團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后自我效能感量表評(píng)分及護(hù)理工作滿意度的影響

李 靜，李文曉，張淑梅

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（hypertensive basal ganglia hemorrhage，HBGH）是臨床常見多發(fā)疾病類型，占非損傷性腦出血的35%左右，起病急驟，病情嚴(yán)重［1］。臨床多常采用手術(shù)治療，但殘死率較高，且預(yù)后效果差，需配合一定護(hù)理手段促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［2］。團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)是以團(tuán)隊(duì)形式為主的體驗(yàn)活動(dòng)，通過集體康復(fù)運(yùn)動(dòng)及與其他病友交流，提高主觀能動(dòng)性及自我效能，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而改善預(yù)后效果［3］。本研究旨在探討團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年12 月間河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院HBGH 患者104 例，按照入院時(shí)間分為兩組，每組各52 例。常規(guī)組男26 例，女26 例；年齡43～72 歲，平均年齡（57.69±7.07）歲；文化程度：小學(xué)及以下18例，中學(xué)及?？?0例，本科及以上14例。研究組男27例，女25例；年齡44～74 歲，平均年齡（58.14±7.01）歲；文化程度：小學(xué)及以下17 例，中學(xué)及?？?1 例，本科及以上14 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)核磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等影像學(xué)檢查確診為HBGH者；均為首次發(fā)病者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3 個(gè)月者；家屬均簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；既往顱腦手術(shù)史、腦卒中史、腦出血史；丘腦、腦干、腦葉等其他部位出血者；呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 方法

兩組均采用小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)治療。

1.3.1 常規(guī)組：采用常規(guī)護(hù)理，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，講解HBGH 原因及危險(xiǎn)因素；根據(jù)患者病情制定食譜、安排運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，囑咐患者出院后嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行定期康復(fù)鍛煉；進(jìn)行1 周/次電話隨訪、1 月/次家訪，觀察其恢復(fù)效果并進(jìn)行指導(dǎo)改進(jìn)。

1.3.2 研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)，（1）建立團(tuán)體生活延伸護(hù)理小組，包括1 名護(hù)士長及6名神經(jīng)外科資深護(hù)理人員、12名社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員，并根據(jù)患者病情制定腦出血術(shù)后團(tuán)體生活延伸護(hù)理方案。（2）建立護(hù)理小組與腦出血術(shù)后患者聯(lián)系平臺(tái)，如微信群、QQ 群，并在每天早上8:00 進(jìn)行打卡活動(dòng)，同時(shí)以文章、視頻等形式推送腦出血疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)，團(tuán)體活動(dòng)1次/周，2 h/次，于每周日9:00 在社區(qū)活動(dòng)室或醫(yī)院健康教育室集合進(jìn)行，并提前告知所需要準(zhǔn)備工作。（3）第1 周，護(hù)理人員對(duì)團(tuán)體生活延伸護(hù)理時(shí)間安排、計(jì)劃內(nèi)容、活動(dòng)目的等進(jìn)行介紹講解，并說明對(duì)腦出血術(shù)后的益處，然后進(jìn)行總結(jié)；第2 周，邀請(qǐng)一名資深神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)腦血管疾病治療方案、恢復(fù)效果等進(jìn)行詳細(xì)介紹，鼓勵(lì)其采用積極方式應(yīng)對(duì)，緩解負(fù)性情緒，樹立康復(fù)信心；第3 周，護(hù)理人員對(duì)康復(fù)動(dòng)作進(jìn)行演示，并邀請(qǐng)患者參與互動(dòng)，保證每位HBGH 均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)活動(dòng)，并鼓勵(lì)其在家中勤加練習(xí)；第4 周，對(duì)上周康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行復(fù)習(xí)，護(hù)理人員糾錯(cuò)動(dòng)作、解答疑問，并邀請(qǐng)患者分享康復(fù)訓(xùn)練體驗(yàn)及對(duì)病情恢復(fù)效果；第5 周，進(jìn)行團(tuán)體內(nèi)交流，評(píng)估康復(fù)情況，將效果一致患者安排為一組，重新制定組內(nèi)針對(duì)性護(hù)理方案；第6 周，鞏固新方案，鼓勵(lì)患者在家中加強(qiáng)交流，并進(jìn)行持續(xù)性健康鍛煉，利用聯(lián)系平臺(tái)調(diào)查后續(xù)恢復(fù)情況。兩組均延伸護(hù)理6周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前、護(hù)理6周后兩組自我效能，采用自我效能感量表（GSES 評(píng)分）評(píng)估，總分10～40 分，分?jǐn)?shù)越高自我效能越好。（2）護(hù)理前、護(hù)理6周后兩組康復(fù)應(yīng)對(duì)方式，采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（TCSQ 評(píng)分）評(píng)估，共20 個(gè)條目，每個(gè)1～5 分，其中積極應(yīng)對(duì)10 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高積極應(yīng)對(duì)越明顯；消極應(yīng)對(duì)10 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高消極應(yīng)對(duì)越明顯。（3）護(hù)理前、護(hù)理6周后兩組神經(jīng)功能，采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS 評(píng)分）評(píng)估，總分0～42 分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重。（4）護(hù)理前、護(hù)理6周后兩組日常生活能力，采用Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)估，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好。（5）兩組護(hù)理工作滿意度，采用滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括服務(wù)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)管理、鍛煉技術(shù)、舒適度、康復(fù)情況，每個(gè)方面0～20 分，總分為0～100 分，＞75 分為非常滿意，60～75 分為滿意，＜60分為不滿意。滿意、非常滿意計(jì)入總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GSES、TCSQ評(píng)分

