行業(yè)需求視角下護理碩士專業(yè)學位臨床實踐?？魄度胧脚囵B(yǎng)模式的實施與建議

肖美慧　　蔣小劍　　向婷婷　　胡金玲　　屈婧　　彭康琳

[摘要] 鑒于現(xiàn)階段我國護理碩士專業(yè)學位臨床實踐培養(yǎng)尚處在初期，為加快適應(yīng)臨床護理行業(yè)發(fā)展需求，如何將護理碩士研究生培養(yǎng)成高層次、應(yīng)用型、?？菩透呒墝嵺`護理人才仍是我們需繼續(xù)探索的問題。本文將著重分析護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐?？魄度胧脚囵B(yǎng)模式的必要性以及國內(nèi)外護理碩士研究生培養(yǎng)與職業(yè)資格銜接的現(xiàn)狀，通過借鑒護理碩士研究生與臨床?？谱o士的培養(yǎng)經(jīng)驗，探索行業(yè)需求視角下護理碩士專業(yè)學位臨床實踐?？魄度胧侥Ｊ?，以期為高校與行業(yè)共同培養(yǎng)高級護理實踐人才提供新思路。

[關(guān)鍵詞] 護理碩士專業(yè)學位;研究生;臨床實踐;?？魄度胧侥Ｊ?專科培訓

[中圖分類號] RG642.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）11-0150-04

Implementation and suggestion of embedded cultivation model for clinical practice specialty of nursing master′s degree from the perspective of industry demand

XIAO Meihui1? ?JIANG Xiaojian1? ?XIANG Tingting1? ?HU Jinling1? ?QU Jing2? ?PENG Kanglin1

1.School of Nursing， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410208， China; 2.School of Nursing， University of South China， Hengyang? ?421001， China

[Abstract] Considering the fact that the clinical practice cultivation of nursing master′s degree in China is still in its early stage， in order to meet the development demand of clinical nursing industry， how to culture nursing master′s students into high-level， applied and specialized advanced practical nursing talents is still a problem that we need to continue to explore. Analyzing the necessity of embedded cultivation model of clinical practice specialty of nursing master′s degree students，as well as the current situation of connection between the nursing master′s degree cultivation with professional qualification at home and abroad were focused on this paper. By learning from the cultivation experience of nursing master′s degree students and clinical nurse′s specialty， the embedded cultivation model of clinical practice specialty of nursing master′s degree students from the perspective of industry demand was investigated in this paper， with a view to providing new ideas for universities and industries to jointly culture advanced nursing practice talents.

[Key words] Master of nursing specialty; Graduate students; Clinical practice; Specialized embedded model; Specialized cultivation

我國護理碩士專業(yè)學位（Master of nursing specialist，MNS）教育起步較晚，培養(yǎng)模式仍在探討中，2010年國務(wù)院學位委員會在《護理碩士專業(yè)學位設(shè)置方案》中指出要積極推進MNS與專業(yè)護士類職業(yè)資格考試的有效銜接[1]。近年來，國內(nèi)學者也建議將MNS與?？谱o士并軌培養(yǎng)，使培養(yǎng)出的MNS研究生兼具?？谱o士職業(yè)資格，是碩士水平的?？谱o士，MNS與?？谱o士職業(yè)資格相銜接培養(yǎng)，符合我國護理專業(yè)化、高層次的需求，是我國護理實踐發(fā)展的必然趨勢[2]，對構(gòu)建符合我國國情具備碩士水平的?？谱o士培養(yǎng)有著重大的社會應(yīng)用價值。而臨床實踐能力的培養(yǎng)是MNS教育的重要環(huán)節(jié)，是保障MNS培養(yǎng)的必要手段，其如何規(guī)范有效的培養(yǎng)也是目前亟待解決的重要方面。

1 護理碩士專業(yè)學位臨床實踐專科嵌入式模式的必要性

國務(wù)院在2010年召開了第27次學位委員會，會議批準設(shè)置了MNS[3]，此種設(shè)置豐富了護理碩士的培養(yǎng)模式，其培養(yǎng)目標并非是護理教育者或科研者，而是直接從事臨床一線護理工作的高層次、應(yīng)用型、?？菩透呒墝嵺`護理人員。目前，從我國護理專碩人才臨床實踐能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀來看，院校培養(yǎng)并未達到臨床崗位需求的質(zhì)量以及數(shù)量要求，特別是在2019年突發(fā)的新型冠狀病毒感染的肺炎中，對臨床護理專業(yè)人才的需求著重突顯了其高水平、?？苹?yīng)用型三位一體的復合型人才特點[4]。2016年國家衛(wèi)計委在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中明確指出[5]：以崗位需求為導向，各院校應(yīng)根據(jù)醫(yī)療行業(yè)需求培養(yǎng)護理人才。2018年國家衛(wèi)健委、教育部等部門聯(lián)合下文《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號）[6]要求各院校加大護理教育領(lǐng)域改革力度，適應(yīng)護理服務(wù)業(yè)發(fā)展需求，進一步為我國MNS研究生的培養(yǎng)明確了方向，如何使培養(yǎng)的MNS研究生具有較強的臨床崗位勝任力，能真正滿足臨床一線的需要是學者們正在探討的問題。因此，基于行業(yè)需求視角下，加速MNS研究生高層次、應(yīng)用型、?？菩愿呒墝嵺`能力的培養(yǎng)順應(yīng)時代發(fā)展和行業(yè)需求很有必要。

