遠(yuǎn)端固定生物型股骨假體與骨水泥型股骨假體行人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的早期臨床療效比較

盛斌　　孫嵐

[摘要] 目的 分析遠(yuǎn)端固定生物型股骨假體與骨水泥型股骨假體行人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的應(yīng)用效果。 方法 選取2018年4月至2019年4月我院診治的68例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均給予人工髖關(guān)節(jié)置換治療，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組應(yīng)用骨水泥型股骨假體進(jìn)行遠(yuǎn)端固定，觀察組應(yīng)用生物型股骨假體進(jìn)行遠(yuǎn)端固定，比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、Harris評分和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者術(shù)中出血量、住院時間和下床鍛煉時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后1個月、術(shù)后6個月和術(shù)后12個月Harris評分均高于術(shù)前，且呈逐漸上升趨勢，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組假體周圍骨折、深靜脈血栓和切口感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組心肺事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者過程中，生物型股骨假體與骨水泥型股骨假體遠(yuǎn)端固定均能取得到顯著療效，但相對比于骨水泥型股骨假體，生物型股骨假體能顯著降低手術(shù)時間和心肺事件發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 遠(yuǎn)端固定;生物型股骨假體;骨水泥型股骨假體;人工髖關(guān)節(jié)置換;高齡患者;股骨轉(zhuǎn)子間骨折

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0103-03

Comparison of the early clinical effects of distally fixed biological femoral prosthesis and cemented femoral prosthesis for artificial hip replacement in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures

SHENG Bin? ?SUN Lan

Department of Orthopedics， Jingzhou Third People′s Hospital in Hubei Province， Jingzhou? ?434000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of distally fixed biological femoral prosthesis and cemented femoral prosthesis for artificial hip replacement in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures. Methods A total of 68 elderly patients with intertrochanteric fractures who were diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected. All patients were treated with artificial hip replacement. All patients were randomly divided into control group and observation group， 34 cases in each group. The control group was treated with cemented femoral prosthesis for distal fixation， and the observation group was treated with biological femoral prosthesis for distal fixation. The related surgical indicators， Harris scores and complications were compared between the two groups. Results There were no significant differences in intraoperative blood loss， hospitalization time and out of bed exercise time between the two groups（P>0.05）. The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; The Harris scores at 1 month， 6 months and 12 months after operation in the two groups were higher than those before operation， and gradually increased， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）; There was no significant difference in the incidence of periprosthetic fracture， deep vein thrombosis and incision infection between the two groups（P>0.05）; The incidence of cardiopulmonary events in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of artificial hip replacement in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures， distal fixation of both biological femoral prostheses and cemented femoral prostheses can achieve significant results. However， compared with cemented femoral prostheses， biological femoral prostheses can significantly reduce the duration of surgery and the incidence of cardiopulmonary events， which has the value of clinical promotion.

[Key words] Distal fixation; Biological femoral prosthesis; Cemented femoral prosthesis; Artificial hip replacement; Elderly patients; Femoral intertrochanteric fractures

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上多發(fā)的一種骨科疾病，患者在臨床上的常見癥狀有轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛、下肢活動受限、淤血斑、腫脹、下肢外旋畸形明顯等，近年來在我國人口老齡化趨勢加重的影響下，該病發(fā)生率一直呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換是現(xiàn)階段高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者主要治療方式，技術(shù)成熟，療效顯著且可靠，其中骨水泥型股骨假體可起到良好的遠(yuǎn)端固定效果，但術(shù)后易使患者發(fā)生急性心血管事件，因此選取更安全的遠(yuǎn)端固定方法具有積極意義，生物型股骨假體可令骨床和假體之間進(jìn)行直接接觸，對患者造成的創(chuàng)傷更小，更有助于患者恢復(fù)健康[2]。本研究主要以高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，分析生物型股骨假體的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月我院診治的68例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均給予人工髖關(guān)節(jié)置換治療，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組中男18例，女16例，平均年齡（78.35±5.68）歲，病程1.5～5.5個月，平均（3.68±0.14）個月;觀察組中男19例，女15例，平均年齡（78.68±5.13）歲，病程1～5個月，平均（3.12±0.84）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡75～89歲者;存在有股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床體征和癥狀，且經(jīng)CT、X線片等影像學(xué)檢查確診者;初次接受人工髖關(guān)節(jié)置換治療者;對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：髖關(guān)節(jié)局部或全身具有感染灶者;骨折前長時間臥床，無法進(jìn)行直立行走者;身體狀況差，對手術(shù)治療不耐受者;髖部具有骨壞死或腫瘤患者;預(yù)計(jì)生存年限小于1年者;存在嚴(yán)重性認(rèn)知功能障礙或精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組患者應(yīng)用生物型股骨假體進(jìn)行遠(yuǎn)端固定：對髖臼進(jìn)行磋磨，直到其能與患者的髖臼假體呈現(xiàn)出相互對應(yīng)狀態(tài)，取型號適宜的生物型髖臼內(nèi)襯和假體進(jìn)行安裝，測量患者的骨頭直徑，為患者選取適宜的假體，嚴(yán)格按照步驟清除處理患者塌陷的死骨和股骨頭軟骨，對患者的股骨端展開處理，遵循由小到大原則進(jìn)行擴(kuò)髓處理，觀察并且測量患者的雙下肢，判斷其是否等長，在患者伸直位牽引下檢測患者的關(guān)節(jié)松緊度，內(nèi)旋約45°，屈髖90°，檢測患者假體是否發(fā)生脫位現(xiàn)象，在各項(xiàng)條件均滿足要求后，為患者安裝假體，沖洗術(shù)區(qū)，放置好引流管，對切口進(jìn)行逐層關(guān)閉[7]。對照組患者應(yīng)用骨水泥型股骨假體進(jìn)行遠(yuǎn)端固定：對髖臼進(jìn)行磋磨，直到其能與患者的髖臼假體呈現(xiàn)出相互對應(yīng)狀態(tài)，將骨髓塞放置好，采取骨水泥槍從患者的髓腔塞頂部將骨水泥注入進(jìn)去，對髓腔進(jìn)行充分填充，一直到患者的股骨近端，植入適宜的骨水泥假體，待檢測合格后沖洗患者切口，放置好引流管，對切口進(jìn)行逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個月評估兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)：觀察記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和下床鍛煉時間;術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月應(yīng)用Harris量表評估兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括疼痛、畸形、活動度、上下樓梯、系鞋帶/穿襪子、坐椅子、上汽車、跛行、行走時輔具和行走距離10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容10分，總分為100分，Harris評分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好[8];評估兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心肺事件、假體周圍骨折、深靜脈血栓和切口感染[9-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量、住院時間和下床鍛煉時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者Harris評分比較

