基于賦能理論的認(rèn)知行為路徑干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法在乳腺癌患者中的應(yīng)用

王 黎，申文榮，景 劍，龐 靜，周 娜，陳 玲

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 新疆烏魯木齊830011)

乳腺癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，近年來(lái)，疾病發(fā)生逐漸趨于年輕化，威脅女性健康和生命。乳腺癌主要生長(zhǎng)在乳腺上皮和導(dǎo)管上皮的腫瘤，其中環(huán)境因素、體內(nèi)激素水平、生殖因素等均是致疾病發(fā)生的重要因素[1]。大部分患者疾病早期癥狀無(wú)明顯表現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)出病灶皮膚橘皮樣改變，并出現(xiàn)乳頭回縮和酒窩征等。手術(shù)、放化療均為治療乳腺癌的重要治療方法，雖然取得一定治療效果，但手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，放化療引起的不良反應(yīng)，加上患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，降低其在治療過(guò)程中的自我護(hù)理能力。而常規(guī)護(hù)理僅進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，無(wú)法滿足患者需要，降低其對(duì)護(hù)理的滿意度和生活質(zhì)量[2]。2017年1月1日～2018年4月30日，我們對(duì)50例乳腺癌患者應(yīng)用基于賦能理論的認(rèn)知行為路徑干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期行乳腺癌手術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，并符合手術(shù)各項(xiàng)指征；②患者和家屬對(duì)本研究均知情同意，并簽訂知情同意書(shū)；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥已經(jīng)處于晚期，不符合手術(shù)治療指征；②認(rèn)知功能正常，無(wú)法配合研究；③合并其他惡性腫瘤。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組年齡35～55(43.25±2.35)歲；受教育年限5～25(12.34±2.15)年；病程1～5(2.34±0.64)年;疾病分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期24例。實(shí)驗(yàn)組年齡33～58(44.54±3.12)歲；受教育年限7～27(13.62±3.24)年；病程：2～7(4.52±0.84)年；Ⅰ期31例，Ⅱ期19例。兩組年齡、受教育年限、病程、疾病分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理和傳統(tǒng)的健康教育。入院后對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，協(xié)助其進(jìn)行相應(yīng)的檢查，為患者講解疾病知識(shí)、治療過(guò)程、注意事項(xiàng)及基礎(chǔ)護(hù)理等，密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)行出院教育等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施基于賦能理論的認(rèn)知行為路徑干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法。

1.2.2.1 基于賦能理論的認(rèn)知行為路徑干預(yù)內(nèi)容 見(jiàn)表1。

表1 基于賦能理論的認(rèn)知行為路徑干預(yù)內(nèi)容

1.2.2.2 正念減壓療法 ①掃碼軀體各位置：患者取平臥位，閉眼放松身體，根據(jù)指令將注意力由頭、頸、上肢、雙手、胸部、腹部、下肢至足部位置，在轉(zhuǎn)移注意力的同時(shí)鼓勵(lì)患者認(rèn)同自身感受，1次/d，每次10 min[7]。②正念冥想：保持舒適體位，閉上雙眼，感受事情在腦海中形成至消失的過(guò)程，引導(dǎo)其應(yīng)關(guān)注自身內(nèi)心變化，引導(dǎo)其客觀接受負(fù)性情緒，同時(shí)忽略主觀情緒變化，1次/d，每次10 min[8]。③正念呼吸：取坐位，保持內(nèi)心平靜，微閉雙眼，注意力集中在口鼻位置，感覺(jué)呼氣和吸氣碰到鼻黏膜的感覺(jué)，首先進(jìn)行深呼吸，保持3min后，然后進(jìn)行平靜呼吸。集中注意力，2次/d，每次10 min。④步行冥想：指導(dǎo)患者冥想方法，重點(diǎn)將注意力集中在雙腳的動(dòng)作上，并感覺(jué)雙腳與地面接觸感覺(jué)，并使患者感覺(jué)軀體各位置細(xì)致變化，2次/d，每次20 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估患者自我護(hù)理能力，量表由美國(guó)學(xué)者Fleische和Kearney設(shè)計(jì)，共有43個(gè)條目、4個(gè)部分，包括自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平，采用5級(jí)評(píng)分法，各條目評(píng)分0～4分，總分為0～172分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越好[9]。②采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ)評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表共有5各維度，內(nèi)容包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能及社會(huì)功能，各維度評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高[10]。③采用我院自制的患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，調(diào)查表共有項(xiàng)目13條，患者根據(jù)自身評(píng)估打“√”，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)非常滿意、滿意、尚可、不滿意、很不滿意[11]。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+尚可例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組QLQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組QLQ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況比較

