延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病伴高血壓患者的影響

趙新利，馬丹鳳，張雨健*

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012；2.山東省立醫(yī)院)

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高及生活節(jié)奏的不斷加快，受工作、環(huán)境等各方面影響，導(dǎo)致人們運(yùn)動(dòng)時(shí)間大幅縮減，并在一定程度上提高了我國(guó)冠心病的發(fā)病率[1]。冠心病和高血壓兩種疾病已逐漸遍布于各個(gè)年齡段的人群中，尤其是隨著我國(guó)老齡化加劇，這兩種疾病在老年人群中發(fā)病率的升高尤為突出，而冠心病與高血壓之間存在緊密關(guān)聯(lián)，兩者往往伴隨發(fā)病。我國(guó)男性冠心病患者和女性患者高血壓的患病人數(shù)分別占據(jù)各自群體的50%和75%[2-3]。由于冠心病合并高血壓患者在飲食和生活方式上有著嚴(yán)格要求，故對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由于治療手段有限，隨著疾病的進(jìn)展甚至?xí)霈F(xiàn)腦、腎等臟器的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者因病返貧、因病致貧，給患者帶來(lái)了不可忽視的經(jīng)濟(jì)問題。由于患者長(zhǎng)期受到自身疾病的病痛影響，多數(shù)患者往往存在較為嚴(yán)重的心理健康問題，且自我管理能力較弱，進(jìn)一步影響臨床治療效果。目前，針對(duì)該類患者的臨床護(hù)理多采取傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式，僅針對(duì)住院期間患者疾病癥狀及其并發(fā)癥進(jìn)行機(jī)械性護(hù)理干預(yù)，無(wú)法做到個(gè)性化和延續(xù)性，患者出院后多存在遵醫(yī)囑差等現(xiàn)象，不利于患者的遠(yuǎn)期康復(fù)。因此，采取合理有效的護(hù)理措施改善冠心病合并高血壓患者的心理狀態(tài)和自理能力具有重要的臨床意義。2019年6月1日～2021年4月1日，我們對(duì)47例冠心病合并高血壓患者行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期住院治療的94例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象。排除患有糖尿病等慢性疾病及其他器質(zhì)性病變的患者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各47例。研究組男23例、女24例，年齡44～73(63.16±1.29)歲。對(duì)照組男24例、女23例，年齡45～72(64.32±1.43)歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)入院指導(dǎo)和護(hù)理，具體內(nèi)容主要包括遵醫(yī)囑護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、藥物護(hù)理及健康教育等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理[4-6]，具體內(nèi)容如下。①疾病指導(dǎo)：護(hù)理工作者需向患者和家屬詳細(xì)交代疾病相關(guān)知識(shí)，告知該病的日常護(hù)理措施，幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，并更好地投入與醫(yī)務(wù)人員的合作中。在患者出院時(shí)，護(hù)理工作者還應(yīng)耐心告知患者和家屬出院后的用藥事項(xiàng)，幫助其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑的重要意義。定期向患者分享疾病相關(guān)知識(shí)講座，指引患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展，樹立抵抗疾病的信心，增強(qiáng)治療疾病的意志力。②飲食指導(dǎo)：護(hù)理工作者應(yīng)指導(dǎo)患者多食纖維素含量少但營(yíng)養(yǎng)豐富、熱量充足、易消化吸收的食物，同時(shí)禁食辛辣、刺激性食物和冷飲，少食乳制品，改善患者不良的飲食習(xí)慣，防止大量飲食。采取少量多餐的形式緩解患者由于饑餓感帶來(lái)的不適，并減少每日總體的進(jìn)食量，以達(dá)到更好的日?？刂蒲堑哪康摹＂圻\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理工作者應(yīng)制訂科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)方案，向患者講解運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)疾病預(yù)后的重要性，提升患者對(duì)該方面的了解程度，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)量?？梢愿鶕?jù)患者自身?xiàng)l件制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，盡量采用游泳、步行等對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷較小的運(yùn)動(dòng)，以室內(nèi)運(yùn)動(dòng)為主，適當(dāng)輔以戶外運(yùn)動(dòng)。④用藥指導(dǎo)：告知遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可隨意停藥或換藥，并按照醫(yī)囑將用藥方法、用藥時(shí)間以書面形式分發(fā)給患者，囑家屬協(xié)助監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥，并詳細(xì)告知患者和家屬各類藥物的單獨(dú)不良反應(yīng)及合用時(shí)的不良反應(yīng)，使患者充分了解所服藥物可能會(huì)帶來(lái)的不適，以消除患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的恐懼心理，進(jìn)一步防止患者自行停藥、換藥。⑤心理疏導(dǎo)：對(duì)一些病程較長(zhǎng)的患者，往往因多年患病出現(xiàn)焦慮、憂郁等負(fù)性情緒。對(duì)于這類患者，護(hù)理工作者應(yīng)耐心對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)向家屬尋求幫助，使患者獲得更多的家庭支持，共同幫助患者建立良好的心態(tài)，使其積極主動(dòng)地配合治療。⑥觀察指導(dǎo)：制訂患者信息檔案，護(hù)理工作者可通過(guò)定期上門訪視及電話隨訪等方式，了解患者血壓控制、用藥情況。對(duì)家屬提出的問題，護(hù)理工作者也應(yīng)耐心解答，并針對(duì)不同患者的個(gè)體差異和疾病狀態(tài)，合理地制訂個(gè)性化護(hù)理方案，提升護(hù)理質(zhì)量。囑家屬協(xié)助完善患者日常記錄，以方便隨訪時(shí)可及時(shí)反饋患者病情變化信息。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：通過(guò)精神狀態(tài)、社交功能、情感功能和身軀疼痛4個(gè)方面評(píng)估患者的生活質(zhì)量，每項(xiàng)總分值經(jīng)規(guī)范化評(píng)分后為100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。②監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況，包括收縮壓和舒張壓。③心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)，評(píng)分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。④自我管理能力：采用《慢性病自我管理研究測(cè)量表》對(duì)患者出院后的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組血壓變化情況比較 見表2。

