(yīng)用效果和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，本研究以潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，分別對(duì)患者進(jìn)行不同的健康教育模式，比較兩組效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年4月1日～2020年7月31日我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)者；②年齡≤18歲者；③未合并其他器質(zhì)性疾病者；④無(wú)藥物過(guò)敏史、無(wú)藥物濫用史、無(wú)不良嗜好者；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在消化系統(tǒng)疾病史者；②患者存在精神障礙，不能配合研究者；③完全性腸梗阻者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組男27例、女23例，年齡22～69(50.27±4.77)歲；身高(167.37±7.53)cm,體重(69.87±8.55)kg；就醫(yī)時(shí)間(2.28±1.12)h；吸煙史(7.60±1.54)年；飲酒史(10.30±2.38)年；高血壓7例，糖尿病7例，高血脂8例。實(shí)驗(yàn)組男25例、女25例，年齡21～72(49.60±4.45)歲；身高(166.42±7.80)cm,體重(69.29±8.41)kg；就醫(yī)時(shí)間(2.20±1.09)h；吸煙史(7.73±1.28)年；飲酒史(10.44±2.21)年；高血壓5例，糖尿病8例，高血脂6例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育模式，即患者每日按照醫(yī)護(hù)人員制訂的作息計(jì)劃和飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃規(guī)范自己的生活。醫(yī)護(hù)人員將潰瘍性結(jié)腸炎治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的情況、注意事項(xiàng)及禁忌證等告知患者和家屬，明確用藥種類和用藥量。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施IMB健康教育模式，該模式主要分為3個(gè)維度，分別是信息、動(dòng)機(jī)和行為。首先，從信息方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，信息干預(yù)就是使患者明確有關(guān)醫(yī)院的相關(guān)信息和自己疾病的相關(guān)信息，由于健康教育宣講的目的是為了提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。因此，工作人員需要在患者入院后將住院要求、患者信息調(diào)查要求等以書面或口頭信息的形式告知患者和家屬，并詢問(wèn)患者是否存在疑問(wèn)，解答患者的相關(guān)問(wèn)題。在有信息更新或更改后，及時(shí)告知患者，每2 d對(duì)患者給予信息支持1次。根據(jù)患者的個(gè)體差異制訂對(duì)應(yīng)的健康教育宣講計(jì)劃，針對(duì)性地完善患者對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的理論認(rèn)知。其次，從動(dòng)機(jī)維度對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，動(dòng)機(jī)干預(yù)的目的有二，其一，為了激發(fā)患者的表達(dá)欲望，讓患者保持對(duì)外界的好奇心，有助于緩解患者對(duì)疾病的恐懼心理，并達(dá)到維護(hù)患者心理情緒的作用。其二，動(dòng)機(jī)干預(yù)能促進(jìn)患者和醫(yī)護(hù)人員的交流，拉近二者之間的距離，消除不良醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員通過(guò)日常交流談話等形式激發(fā)患者表達(dá)的欲望和動(dòng)機(jī)，并鼓勵(lì)患者將自己內(nèi)心的真實(shí)想法大膽表達(dá)出來(lái)，引導(dǎo)患者充分放松，保護(hù)其對(duì)外界的好奇心，通過(guò)動(dòng)機(jī)干預(yù)樹立患者樂(lè)觀向上的心理狀態(tài)。最后，從行為維度對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，行為干預(yù)目的是改正患者一些不良行為，通過(guò)教育宣講使其明確如何在日常生活中避免可能造成潰瘍性結(jié)腸炎的行為。出院后，通過(guò)家訪或電話隨訪形式對(duì)其進(jìn)行教育宣講，從患者的角度，能有效提升患者后續(xù)效果；從醫(yī)院的角度，有助于提高醫(yī)院的業(yè)界口碑，促進(jìn)醫(yī)院的綜合發(fā)展。具體可豐富教育模式和教育內(nèi)容，借助一些患者有興趣的事物對(duì)其進(jìn)行全方面護(hù)理。在患者出院后也需要通過(guò)電話隨訪或家訪獲取患者出院后的動(dòng)態(tài)與預(yù)后情況，并告知潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)的預(yù)后注意事項(xiàng)。在培養(yǎng)患者自主性的同時(shí)應(yīng)該給予患者一定行為引導(dǎo)，從而幫助其養(yǎng)成正確的健康生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組健康教育1、2、4周后患者依從性，比較兩組滿意度、疼痛程度、生活質(zhì)量、胃腸功能、心理狀態(tài)、48 h內(nèi)排氣和排便次數(shù)、腸鳴音次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。①依從性：總分100分，以高分為優(yōu)勢(shì)，得分越高表示依從性越高。②疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組術(shù)后疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分，其中0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕微且能忍住的疼痛，4～6分為已影響睡眠但能忍受的疼痛，7～10分為劇烈且無(wú)法忍受的疼痛。2～3分為鎮(zhèn)痛良好，>3分為鎮(zhèn)痛不全。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括日?；顒?dòng)、工作和生活、人際關(guān)系等評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)滿分10分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好，反之患者生活質(zhì)量越低。④胃腸功能：采用胃腸道癥狀評(píng)定量表(GSRS)評(píng)估，總分112分，以低分為優(yōu)勢(shì)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括腹痛、便秘、腹瀉、惡心、腸鳴音等16項(xiàng)，每項(xiàng)總分7分，無(wú)癥狀為1分，癥狀特別嚴(yán)重為7分。⑤心理狀態(tài)：采用心理狀態(tài)評(píng)估量表(MSSNS)評(píng)估，評(píng)分以60分為分界線，<60分表明患者心理狀態(tài)正常，60～70分表明患者心理狀態(tài)輕度異常，>70分表明患者心理狀態(tài)異常。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組非常滿意41例，滿意9例，不滿意0例，總滿意度100.0%；對(duì)照組非常滿意28例，滿意14例，不滿意8例，總滿意度84.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組健康教育1、2、4周后依從性比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組健康教育1、2、4周后依從性比較(分，

