下肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)高血壓性腦出血恢復(fù)期患者步行、運(yùn)動(dòng)功能及肌力的影響

梁 蕊

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院內(nèi)二科，河南 漯河 462000

高血壓性腦出血是由于患者情緒激動(dòng)、過度勞動(dòng)等行為引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂而引起的出血，是高血壓病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率較高［1］。及時(shí)有效的治療可挽救患者生命，減輕神經(jīng)功能損害程度。但患者腦出血后往往存在不同程度的功能障礙，在恢復(fù)期具有致殘風(fēng)險(xiǎn)，其中步行障礙是發(fā)生率較高的功能障礙［2］。相關(guān)研究表明，大部分高血壓性腦出血患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練后，可改善平衡、運(yùn)動(dòng)功能，但步行時(shí)易發(fā)生邁步不平穩(wěn)、負(fù)重困難等現(xiàn)象，導(dǎo)致步態(tài)異常［3］。下肢康復(fù)機(jī)器人是一種自動(dòng)化的康復(fù)醫(yī)療設(shè)備，可輔助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者恢復(fù)［4］。因此，本研究探討下肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)高血壓性腦出血恢復(fù)期患者步行、運(yùn)動(dòng)功能及肌力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2020 年2 月漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院收治的高血壓性腦出血恢復(fù)期患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36 例。觀察組男25 例，女11例；年齡49～76 歲，平均年齡（61.89±6.77）歲；偏癱部位：左下肢17 例，右下肢19 例。對(duì)照組男26 例，女10例；年齡51～75 歲，平均年齡（62.23±6.49）歲；偏癱部位：左下肢16 例，右下肢20 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦出血診治指南（2019）》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT 檢查確診；②患者收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg；③均對(duì)本研究知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)靜脈畸形、破裂出血性疾?。虎谟屑韧鶉?yán)重下肢關(guān)節(jié)疾??；③重要臟器功能減退；④哺乳、妊娠期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體活動(dòng)、坐立位平衡、步行等訓(xùn)練，護(hù)理人員根據(jù)患者耐力程度調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量和肢體活動(dòng)范圍，1 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用下肢康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練，采用廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司A3 下肢康復(fù)機(jī)器人，該設(shè)備包括訓(xùn)練和評(píng)估系統(tǒng)，可調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)阻力，模擬訓(xùn)練模式，具體干預(yù)步驟如下：（1）護(hù)理人員均進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)考核，學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)和操作技巧，學(xué)會(huì)使用下肢康復(fù)機(jī)器人，經(jīng)考核成功后方能對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（2）訓(xùn)練前，責(zé)任護(hù)士測量患者下肢長度，評(píng)估患者心肺功能，作為調(diào)整機(jī)器參數(shù)參考。將患者下肢與機(jī)器綁定，固定好大腿驅(qū)動(dòng)杠、腳踏板面及減重綁帶，前3 天，設(shè)置引導(dǎo)力100%，速度1.0～1.2 km/h，使患者適應(yīng)機(jī)器步行模式；再根據(jù)患者下肢肌力設(shè)置引導(dǎo)力，每次下調(diào)10%，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力逐漸增加步行速度，直至適合患者步行訓(xùn)練，30～45 min/次，1次/d；訓(xùn)練過程中注意觀察患者步行的協(xié)調(diào)性，若出現(xiàn)偏離位置情況，可增大或縮減髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。訓(xùn)練過程中患者若出現(xiàn)不適及不良反應(yīng)，立即關(guān)閉訓(xùn)練模式，向主治醫(yī)生尋求幫助。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)8 周后步行、運(yùn)動(dòng)功能及肌力。（1）步行功能。采用Holden 步行功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍0～Ⅴ級(jí)，0 級(jí)：不能行走或需2 人以上幫助；Ⅰ級(jí)：需有1 人持續(xù)扶持轉(zhuǎn)移重量；Ⅱ級(jí)：需1 人間斷幫助保持平衡；Ⅲ級(jí)：需1 人伴行或口頭管理；Ⅳ級(jí)：可在平地上獨(dú)立行走；Ⅴ級(jí)：可在任何地方獨(dú)立行走，Ⅲ級(jí)以上表示步行功能良好。（2）運(yùn)動(dòng)功能。采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA），評(píng)分等級(jí)0～2 分，評(píng)分范圍0～100 分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越佳。（3）肌力。采用MMT 肌力評(píng)級(jí)Kendall 百分比法評(píng)定患者股四頭肌、腘繩肌肌力，評(píng)分范圍0～100分，分值越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 步行功能