兩組術(shù)后1個月、術(shù)后6個月和術(shù)后12個月Harris評分均高于術(shù)前，且呈逐漸上升趨勢，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組假體周圍骨折、深靜脈血栓和切口感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組心肺事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者展開手術(shù)治療的關(guān)鍵在于提升患者的術(shù)后安全性，促使患者早期恢復(fù)健康，降低患者出現(xiàn)內(nèi)科及骨科等并發(fā)癥的概率，最大限度維持并且提升患者的身心健康水平，降低患者發(fā)生殘疾和死亡率[12-13]。目前人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療是高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床上主要治療方式，其中對人工關(guān)節(jié)展開假體固定的方式主要分為非骨水泥型和骨水泥型兩種，骨水泥型是將骨水泥填充到患者的骨床和假體之間，生物型是令骨床和假體之間進(jìn)行直接接觸[14]。在治療過程中對于存在合并癥的患者，術(shù)前需先引導(dǎo)患者前往相關(guān)科室進(jìn)行會診，治療患者的內(nèi)科疾病，糾正患者水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，在為患者展開手術(shù)治療之前，需將其血糖水平控制在9 mmol/L之內(nèi)，控制血壓水平在21.28/11.97 kPa之內(nèi)，對患者患髖側(cè)位和雙髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正位進(jìn)行常規(guī)X線片拍攝，必要情況下需為患者進(jìn)行CT三維重建[5]。充分分析兩組患者身體狀況，給予患者硬膜外麻醉或全身麻醉，指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，展開標(biāo)準(zhǔn)后側(cè)切口入路，切斷患者外旋肌群，切除患者部分關(guān)節(jié)囊，充分暴露出患者髖關(guān)節(jié)，截斷患者股骨頭，前傾15°～20°，外展約45°，展開人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，在手術(shù)治療完畢后，給予患者常規(guī)抗生素抗感染治療，在術(shù)后2～3 d拔除患者引流管，對兩組患者均展開抗骨質(zhì)疏松治療。相對比于骨水泥型，生物型整體手術(shù)時間更短，能顯著提升患者手術(shù)治療效果，同時生物型患者發(fā)生心肺事件概率明顯低于骨水泥型，究其原因可能為[15]：生物型假體置換過程中，可避免等待骨水泥干固;股骨髓腔內(nèi)含有的內(nèi)容物微粒會栓塞患者肺部毛細(xì)血管，從而引發(fā)低血壓;骨水泥在聚合時釋放的熱量會對臨近血管產(chǎn)生影響等。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中出血量、住院時間和下床鍛煉時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組手術(shù)時間明顯低于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)后1個月、術(shù)后6個月和術(shù)后12個月Harris評分均高于術(shù)前，且呈逐漸上升趨勢，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組心肺事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示生物型股骨假體的應(yīng)用有利于優(yōu)化人工髖關(guān)節(jié)置換工作。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者過程中，生物型股骨假體與骨水泥型股骨假體遠(yuǎn)端固定均能取得顯著療效，但相對比于骨水泥型股骨假體，生物型股骨假體能顯著降低手術(shù)時間和心肺事件發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2020-11-12）