太極拳訓練配合健康管理對更年期綜合征婦女激素水平與焦慮程度的影響

徐麗莉，徐 婷，丁小蓮

(寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院 寧夏銀川750001)

更年期綜合征是圍絕經期性激素波動，導致系列功能減退與細胞老化凋亡過程，如精神神經、泌尿系統(tǒng)萎縮等[1]。姚玲等[2]提及更年期綜合征長期疾病管理涉及心內科、婦科、內分泌科、乳腺等多學科，主要表現(xiàn)出潮熱、盜汗等癥候群，并受雌激素、血漿吲哚類物質影響。此外，更年期女性還伴隨抑郁、焦慮等心理問題，容易引發(fā)自殺、家庭破裂等不良結局[3]。國內外文獻數據顯示，更年期綜合征發(fā)生率在8.0%～47.0%，其與不適癥狀、發(fā)生頻次與嚴重程度、性激素水平直接相關，在不同年齡、社會文化背景下存在差異[4-5]。絕經激素補充治療(HRT)是現(xiàn)階段改善患者健康的唯一方案，據悉我國20%的女性正處于絕經期，盡管忍受著多種絕經期不適癥狀，但由于傳統(tǒng)觀念對激素恐懼，僅1%的絕經女性積極接受HRT治療，數據遠低于西方國家平均水平[6]。另有文獻證實，適當的運動干預是改善更年期綜合征，緩解更年期癥狀最有效的途徑之一[7]。張嵐[8]納入部分更年期女性為試驗對象，督促追蹤其進行6個月的規(guī)律性有氧鍛煉、健身氣功鍛煉及抗阻鍛煉，結果顯示可提升女性體內血清雌二醇(E2)水平、機體自由基代謝水平，有效緩解焦慮、抑郁癥狀。簡式太極拳有增強體能、改善心肺功能、促進心理健康等作用，簡單易學，已被廣泛用于醫(yī)療研究中；國內尚無將簡式太極拳訓練用于更年期綜合征婦女的研究[9]，國外雖有所研究，但未探討其與健康管理結合對激素水平與情緒的影響。因此，本研究探討太極拳訓練配合健康管理對更年期綜合征婦女激素水平與焦慮程度的影響，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日收治的460例更年期綜合征女性患者為研究對象。所有入院患者均滿足臨床制定的更年期綜合征診斷標準。納入標準：①首次在我院確診為更年期綜合征者；②認知清晰、具有基本的溝通理解力與生活自理能力者；③對本次HRT療護過程藥物等均無禁忌證者；④積極配合本研究者。排除標準：①合并全身系統(tǒng)性疾病或急性期疾病者；②精神狀態(tài)較差，無自主意識者；③存在原發(fā)性心血管、內分泌功能失調，伴其他婦科疾病或腫瘤病癥，或已經接受更年期相關疾病治療者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各230例。對照組年齡44～59(52.31±4.69)歲，合并疾病類型：高血壓55例，子宮切除術史29例，無顯著器質性病癥146例。觀察組年齡43～58(51.94±4.37)歲，合并疾病類型：高血壓59例，子宮切除術史27例，無顯著器質性病癥144例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均予以HRT治療，服用1 mg戊酸E2片(補佳樂片)，1次/d，連續(xù)21 d；后10 d加用10 mg地屈孕酮片(達芙通片)，2次/d，同時停藥1周后，進入下個周期，持續(xù)3～6個周期，確保所有患者順利完成治療。

1.2.1 對照組 接受健康管理，具體內容如下。①更年期綜合征健康管理講座：每周組織1次大課堂，重點講解圍絕經期、近遠期相關癥狀、危害與預防治療等內容。12個月對8項主題循環(huán)上課，確保本研究納入90例患者至少完整接受1次所有課堂內容教育。②心理健康與生活方式調節(jié)：指導并督促患者低鹽、低糖、低脂、低熱量飲食；建議每日步行≥6000步并積極參與體育鍛煉，以增進骨骼強度、減少骨質流失；訓練收腹，20～30次/d，促進骨盆小運動20～30次/d，反復收縮臀肌提肛；體重控制管理維持體質量指數(BMI)為18.5～23.9；耐心傾聽情緒宣泄，予以更多關懷和鼓勵，定期隨訪，積極開展心理疏導或咨詢。③電話咨詢與隨訪指導：通過電話或微信時刻保持醫(yī)護患聯(lián)系，患者對療護過程中存在的問題隨時咨詢，醫(yī)護人員給予針對性解答與指導，督促實施管理計劃。④定期體檢與復診：對約50歲，潛在乳腺癌、宮頸癌、子宮內膜癌風險女性采取定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)、治療；發(fā)放復診時刻表，并在微信社群@患者，便于定期檢查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上結合太極拳運動干預，具體方案如下。