3 討論

乳腺癌患者因手術(shù)治療使軀體形象發(fā)生改變，術(shù)后生理功能降低、自我形象紊亂，極易傷害患者自尊心，使其降低對(duì)治療和護(hù)理的依從性。同時(shí)在長(zhǎng)期的治療中患者常因疾病、治療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等產(chǎn)生焦慮、自卑及內(nèi)疚等負(fù)性心理，不僅降低患者對(duì)治療康復(fù)的信心，同時(shí)降低疾病自我護(hù)理能力，加上放化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[12]。以往常規(guī)的護(hù)理模式主要以疾病為中心，忽略對(duì)患者認(rèn)知和自我護(hù)理能力提升的重視，因此，將基于賦能理論的認(rèn)知行為路徑干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法應(yīng)用在乳腺癌患者中[13]。有研究顯示，認(rèn)知行為干預(yù)可改變患者原有錯(cuò)誤的認(rèn)知思維，使其根據(jù)護(hù)理人員指導(dǎo)提高自身護(hù)理能力，從而提高疾病康復(fù)效果。而基于賦能理論為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為路徑干預(yù)，將多種干預(yù)措施相結(jié)合，通過(guò)疾病發(fā)生、發(fā)展的各時(shí)間段實(shí)施相應(yīng)的信息、行為干預(yù)措施，不僅強(qiáng)化患者對(duì)疾病治療過(guò)程的認(rèn)識(shí)和了解，還形成規(guī)律的治療康復(fù)計(jì)劃，使其能及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，并通過(guò)護(hù)理人員的指導(dǎo)和家屬監(jiān)督，逐漸提高自身護(hù)理能力，提高治療效果的同時(shí)，改善生活質(zhì)量[14]。而正念減壓訓(xùn)練通過(guò)軀體掃描、正念冥想、正念呼吸及步行冥想，幫助患者集中注意力，使其摒棄雜念，重視自身感覺(jué)，有利于錯(cuò)誤認(rèn)知的糾正，避免在治療中陷入心理困擾，增強(qiáng)對(duì)意外事件應(yīng)激能力的同時(shí)，降低感知壓力。同時(shí)正念呼吸訓(xùn)練的實(shí)施，有效刺激患者大腦左側(cè)的前額葉腦區(qū)，刺激大腦的情緒體驗(yàn)，使其能在訓(xùn)練中放松身心，宣泄消極情緒的同時(shí)，激發(fā)正性情感，從而促進(jìn)對(duì)患者情緒的調(diào)節(jié)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組ESCA中自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能得分高于對(duì)照組(P<0.01)，QLQ中軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能維度得分高于對(duì)照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。由此可見(jiàn)，在乳腺癌患者中應(yīng)用基于賦能理論的認(rèn)知行為路徑干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法具有重要意義。

綜上所述，在乳腺癌患者中應(yīng)用基于賦能理論的認(rèn)知行為路徑干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法效果滿意，不僅使護(hù)理工作更加完善，還為患者每個(gè)治療階段制訂相應(yīng)的信息、行為干預(yù)措施，保證治療順利進(jìn)行同時(shí)，提高治療效果，從而改善患者預(yù)后的生活質(zhì)量。