云南省2018-2019年病毒性腹瀉病原監(jiān)測分析*

曹億會(huì)，楊景暉，周曉芳，姜黎黎，寸建萍，喬恩發(fā)△

1.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南昆明 650022；2.云南省第一人民醫(yī)院兒科，云南昆明 650032

腹瀉因發(fā)病率高且流行廣，在世界范圍內(nèi)廣受關(guān)注，對(duì)于發(fā)展中國家來說，腹瀉是兒童死亡的重要原因之一[1-2]。我國感染性腹瀉的發(fā)病率居于傳染病首位，腹瀉的病原體有多種，其中70%～80%的病原體是病毒，因此開展病毒性腹瀉病原學(xué)監(jiān)測及分子流行病學(xué)特征研究十分必要[3-4]。為了解云南省病毒性腹瀉的病原譜特征，探討其流行規(guī)律，以及為臨床治療和防控部門針對(duì)性地制定防控措施提供參考依據(jù)，本研究于2018年1月至2019年12月在云南省多個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院開展病毒性腹瀉監(jiān)測工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置差異，選取保山市人民醫(yī)院、楚雄州人民醫(yī)院、昆明市人民醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院等為監(jiān)測點(diǎn)，各監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)生采集每日排便≥3次患者，且大便性狀有改變呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便急性期(發(fā)病3 d內(nèi))的大便標(biāo)本，并采集腹瀉患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、發(fā)病日期等信息。采集到的腹瀉標(biāo)本進(jìn)行5種腹瀉病毒檢測，分別為輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒、星狀病毒和札如病毒。

1.2方法 取約0.1 g糞便或0.1 mL水樣便置于1 mL磷酸鹽緩沖液中，渦旋振蕩混勻，離心后，取上清液200 μL用于提取核酸，病毒核酸提取使用江蘇碩世病毒核酸提取試劑盒磁珠法(貨號(hào)：SDK60104)。輪狀病毒、諾如病毒、札如病毒、星狀病毒和腺病毒采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR方法檢測，檢測試劑使用江蘇碩世輪狀病毒A組、B組和C組核酸檢測試劑盒(貨號(hào)：JC50301)、諾如病毒核酸檢測試劑盒(JC50108N)及札如病毒、星狀病毒和腺病毒核酸檢測試劑盒(貨號(hào)：JC50303N)，試驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑盒檢測說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，各種病毒間檢出率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1腹瀉患者年齡及人群分布 本次監(jiān)測共采集腹瀉標(biāo)本684例，其中男412例、女272例。男性患者是女性患者的1.51倍。云南省腹瀉患者以散居兒童和幼托機(jī)構(gòu)兒童為主，散居兒童338例占49.42%，幼托機(jī)構(gòu)兒童65例占9.50%。

2.2不同年度腹瀉標(biāo)本檢出情況 各監(jiān)測點(diǎn)在2018、2019年分別采集376、308例腹瀉標(biāo)本，各年度病毒性腹瀉男性患者均多于女性。2018年腹瀉病毒檢出率為60.64%，其中輪狀病毒檢出率最高，男、女患者輪狀病毒檢出率分別為28.70%、27.45%。諾如病毒檢出率為19.41%。2019年腹瀉病毒檢出率為39.29%，2019年腹瀉病毒檢出率降低的最主要原因是輪狀病毒及諾如病毒檢出率降低，該年度諾如病毒檢出率高于輪狀病毒，成為第一大病毒性腹瀉病原體。2018、2019年腹瀉病毒檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同年度腹瀉標(biāo)本檢出情況[n(%)]

2.32018-2019年不同年齡段各腹瀉病毒的檢出情況 本次監(jiān)測腹瀉病毒檢出率為51.02%，其中5歲以下患者腹瀉病毒檢出率較高。在5歲以下年齡段中0.5歲以下患者腹瀉病毒檢出率相對(duì)較低。諾如病毒可感染所有人群，不僅引起幼兒腹瀉，還可高頻感染青壯年。老年患者腺病毒檢出率相對(duì)較高。見表2。

表2 不同年齡段各腹瀉病毒的檢出情況[n(%)]

2.4不同季節(jié)腹瀉病毒的檢出情況 云南省四季劃分為3-5月春季、6-8月夏季、9-11月秋季、12月至次年2月冬季。輪狀病毒、諾如病毒在冬、春季節(jié)檢出率較高，冬季分別為30.04%、22.61%，春季分別為26.77%、27.56%。札如病毒在春、夏季檢出率較高，腺病毒在夏季高發(fā)，檢出率為22.12%，星狀病毒在各個(gè)季節(jié)均有感染。見表3。

表3 不同季節(jié)腹瀉病毒的檢出情況[n(%)]

3 討 論

世界衛(wèi)生組織報(bào)道，腹瀉病是發(fā)展中國家重要的公共衛(wèi)生問題，因其會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，也是引起兒童生長發(fā)育障礙的重要疾病[5]。我國是全球15個(gè)腹瀉疾病負(fù)擔(dān)最重的國家之一[3]，腹瀉嚴(yán)重影響我國人民身體健康，其中輪狀病毒和諾如病毒是急性胃腸炎患者的主要病原體，這和國內(nèi)、外相關(guān)報(bào)道一致[6-8]。本監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，2018年和2019年主要病原體沒有變化，仍然是以輪狀病毒和諾如病毒為主，檢出率和其他報(bào)道結(jié)果相近[9]。2019年輪狀病毒檢出率降低，諾如病毒成為病毒性腹瀉最主要的病原體，可能和云南省輪狀病毒疫苗的積極接種及防疫措施的落實(shí)有關(guān)，但腺病毒的檢出率略有增加，應(yīng)關(guān)注腺病毒在人口密集處引起的暴發(fā)。

感染性腹瀉病全年均可發(fā)病，但不同的地理環(huán)境具有不同發(fā)病高峰[9-10]。云南省獨(dú)特的地理環(huán)境，形成特有的病原體發(fā)病高峰，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)輪狀病毒和諾如病毒發(fā)病高峰在冬、春季。如果腹瀉患者集中在冬、春季節(jié)，提示腹瀉病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。而腺病毒則在夏季高發(fā)，星狀病毒及札如病毒四季檢出率變化不大。

云南省感染性腹瀉病發(fā)病男性患者多于女性患者，病例主要集中在5歲以下年齡段患者，散居兒童和幼托機(jī)構(gòu)兒童是主要患病的人群。1～<2歲患者腹瀉病毒檢出率最高，由于1歲以下幼兒從母體獲得抗體，具有一定的保護(hù)作用，隨著母體獲得抗體消失殆盡，自身免疫力尚未發(fā)育好，此時(shí)抵抗力較差，易于受到腹瀉病毒攻擊。輪狀病毒是引起云南省嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的最重要病原體，因其有較強(qiáng)的變異性和致病性，還沒有特效藥，只能支持治療，故積極推廣輪狀病毒疫苗接種是目前控制感染的首要措施[11]。隨著輪狀病毒疫苗的接種，諾如病毒在腹瀉病原體中占比越來越高，諾如病毒不僅引起幼兒腹瀉，還可高頻感染青壯年，雖然諾如病毒引起的癥狀有自限性，但仍應(yīng)關(guān)注其導(dǎo)致的暴發(fā)疫情[12]。老年患者腺病毒檢出率相對(duì)較高，尤其是夏天腺病毒檢出率為22.12%，該病毒傳染性強(qiáng)，由于老年患者抵抗力較弱，危害較大，應(yīng)提高衛(wèi)生意識(shí)，預(yù)防腺病毒疫情暴發(fā)。