護(hù)理6周后研究組GSES評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)TCSQ評(píng)分高于常規(guī)組，消極應(yīng)對(duì)TCSQ評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GSES、TCSQ評(píng)分比較(±s)分

表1 兩組GSES、TCSQ評(píng)分比較(±s)分

組別研究組（n=52）常規(guī)組（n=52）tP GSES評(píng)分護(hù)理前24.69±3.25 25.12±3.31 0.668 0.505護(hù)理6周后34.21±3.15 30.21±3.22 6.403＜0.001積極應(yīng)對(duì)護(hù)理前25.69±4.69 25.87±4.74 0.195 0.846護(hù)理6周后42.21±4.36 37.25±3.47 6.419＜0.001消極應(yīng)對(duì)護(hù)理前32.69±4.25 33.12±4.18 0.520 0.604護(hù)理6周后16.46±2.32 21.69±3.02 9.903＜0.001

2.2 NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)

護(hù)理6 周后研究組NIHSS 評(píng)分低于常規(guī)組，BI 指數(shù)高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)比較(±s)分

表2 兩組NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)比較(±s)分

組別研究組（n=52）常規(guī)組（n=52）tP NIHSS評(píng)分護(hù)理前25.36±4.21 25.75±4.18 0.474 0.637護(hù)理6周后6.58±1.25 10.36±1.68 13.017＜0.001 BI指數(shù)護(hù)理前62.36±5.87 63.10±5.92 0.640 0.524護(hù)理6周后83.26±6.21 76.28±5.98 5.838＜0.001

2.3 護(hù)理工作滿意度

研究組28 例非常滿意，22 例滿意，2 例不滿意；常規(guī)組24例非常滿意，20例滿意，8例不滿意。研究組護(hù)理滿意度96.15%（50/52）高于常規(guī)組84.62%（44/52）（χ2=3.983，P=0.046）。

3 討論

HBGH 是由于高血壓所致腦部出血形成血腫，發(fā)生占位效應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害腦組織，臨床多采用手術(shù)對(duì)血腫進(jìn)行及時(shí)清除，但術(shù)后仍需配合一定護(hù)理手段對(duì)神經(jīng)功能、生活質(zhì)量進(jìn)行改善［4］。

團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)是采用團(tuán)隊(duì)形式吸引患者積極參與投入，并強(qiáng)調(diào)其主觀性、積極性，循序漸進(jìn)的促進(jìn)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，與常規(guī)護(hù)理比較，具有延續(xù)性、團(tuán)結(jié)性的優(yōu)勢［5］。本研究采用團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示護(hù)理6 周后研究組GSES 評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)TCSQ 評(píng)分高于常規(guī)組，消極應(yīng)對(duì)TCSQ 評(píng)分低于常規(guī)組。延伸護(hù)理服務(wù)通過建立團(tuán)隊(duì)生活小組，制定延伸護(hù)理方案，并及時(shí)通知團(tuán)體活動(dòng)情況，鼓勵(lì)患者積極參與；團(tuán)體活動(dòng)方式能有效吸引HBGH 患者積極參與投入，對(duì)疾病健康知識(shí)、影響因素等進(jìn)行積極學(xué)習(xí)，并互相幫助交流，實(shí)現(xiàn)體現(xiàn)性學(xué)習(xí)方式，從而樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提升自我效能，強(qiáng)調(diào)團(tuán)體生活的主觀性，積極應(yīng)對(duì)疾病出現(xiàn)的各種問題，緩解負(fù)性情緒，有助于病情恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理6 周后研究組NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，BI指數(shù)高于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組。團(tuán)體生活延伸護(hù)理通過協(xié)作互助，保持穩(wěn)定積極心態(tài)，熟練掌握康復(fù)鍛煉內(nèi)容，并進(jìn)行團(tuán)體交流，評(píng)估康復(fù)情況，從而再次制定針對(duì)性康復(fù)方案，保證持續(xù)性練習(xí)，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善日常生活能力；團(tuán)體生活延伸護(hù)理能整體性改善預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。另外，在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中可攜帶家屬共同參加，并協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能體現(xiàn)親情護(hù)理，進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于HBGH 能提升自我效能，改善康復(fù)應(yīng)對(duì)方式，提高神經(jīng)功能及日常生活能力，護(hù)理工作滿意度較高。