觀察組干預(yù)后步行功能良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組步行功能分級(jí)對(duì)比例（%）

2.2 運(yùn)動(dòng)功能

干預(yù)前，兩組FMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FMA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA評(píng)分對(duì)比（±s）分

表2 兩組FMA評(píng)分對(duì)比（±s）分

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t P干預(yù)前14.79±8.35 14.32±8.66 0.234 0.815干預(yù)后29.48±8.17 37.51±7.26 4.408 0.000 7.545 12.313 0.000 0.000 tP

2.3 肌力

干預(yù)前，兩組肌力水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組股四頭肌、腘繩肌評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肌力水平對(duì)比（±s）分

表3 兩組肌力水平對(duì)比（±s）分

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）tP股四頭肌干預(yù)前46.55±11.85 45.82±12.07 0.259 0.796干預(yù)后63.24±10.65 78.38±8.26 6.740 0.000腘繩肌干預(yù)前43.73±11.98 43.60±11.64 0.047 0.963干預(yù)后61.87±11.21 74.37±9.04 5.208 0.000

3 討論

長期高血壓患者可能發(fā)生腦動(dòng)脈玻璃樣變性，患者在日常活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)血壓驟然升高，易引發(fā)腦出血［6］。高血壓性腦出血發(fā)病突然，易損害患者神經(jīng)功能，進(jìn)而引起下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者日常生活造成不同程度的影響。由于大腦具有可塑性、可代償性，因而對(duì)高血壓性腦出血恢復(fù)期患者實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練十分重要［7］。

近年來，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步促使下肢康復(fù)機(jī)器人技術(shù)發(fā)展迅速，康復(fù)機(jī)器人在臨床康復(fù)訓(xùn)練中已得到廣泛應(yīng)用，不僅促進(jìn)康復(fù)護(hù)理的進(jìn)步，同時(shí)帶動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域新理念的發(fā)展［8］。本研究中，觀察組步行功能優(yōu)于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能、股四頭肌、腘繩肌評(píng)分均高于對(duì)照組，說明下肢康復(fù)機(jī)器人能夠改善高血壓性腦出血恢復(fù)期患者步行、運(yùn)動(dòng)功能，提高下肢肌力。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練給護(hù)理人員帶來的勞動(dòng)負(fù)荷量大，且患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不穩(wěn)定，無法協(xié)調(diào)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，不利于患者穩(wěn)定康復(fù)。而下肢康復(fù)機(jī)器人符合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和人機(jī)合作原理，通過AI智能控制下肢關(guān)節(jié)矯正器帶動(dòng)患者步行訓(xùn)練，無需護(hù)理人員體力勞動(dòng)，有效避免常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)護(hù)士造成的過度勞動(dòng)，既滿足患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)需求，同時(shí)便于護(hù)士觀察、評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練效果［9］。下肢康復(fù)機(jī)器人早期采用引導(dǎo)力100%進(jìn)行下肢步行訓(xùn)練，對(duì)患者下肢功能要求較低，適合不同步行功能分級(jí)的患者。護(hù)士根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力調(diào)節(jié)參數(shù)，使患者以接近正常步態(tài)進(jìn)行訓(xùn)練，在骨盆和軀體穩(wěn)定情況下刺激下肢肌肉感覺神經(jīng)，能夠幫助患者恢復(fù)本體感覺，進(jìn)而改善步行功能。下肢康復(fù)機(jī)器人中智能反饋系統(tǒng)能夠探測患者腿部肌肉痙攣，防止發(fā)生不良情況，自動(dòng)調(diào)整并適應(yīng)患者身體情況，通過漸進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的一致性和連續(xù)性。康復(fù)機(jī)器人持續(xù)性的步行訓(xùn)練充分發(fā)揮痙攣肌肉的牽拉作用，減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)下肢肌肉肌群的收縮負(fù)荷，增大各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于調(diào)解肌張力，進(jìn)而提高下肢肌力和運(yùn)動(dòng)功能［10］。

綜上所述，高血壓性腦出血恢復(fù)期患者采用康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練，有利于提高步行、運(yùn)動(dòng)功能及肌力，促進(jìn)患者康復(fù)。