1.2.2.1 時間與地點 時間：3個月，持續(xù)12周。地點：考慮多數研究對象仍在家庭生活、工作崗位扮演重要角色，每周安排3次訓練，每次持續(xù)1 h，均統(tǒng)一安排于每周二、四、六19:00進行。

1.2.2.2 干預方案 ①制訂1～12周簡化太極拳訓練內容。a.1～2周：24式簡化太極拳基本動作練習，以初步掌握太極拳打法。b.3～5周：主要練習單個動作與分段練習，以形成正確動力定型并熟悉動作。c.6～8周：播放合適音樂練習成套動作，以提升動作連貫性，意、氣、形配合。d.9～12周：重復練習成套動作，以調節(jié)身心健康。②每次練習前安排5 min準備活動，主要活動內容持續(xù)40～45 min，結束后安排5 min放松練習。專業(yè)人員指導女性練習持續(xù)與穩(wěn)定性。熟悉動作后采用包括起勢、升降式、開合式、分鬃式、卷肱式、云手式、捋擠式、收勢8式的改良太極拳訓練。該套動作取材楊式太極拳，包含經典動作野馬分鬃、倒卷肱、攬雀尾等；4種太極拳基本步法：進步、退步、開合步、橫移步等下肢動作和外旋、內旋、屈伸、展收等上肢動作；遵循“以腰為軸”并強調腰胯運轉與松沉的軀干動作。

1.3 觀察指標 3個月后評價干預效果。①檢測兩組血液中的卵泡刺激素(FSH)、E2、5-羥色胺(5-HT)的表達水平。②分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮、抑郁情緒進行評估。其中SAS評分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，得分與癥狀嚴重程度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組干預前后激素水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后激素水平比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

更年期綜合征即圍絕經期綜合征是女性必經時期，臨床定義為因卵巢功能漸衰、雌激素水平波動或下降造成的系列生理、精神上的生理與病理狀況，并伴隨失眠、潮熱、心悸，產生恐懼、焦慮、易怒等負性情緒；文獻還提及易提升骨質疏松、心血管疾病等老年慢病發(fā)生率[10]。然而，現(xiàn)階段HRT仍為治療該病最有效的方案；對比國外約40%的激素使用率，國內多數群體仍有“談激素色變”心理，與絕經后藥物治療知曉低，寧愿忍受絕經期諸多不適而拒絕進行激素治療[11]。

此外，就目前國內外改善更年期癥狀方式中，運動仍為接受度與療效較佳的辦法，由于更年期綜合征女性受個體差異、健康狀況、性格與家庭社會因素影響，通過系統(tǒng)運動鍛煉可降低健康危險因子，改善更年期女性內分泌、免疫、骨骼系統(tǒng)及不良情緒。國內有研究報道，更年期女性適宜選取小強度可陶冶情操的運動，替代一些對抗性或高強度運動，并對36例納入對象予以3個月太極拳鍛煉，結果與干預前比較，心悸、頭痛、煩躁易怒等不適癥狀明顯改善[12]。同時張嵐[8]則借助綜述與比較手段，梳理國內外不同運動對更年期女性身心健康的影響，再次證實有氧運動太極拳屬于有效方式，并對運動時間與運動強度提出指導。此外，以往研究顯示，重視患者的健康教育管理，提升認知水平和對絕經問題重視，對適齡低風險婦女意義重大[13]。

本研究在參考其他研究成果基礎上，結合太極拳與健康管理，以我院460例患者為研究對象，干預實施過程中引導婦女對設計的簡式太極拳運動處方的每個動作經“意識引導”完成，考慮到肌肉和韌帶的彈性和伸展性均偏低，制訂每例患者可接受的練習強度，并做好必要準備活動，提升鍛煉效果。本研究結果顯示，干預后，觀察組FSH、E2及5-HT水平優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，提示本研究取得良好進展，符合有關文獻提及的短期系列太極拳鍛煉可改善抑郁情緒患者癥狀結論。評估長期太極拳訓練與女性激素水平和焦慮、抑郁情緒的關系，仍為其可抵抗胰島素，提升排卵率，要求意、氣、形協(xié)調統(tǒng)一過程強調呼吸“深、長、細、緩、勻、柔”，進一步促進血液循環(huán)，提升內臟器官技能，在現(xiàn)代醫(yī)護療法中獲取國內外學者認可。部分研究人員認為，太極拳練習不斷調節(jié)婦女呼吸、意識與思維，可調整患者心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒[14]。