2 嵌入式人才培養(yǎng)模式是行業(yè)與高校之間結(jié)合培養(yǎng)和輸送人才的契合點

嵌入式人才培養(yǎng)是指通過尋求行業(yè)與高校之間的契合點，通過促進高校與行業(yè)之間合作，根據(jù)雙方的特點，提出適合的有效的人才培養(yǎng)計劃，從而良好地教育和培養(yǎng)學生，最終實現(xiàn)雙方的目標，達到雙贏的成效，是行業(yè)與高校之間結(jié)合培養(yǎng)和輸送人才的動態(tài)性質(zhì)的教育鏈條[7]。嵌入式?？迫瞬排囵B(yǎng)通過深化人才培養(yǎng)模式改革，以培養(yǎng)目標為牽引，將學生的理論知識與臨床專業(yè)能力相統(tǒng)籌，充分體現(xiàn)了高校與行業(yè)并軌培養(yǎng)高級實踐人才的新思路，使人才培養(yǎng)與社會需求無縫對接[8]。隨著國家政策傾斜和市場發(fā)展不斷成熟，嵌入式人才的培養(yǎng)體系也逐漸形成。由此可見，嵌入式人才培養(yǎng)模式是培養(yǎng)行業(yè)所需高級實踐人才的重要方法之一，是行業(yè)與高校之間結(jié)合培養(yǎng)和輸送人才的契合點。

3 國內(nèi)外護理專業(yè)碩士培養(yǎng)與職業(yè)資格銜接培養(yǎng)現(xiàn)狀

國外20世紀50年代開始培養(yǎng)高級實踐護士（APN），是將護士專業(yè)知識、臨床推理和判斷、技能和行為發(fā)展到更高水平和能力的連續(xù)統(tǒng)一體，包括愛爾蘭、美國、澳大利亞、英格蘭等國家達到高級實踐護士水平前需獲得碩士文憑，相當于我國的MNS[9-10]。美國高級實踐護士方向的護理碩士學位教育已實現(xiàn)與高級實踐護士職業(yè)資格相銜接，且銜接的監(jiān)管模式通過教育機構(gòu)、評審機構(gòu)、職業(yè)注冊機構(gòu)以及認證機構(gòu)相互協(xié)調(diào)合作，共同為APN的教育和認證實現(xiàn)統(tǒng)一化管理[11]。澳大利亞護理研究生層次的教育中，與護理執(zhí)業(yè)資格具有銜接關(guān)系的是開業(yè)護士方向的護理碩士學位教育，其銜接的監(jiān)管模式與美國相似[12]。愛爾蘭護理碩士學位教育與之相銜接的是護理或助產(chǎn)碩士以上學歷，并具有7年以上任職資格的經(jīng)驗，其中包括5年的實踐來自先進專業(yè)領(lǐng)域的高級實踐者，其銜接的監(jiān)管模式由愛爾蘭護理和助產(chǎn)委員會統(tǒng)一負責監(jiān)管和認證[13]。國外高級實踐護士方向護理碩士學位教育基本已實現(xiàn)與其職業(yè)資格相銜接。

我國MNS的高級實踐能力培養(yǎng)仍在探索階段，需不斷總結(jié)國內(nèi)外先進經(jīng)驗，積極探索適合我國國情的MNS培養(yǎng)模式[14]。鐘清玲等[15]從利益相關(guān)群體出發(fā)對MNS與?？谱o士并軌培養(yǎng)的認知進行了調(diào)查，結(jié)果顯示護理專業(yè)型碩士、?？谱o士、護理專家三組人群普遍認為MNS教育與專科護士培養(yǎng)并軌是可行的，許荷花等[16]對我國MNS研究生培養(yǎng)與專科護士培訓并軌提出了整合方案及建議。隨后，肖瑛琦等[17]構(gòu)建了關(guān)于MNS與?？谱o士培訓相結(jié)合的臨床實踐模式指標體系框架，該模式具備較強的實際意義。其次，國內(nèi)也有學者通過對專家進行調(diào)查顯示超過85%的人贊成MNS研究生應(yīng)與?？谱o士資格認證相銜接，實現(xiàn)資格互認[18]。由此，將MNS研究生臨床實踐與?？谱o士培養(yǎng)相結(jié)合是可行的，也是我國護理專業(yè)化進程不斷發(fā)展和前進的方向。

