不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響及康復(fù)治療的效果分析

喬國(guó)華

隴西縣鞏昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，甘肅 定西 748100

盆底功能障礙性疾?。‵PFD）是女性群體較為常見的一類疾病，常見FPFD 有盆腔器官脫垂（POP）、尿失禁（UI）、大便失禁（FI）和性功能障礙（SD）等，妊娠、分娩等機(jī)械性牽拉是造成直接的肌源性損傷，是引起該病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，目前國(guó)內(nèi)約37.79%～45.18%的已育女性存在不同程度的盆底功能障礙，F(xiàn)PFD 對(duì)女性身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對(duì)其采取早期積極的康復(fù)治療十分重要［1］。研究顯示，不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能也有所差異［2］。基于此，本研究即分析探討了不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響及康復(fù)治療的效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年1 月期間于隴西縣鞏昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分娩的100 例產(chǎn)婦為此次研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式的不同將其分為兩組，分別為甲組和乙組。其中，甲組50 例，年齡21～38 歲，平均年齡（29.58±8.56）歲；乙組50 例，年齡22～38 歲，平均年齡（29.87±8.47）歲。排除存在盆腔畸形或盆腔感染者，安裝心臟起搏器等不適宜電療者，依從性較差者。兩組產(chǎn)婦一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。本研究經(jīng)所有產(chǎn)婦及其家屬知情同意。

1.2 方法

甲組為剖宮產(chǎn)分娩，乙組為陰道自然分娩，兩組均行盆底肌鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療，首先詳細(xì)詢問(wèn)病史，后進(jìn)行體格檢查，明確產(chǎn)婦盆底肌肌力、盆底功能障礙類型等，了解肛門、括約肌功能情況，了解盆底神經(jīng)功能狀況。盆底肌鍛煉：指導(dǎo)產(chǎn)婦做縮緊肛門的動(dòng)作，每次收緊不短于3 s，后放松，15～30 min/次，2～3 次/d。生物反饋聯(lián)合電刺激：使用PHENIX USB4 神經(jīng)肌肉刺激治療儀，于患者陰道內(nèi)置入清潔電極，對(duì)盆底進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性治療方案，治療方案：電刺激、學(xué)習(xí)會(huì)陰收縮、訓(xùn)練I 類肌肉強(qiáng)直收縮、II 類纖維的初級(jí)訓(xùn)練、整體盆底肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練、會(huì)陰肌肉控制功能訓(xùn)練、尿急－功能性的訓(xùn)練等，每次選擇兩種治療方案，30 min/次，2次/周。兩組均治療半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率和康復(fù)前后盆底肌肌力，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。盆底肌肌力采用指檢法進(jìn)行測(cè)定，共0～Ⅴ級(jí)，0級(jí)最弱，Ⅴ級(jí)最佳，Ⅲ級(jí)以上為及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，記數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率對(duì)比

兩組尿失禁、大便失禁、子宮脫垂發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），乙組陰道前后壁脫垂發(fā)生率高于甲組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率對(duì)比例（%）

2.2 兩組康復(fù)前后盆底肌肌力對(duì)比

康復(fù)前甲組盆底肌肌力優(yōu)于乙組（P＜0.05），康復(fù)后兩組盆底肌肌力對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌肌力對(duì)比例（%）

3討論

女性妊娠期由于子宮重量增加、松弛素激素釋放等原因?qū)е屡璧捉M織所受壓力增加，分娩時(shí)陰道腔擴(kuò)大、陰道壁松弛，腹部肌肉松弛、緊張度下降、脂肪堆積，盆底肌組織極端拉伸等導(dǎo)致盆底功能損傷，從而誘發(fā)FPFD，F(xiàn)PFD 危險(xiǎn)因素除胎兒體重、孕婦年齡等，與分娩方式也密切相關(guān)［3］。研究發(fā)現(xiàn)，陰道自然分娩對(duì)盆底功能造成的損傷相比剖宮產(chǎn)更為嚴(yán)重［4］。本研究結(jié)果顯示，兩組尿失禁、大便失禁、子宮脫垂發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，乙組陰道前后壁脫垂發(fā)生率高于甲組，可見陰道分娩產(chǎn)后陰道前后壁脫垂發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)，分析原因?yàn)殛幍婪置鋾r(shí)軟產(chǎn)道及周圍盆底組織極度擴(kuò)張，造成部分盆底肌組織去神經(jīng)支配和陰部神經(jīng)功能障礙，在盆腔臟器脫垂方面表現(xiàn)尤為明顯［5］。

FPFD 對(duì)女性身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對(duì)其采取早期積極有效的康復(fù)十分重要。盆底肌鍛煉是指通過(guò)對(duì)盆底肌群進(jìn)行自主性收縮訓(xùn)練，提高產(chǎn)婦盆底肌肌力的一種治療方法。生物反饋聯(lián)合電刺激通過(guò)電刺激幫助神經(jīng)肌肉興奮或放松，并輔以生物反饋，通過(guò)視聽信息幫助患者控制、調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)［6］。盆底肌鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激有效增強(qiáng)盆底肌肌力，恢復(fù)受損盆底軟組織張力。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)前甲組盆底肌肌力優(yōu)于乙組，康復(fù)后兩組盆底肌肌力對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見無(wú)論何種分娩方式，經(jīng)過(guò)產(chǎn)后康復(fù)治療，盆底功能均能得到一定改善。

綜上所述，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響相對(duì)陰道分娩較小，但無(wú)論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后早期行康復(fù)治療，均可使盆底功能得到最大程度改善。