表2 兩組血壓變化情況比較

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組自我管理能力評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組自我管理能力評(píng)分比較(分，

3 討論

冠心病是一類由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引發(fā)的心血管類疾病，患者最初表現(xiàn)為血管腔狹窄或阻塞，而后由于心肌供氧不足進(jìn)一步加劇，導(dǎo)致出現(xiàn)心肌進(jìn)一步缺血、缺氧或壞死，引發(fā)心悸、胸悶和心絞痛等臨床表現(xiàn)[7]。相關(guān)研究表明，該病的發(fā)病原因與高血糖、高血壓等慢性病密切相關(guān)[8]。高血壓是冠心病常見的合并癥，具有控制率低且發(fā)生率高的特點(diǎn)，目前尚無(wú)根治措施，在病程發(fā)展過(guò)程中，該病持續(xù)性進(jìn)展，需要終身服用降壓藥物。冠心病合并高血壓患者由于長(zhǎng)期患病，常出現(xiàn)焦慮等情緒，影響患者的治療效果和康復(fù)。因而針對(duì)這類疾病的患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療，并進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，降低疾病及其并發(fā)癥帶來(lái)的危險(xiǎn)。目前，臨床上針對(duì)這類患者的護(hù)理僅進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理，患者出院后不再進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。然而，對(duì)這類患者而言，雖然住院治療過(guò)程中疾病基本已經(jīng)緩解，但多數(shù)患者出院后自控力較弱，遵醫(yī)囑服藥行為大幅度減弱，再加之飲食、運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣，多種因素導(dǎo)致這類患者的遠(yuǎn)期治療效果較差。因此，針對(duì)這類患者采用延續(xù)性護(hù)理措施顯得尤為重要。

延續(xù)性護(hù)理是一種以人性化關(guān)懷及患者作為出發(fā)點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)，近些年在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用[9]。既往研究報(bào)道，患者出院2周后，護(hù)士和藥師進(jìn)行隨訪，強(qiáng)調(diào)服藥的依從性可取得良好的治療效果[10]。有研究對(duì)充血性心力衰竭患者進(jìn)行隨訪，表明延續(xù)性護(hù)理有助于提升患者的服藥依從性[11]。延續(xù)性護(hù)理可以為患者提供一種連續(xù)的、明確的、高效的、無(wú)形的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理工作者在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)教會(huì)患者和家屬一些簡(jiǎn)單的護(hù)理方法，提升自我護(hù)理能力，同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，基于循證醫(yī)學(xué)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，有效控制患者病情[12]。在本研究中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，不僅提升了患者的生活質(zhì)量，還改善了患者的血壓水平。主要是由于進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的患者在出院時(shí)，護(hù)理工作者為其建立健康檔案，定期指導(dǎo)患者相關(guān)的疾病知識(shí)，提升患者對(duì)自身病情的了解程度。同時(shí)通過(guò)定期隨訪，掌握患者病情的恢復(fù)情況，及時(shí)采取有效措施控制疾病復(fù)發(fā)和病情進(jìn)展，提升患者生命安全及身體健康水平。在日常護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理工作者通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等行為的干預(yù)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育，在一定程度上有利于患者的康復(fù)，也有助于患者建立起對(duì)護(hù)理工作者的信任感，提升患者的依從性，與張凱[13]研究結(jié)果相一致。心理狀態(tài)和自我管理效能也是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的重要指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分和自我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明延續(xù)性護(hù)理可以有效改善患者的心理狀態(tài)，提升其自我管理能力[15]。這種治療效果的取得主要與護(hù)理工作者經(jīng)常與患者、家屬進(jìn)行密切溝通有關(guān)，通過(guò)幫助患者獲得更多的家庭支持，有助于改善其焦慮狀態(tài)，促使其積極配合治療[16]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理有助于提升冠心病伴高血壓患者生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，提高患者自我管理能力，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。