4 護理碩士專業(yè)學位臨床實踐?？魄度胧侥Ｊ降膶嵤?/p>

4.1 ?？魄度胧侥Ｊ脚囵B(yǎng)目標

根據(jù)國務(wù)院[19]發(fā)布關(guān)于MNS設(shè)置方案中指出，培養(yǎng)目標不僅需具備思想、職業(yè)素養(yǎng)外，還應(yīng)有扎實的理論知識，較強的臨床分析能力和實踐能力，集科研、教學能力為一體的高級實踐護理人員。為落實國家對MNS人才培養(yǎng)政策，本研究將以國務(wù)院發(fā)布的《MNS設(shè)置方案》為宗旨結(jié)合我國MNS臨床發(fā)展需求，致力于培養(yǎng)實踐能力強、?？扑礁?，符合當代臨床需求的高級實踐應(yīng)用型護理人員為培養(yǎng)目標。

4.2 ?？魄度敕较?/p>

在現(xiàn)有MNS臨床實踐專業(yè)方向（中西醫(yī)結(jié)合護理、急危重癥護理、老年護理、腫瘤護理）的基礎(chǔ)上，參照2019年版《湖南省?？谱o理領(lǐng)域護士培訓實施方案》，擬定的?？魄度肱囵B(yǎng)方向包括重癥監(jiān)護專科、急診急救專科、手術(shù)室專科、介入治療?？?、腫瘤?？?、血液凈化?？?、精神心理專科、新生兒專科、老年?？?、心臟?？?、呼吸?？啤⒖祻蛯？啤⑻悄虿？频?0個專科護理培養(yǎng)方向，由學生根據(jù)專業(yè)需求和愛好選擇。

4.3 ?？魄度霑r間

MNS臨床實踐時間為18個月，其間嵌入臨床?？谱o士培訓1次，根據(jù)?？品较驎r間分別為2～3個月（理論1個月，專科實踐2個月）。

4.4 專科嵌入內(nèi)容

4.4.1 理論模塊? 與臨床?？婆嘤柣毓餐朴啿煌瑢？频睦碚撆嘤栒n程。根據(jù)研究方向分別有重癥監(jiān)護?？?、腫瘤?？?、老年?？啤⒅嗅t(yī)?？?、新生兒?？频?。突出臨床?？评碚撔枨?，包括新理論、新知識。以重癥監(jiān)護?？茷槔?，內(nèi)容有重癥監(jiān)護學概論、ICU組織與管理、ICU醫(yī)院感染與控制、ICU疼痛管理、重癥監(jiān)護與護理、ICU法律及倫理問題、人體各大系統(tǒng)疾病的監(jiān)測技術(shù)、危重患者的搶救配合技術(shù)、各類儀器設(shè)備的使用和護理技術(shù)等等。

4.4.2 技能模塊? 與臨床?？婆嘤柣毓餐朴喠瞬煌瑢？品较虻膶？萍夹g(shù)。具體包括重癥監(jiān)護?？?、急診急救專科、手術(shù)室專科、介入治療?？?、腫瘤?？?、血液凈化?？?、精神心理專科、新生兒?？啤⒗夏陮？?、心臟?？?、呼吸?？?、康復?？?、糖尿病?？频?0余門。仍以重癥監(jiān)護?？茷槔?，需掌握ICU常規(guī)護理操作、特色操作技術(shù)、疼痛評估與管理、搶救配合技術(shù)、搶救設(shè)備與儀器的使用、各類重癥患者的監(jiān)護技術(shù)等，此專科技能培訓緊接理論培訓后，直接在相應(yīng)?？七M行。

4.5 考核模塊

學生最終培訓成績主要由理論成績、操作成績、綜合成績?nèi)糠纸M成，理論則在理論培訓完成后進行，占30%，操作則在實踐結(jié)束前完成，占40%，而綜合成績則包括個人培訓心得、論文或綜述、病例匯報以及開題等綜合方面的考核，占30%。實踐培訓結(jié)束前一周，每位學員需撰寫一篇相關(guān)?？品较虻恼撐木C述，以小組為單位進行一次開題報告，選擇一個經(jīng)典的案例進行匯報。