2.3 兩組VAS、QLI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS、QLI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組GSRS、MSSNS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組GSRS、MSSNS評(píng)分比較(分，

2.5 兩組48 h內(nèi)排氣和排便次數(shù)、腸鳴音次數(shù)比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組48 h內(nèi)排氣和排便次數(shù)、腸鳴音次數(shù)比較

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組腹脹3例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8%；對(duì)照組腹脹5例，便秘5例，腹絞痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率24%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.76，P=0.03)。

3 討論

健康教育是通過(guò)宣講、論壇、教學(xué)等形式將健康知識(shí)進(jìn)行傳授，在醫(yī)院中最為常用。醫(yī)院健康教育宣講可以為患者樹立正確的健康觀念，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免由于不良生活習(xí)慣和錯(cuò)誤的健康觀念而引發(fā)疾病[2]。IMB是指信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式，是一種系統(tǒng)且規(guī)范的教育模式，基于IMB的健康教育就是通過(guò)規(guī)范和干預(yù)患者信息、動(dòng)機(jī)、行為達(dá)到健康教育的目的[3]。有報(bào)道稱，基于IMB的健康教育有助于提高患者接受健康教育的依從性，以便于促進(jìn)患者的康復(fù)，為患者營(yíng)造更良好的康復(fù)環(huán)境。由于IMB健康教育模式的教育方式比較系統(tǒng)、科學(xué)，便于幫助患者理解，教育方式也更貼近其理解能力，能有效避免患者無(wú)法理解一些晦澀難懂的內(nèi)容，從而提高患者依從性。潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性慢性炎癥疾病，主要致病原因可能與飲食習(xí)慣、食物衛(wèi)生等因素有關(guān)，在發(fā)病時(shí)患者會(huì)伴有腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，對(duì)日常生活的影響較大，會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[4-5]。為研究對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用IMB健康教育模式的應(yīng)用效果和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，本文以潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，分別對(duì)患者行不同的健康教育模式，對(duì)比其實(shí)施效果。

本研究結(jié)果表明，健康教育1、2、4周后，實(shí)驗(yàn)組患者依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組健康教育滿意度、QLI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。表明IMB健康教育模式可以明顯提升潰瘍性結(jié)腸炎患者的生活質(zhì)量和依從性，改善患者胃腸道功能?；颊呤墙】到逃闹苯咏邮杖耍m當(dāng)合理的健康教育模式才能調(diào)動(dòng)患者的積極性。統(tǒng)計(jì)患者對(duì)所接受的健康教育模式的滿意度，能判斷IMB健康教育模式的效果，以便通過(guò)獲取患者的意見(jiàn)和建議對(duì)健康教育模式進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)?；颊咴诮邮芙】到逃?，需要根據(jù)教育內(nèi)容養(yǎng)成長(zhǎng)期良好的生活習(xí)慣，患者對(duì)健康教育的依從性越高，則表明患者越容易接受和完成健康教育中的要求。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分、GSRS評(píng)分、MSSNS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，48 h內(nèi)排氣和排便次數(shù)、腸鳴音次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.01)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明潰瘍性結(jié)腸炎患者在接受IMB健康教育后，胃腸道功能得到明顯的改善，心理情緒和臨床癥狀均得到明顯緩解。學(xué)者Zhou Junying[6]在研究中提出，十二指腸球部潰瘍患者在接受IMB聯(lián)合健康教育后，其生活質(zhì)量和健康行為均有明顯提高，且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較小。該結(jié)論與本研究結(jié)論相一致，充分證明了本研究結(jié)果的科學(xué)可靠。