杭州市某精神專科醫(yī)院患者攻擊醫(yī)護人員調(diào)查分析

□ 徐雪云 XU Xue-yun

精神衛(wèi)生工作是高風險職業(yè)，醫(yī)護人員受患者攻擊事件時有發(fā)生[1]。由于精神病患者的特殊性，患者往往在發(fā)病時出現(xiàn)認知、思維、情感等方面的異常，受病態(tài)的思維和行為影響而出現(xiàn)沖動傷人等暴力行為，給醫(yī)護人員造成傷害[2]。本研究將“暴力傷醫(yī)”定義為醫(yī)護人員軀體受到患者的暴力攻擊而出現(xiàn)相應(yīng)的軀體損傷，從而給醫(yī)護人員帶來軀體和心理的傷害。本研究對某精神病?？漆t(yī)院2010年1月至2019年12月發(fā)生精神患者攻擊醫(yī)護人員的不良事件進行調(diào)查分析，以降低精神專科醫(yī)護人員受患者攻擊風險。

研究對象與方法

1.研究對象。研究選取d2010年1月至2019年12月發(fā)生的精神患者攻擊醫(yī)護人員的不良事件，收集事件調(diào)查分析報告及患者的病歷資料，以及受攻擊醫(yī)護人員一般情況、受傷時間、受傷程度、受傷地點、參加工作時間；精神患者一般情況、診斷、入院時間、攻擊原因等信息。

2.統(tǒng)計學方法。將數(shù)據(jù)錄入Excel及SPSS23.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)和標準差，計數(shù)資料采用率和百分比進行描述。

結(jié)果

1.受傷醫(yī)護人員一般情況。2010年1月至2019年12月共發(fā)生47名醫(yī)護人員受精神患者軀體攻擊事件，受攻擊醫(yī)護人員以參加工作時間較短的護士為主，占74.5%；受攻擊時間一般為白天，具體見表1。

表1 受攻擊醫(yī)護人員情況

2.受傷年份。從發(fā)生攻擊事件的年份來看，基本上每年都有攻擊行為發(fā)生，相差不大，具體見表2。

表2 攻擊事件發(fā)生年份

3.患者一般情況分析。對47例實施攻擊行為的患者一般資料分析，主要以年輕男性患者為主，占87.2%，大部分是新入院的患者，攻擊原因主要是受到精神病性癥狀支配而產(chǎn)生攻擊行為，在發(fā)生攻擊前大多患者無先兆，具體見表3。

表3 實施攻擊行為患者情況

4.患者病情診斷。在47例出現(xiàn)攻擊行為的患者中，以精神分裂癥為主，占61.7%；其次為躁狂癥、急性短暫性精神障礙，涉及的病種較多，具體見表4。

討論

近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張日益突出，醫(yī)務(wù)人員受傷害事件有增無減[3]，而在精神病院患者對醫(yī)務(wù)人員的攻擊行為不單是普通的醫(yī)患關(guān)系，也是重大的公共衛(wèi)生問題，不但給醫(yī)護人員帶來軀體傷害，甚至有生命危險。因此，精神專科醫(yī)院醫(yī)護人員的自身安全一直是業(yè)內(nèi)討論和關(guān)注的話題，如何減少及降低精神患者對醫(yī)護人員的軀體傷害，也是每一位醫(yī)院管理者必須重視的問題[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，精神專科醫(yī)院醫(yī)護人員受患者軀體攻擊有以下特點：

1.易受攻擊醫(yī)務(wù)人員特點。本研究發(fā)現(xiàn)，受傷的醫(yī)護人員主要以女性、護士、參加工作時間較短為特征，這可能與女性工作人員相對于男性工作人員身體弱小，加之護士需要給患者做治療，接觸患者的時間較多，更加容易受到患者的攻擊[5]。國內(nèi)有學者也建議精神科應(yīng)該多培養(yǎng)男護士[6]，一定程度上可以減少工作人員受患者攻擊事件的發(fā)生。新參加工作的人員由于對精神病危險性缺乏足夠重視，在工作中防范意識不強、經(jīng)驗不足，相對于工作時間長的工作人員更容易受到患者攻擊。因此，對于新參加工作的醫(yī)護人員在上崗之前應(yīng)加強安全教育，提高安全意識和防范意識十分必要。

2.患者攻擊的特點。本研究發(fā)現(xiàn)，精神病患者出現(xiàn)攻擊行為時大部分比較突然，無任何先兆，新入院的、中青年、精神癥狀明顯的患者更容易出現(xiàn)攻擊行為。新入院的精神患者往往不承認自己有病，不愿意住院，加之受精神癥狀的支配或影響，往往更容易出現(xiàn)攻擊醫(yī)護人員的行為。因此，對于新入院患者，積極加強治療，并由醫(yī)師參與對患者的沖動風險進行評估，對于評估后沖動風險較高的患者給予一定的單獨空間治療，待病情相對穩(wěn)定沖動風險較低后納入半開放式管理。在47例攻擊事件中，有29例診斷精神分裂癥，精神分裂癥作為重性精神病，幻覺和妄想較豐富，有的伴有意志行為障礙，所以相對于其他疾病更加容易出現(xiàn)攻擊行為[7]。本研究也發(fā)現(xiàn)，有23.4%的患者出現(xiàn)攻擊行為與精神癥狀無關(guān)，而與我們的平時管理及其他原因有關(guān)，因此建立良好的醫(yī)患關(guān)系及科學的管理在精神科病房也顯得十分重要。

表4 出現(xiàn)攻擊行為的患者數(shù)量與疾病診斷

針對以上分析情況，結(jié)合有關(guān)研究[8]，本研究提出以下建議：(1)患者入院后進行全面準確評估，仔細詢問掌握患者的疾病史、既往攻擊行為史、病前的性格、對自己疾病的認識程度及對住院的態(tài)度，必要時進行暴力風險評估，確定患者是否存在攻擊行為危險因素。(2)提高工作人員的安全意識，定期開展安全教育，對每一位新入職人員，在上崗前進行安全教育，在接觸患者時保持一定的距離，值班時不能玩手機、睡覺等，當患者主動靠近自己時應(yīng)及時避開，不單獨與患者處于一個房間。(3)做好重點監(jiān)護、加強治療，對于可能存在暴力攻擊行為危險因素的患者，實施重點監(jiān)護，必要時給予患者保護性約束。定期做好安全檢查，以防患者身上藏有危險物品，同時進行積極治療，如興奮躁動明顯，可以采取肌注藥物或無抽搐電休克治療，及時、快速控制患者病情。(4)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心患者病情、對待患者做到耐心細致、語氣溫和、對患者合理要求盡量滿足，減少對患者負性情緒的激活，使患者配合治療與管理。(5)開展健康教育及娛樂活動，加強健康教育可以使患者對自己的疾病有初步認識，幫助患者掌握控制情緒及正確發(fā)泄自己情緒的方式，鼓勵患者及時表達自己的內(nèi)心感受，引導(dǎo)患者采用正確的方式來發(fā)泄自己的負性情緒。

綜上所述，精神?？漆t(yī)院醫(yī)護人員受患者攻擊事件時有發(fā)生，既與患者病情有關(guān)，也與工作人員自身及環(huán)境條件有一定的關(guān)系。工作人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況加以防范、治療與管理，減少攻擊行為的發(fā)生，保護醫(yī)護人員的生命財產(chǎn)安全，促進患者的全面康復(fù)。