4.6 管理模塊

由我院與省專科護理質(zhì)量控制中心、具備專科培訓資格的各?？婆囵B(yǎng)基地醫(yī)院共同完成。其中省?？瀑|(zhì)量質(zhì)控中心提供負責組織、質(zhì)量監(jiān)管以及授予學員證書，各培訓基地醫(yī)院負責學生的理論、實踐及考核，院校參與培訓理論課程和?？萍夹g(shù)設(shè)計等工作。學院簽訂培養(yǎng)合同，共簽訂了9所省級三級甲等醫(yī)院，為MNS專科培養(yǎng)在醫(yī)療技術(shù)和教學質(zhì)量上提供了有效保障。根據(jù)學生所選專科方向不同，分班集中進行?？评碚撆嘤?個月，由基地醫(yī)院聘請相關(guān)?？品较虻膶＜疫M行授課，實踐采取各?？婆囵B(yǎng)基地醫(yī)院一對一跟班進行，帶教老師具備相應(yīng)?？婆嘤柦?jīng)驗的高年資護士或護士長，實踐時間分1～2個月。學生從申請、報名、理論、實踐、考核等經(jīng)過省?？谱o理質(zhì)量控制中心以及各培訓基地醫(yī)院考核通過考核方可拿到?？婆嘤柡细褡C書。

5 建議

5.1 積極推動我國高校MNS?？魄度胧饺瞬排囵B(yǎng)

目前，我國MNS將?？婆嘤柷度肱R床實踐中培養(yǎng)正處在初探階段，雖全國已有少數(shù)院校開始試行，并取得一定的成果。據(jù)許荷花等[16]研究報道，?？婆嘤柗较蛎~有限以及有些?？菩枰?年及以上的工作經(jīng)驗才能報名，致使學生不能選擇自己興趣相關(guān)或與研究課題方向相關(guān)的專科。因此，需要加快推進全國各地方高校MNS?？婆嘤柷度胧饺瞬排囵B(yǎng)步伐，積極推廣?？魄度肱R床實踐培養(yǎng)模式，結(jié)合各高校與臨床?？谱o士培養(yǎng)經(jīng)驗，建立適合我國MNS臨床實踐發(fā)展的專科嵌入式培養(yǎng)模式，滿足國家醫(yī)療機構(gòu)對高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o理人員的需求。

5.2 積極促進完善我國MNS?？婆囵B(yǎng)互認制度

專科護士培養(yǎng)原由中華護理學會為提升?？谱o理服務(wù)能力和水平而組織和實施的國家級繼續(xù)教育項目，其認證范圍是全國性的。但由于受培訓批次、地域、名額等方面限制，各省?？谱o士培訓由各省衛(wèi)健委、?？谱o理質(zhì)量控制中心組織進行，其實施和培訓標準并未完全統(tǒng)一，各省之間培訓大綱存在差異，缺乏權(quán)威認證機構(gòu)和認定標準，認證范圍存在地域局限性，各省之間?？谱o士培訓合格證難以實現(xiàn)互認[15]。建議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立相關(guān)制度來完善MNS?？谱o士培訓各基地職業(yè)資格認證體系，使資格認證實現(xiàn)統(tǒng)一化。

5.3 積極推動MNS人才培養(yǎng)四證融合舉措

隨著醫(yī)療行業(yè)的日新月異，護理事業(yè)發(fā)展水平的不斷提高，MNS的培養(yǎng)標準也在不斷變化和更新，這是一個動態(tài)、開放、不斷向前探索和發(fā)展的模式，近些年，已出現(xiàn)部分高校嘗試將?？谱o士培養(yǎng)作為與MNS臨床實踐銜接培養(yǎng)的切入點[20]，若能實現(xiàn)全國MNS臨床實踐與?？谱o士并軌培養(yǎng)，這將是國家護理事業(yè)對MNS研究生教育培養(yǎng)的一大進步與突破。有最新研究表明[21]，對MNS研究生培養(yǎng)、專科護士培養(yǎng)和新入職護士規(guī)培三者進行融合，其在培養(yǎng)本質(zhì)、目標、內(nèi)容、方式上具有相似性，并指出希望在政策引導、先行的培養(yǎng)模式改革以及建立聯(lián)動機制和多部門的合作交流的情況下，能夠?qū)崿F(xiàn)三者的相互銜接工作，實現(xiàn)對護理碩士畢業(yè)證書、碩士學位證書、?？谱o士合格證書、新護士規(guī)培（研究生學歷）四證融合，不僅能夠避免MNS研究生教育與專科護士培養(yǎng)、新護士規(guī)培在多方面的教育重疊，且能夠避免教育資源、人力、物力的重復投入，因此，努力實現(xiàn)MNS研究生四證融合的教育培養(yǎng)模式是培養(yǎng)我國高層次、實用型、?？菩妥o理人才建設(shè)進一步探討的課題。

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（收稿日期：2020-11-25）