集束化護理對ICU 患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的預(yù)防效果

張炳潮

廣州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)三區(qū) （廣東廣州 510000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，越來越多的高精尖醫(yī)療器械被應(yīng)用于臨床，尤其是在ICU 重癥患者的治療中起著不可或缺的作用[1]。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷（medical device-related pressure injury，MDRPI）是由于體外醫(yī)療器械產(chǎn)生壓力而造成的損傷，與醫(yī)療器械相接觸的患者的任何部位皮膚或黏膜都有可能發(fā)生與該器械相關(guān)的MDRPI[2]。目前，國內(nèi)研究大多為某一類或某一因素導(dǎo)致的MDRPI 的回顧性研究，缺少關(guān)于ICU 患者MDRPI 預(yù)防的前瞻性、多中心研究。有研究認(rèn)為，對設(shè)備進行系統(tǒng)評估和重新定位是護理工作的主要支柱[3]。有研究表明，集束化護理能夠全面評估患者，針對可能引發(fā)MDRPI 的危險因素進行干預(yù)，進而有效改善患者的預(yù)后[4]。本研究選取我院ICU 收治的重癥患者68例作為研究對象，給予不同的護理措施，探討集束化護理對ICU 患者MDRPI 的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2020年10月我院ICU 收治的重癥患者68例作為研究對象，根據(jù)入ICU 的時間分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男20例，女14例；年齡39～91歲，平均（73.6±5.4）歲；呼吸系統(tǒng)疾病13例，心腦血管疾病19例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病2例；入ICU 時皮膚狀態(tài)良好。觀察組男19例，女15例；年齡37～92歲，平均（72.6±4.9）歲；呼吸系統(tǒng)疾病12例，心腦血管疾病20例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病2例；入ICU 時皮膚狀態(tài)良好。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：我院ICU 收治的患者；需接受多儀器治療；生命體征平穩(wěn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、溝通障礙及精神異常的患者；進入ICU 前出現(xiàn)壓力性潰瘍的患者；存在不可控的高血糖的患者；患有各類原因引起的皮膚破潰、皮膚病的患者[6]。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。（1）常規(guī)防護：每小時協(xié)助患者更換一次體位，并注意防止患者出現(xiàn)下滑、拖拉。（2）皮膚護理：每日用溫水協(xié)助患者擦拭皮膚，保持床鋪清潔、干燥。（3）局部按摩：采用局部按摩的方式促進患者皮膚血液循環(huán)。（4）營養(yǎng)支持：制定科學(xué)合理的飲食計劃，給予高蛋白、高維生素食物，保證患者的飲食營養(yǎng)均衡，提高其抵抗力。

觀察組接受集束化護理。（1）建立集束化護理小組：由?？谱o士長任組長，具備?？谱o師資質(zhì)的護理人員為組員，明確小組各成員的目標(biāo)與責(zé)任，全員定期進行MDRPI相關(guān)知識的培訓(xùn)。（2）記錄與評估：記錄每位患者所使用的醫(yī)療器械的名稱、數(shù)量、使用時間等信息，每日評估患者的皮膚情況。（3）分析：根據(jù)患者的治療方案、醫(yī)療器械使用類別制定針對性護理措施，保障患者皮膚的完整性，交接班時應(yīng)重點觀察患者與醫(yī)療器械直接接觸部位的皮膚情況，保證各導(dǎo)管處于暢通狀態(tài)。（4）保護：對使用心電監(jiān)護的患者，需每3 天更換一次電極片與粘貼位置，對皮膚敏感的患者，需增加更換頻率，每4小時更換一次血氧飽和度探頭位置，且松緊要適宜；對使用持續(xù)正壓通氣的患者選擇合適的鼻塞或鼻罩，并使用水膠體敷料緩解局部壓力；嚴(yán)格交接班，每班仔細(xì)查看受壓部位皮膚情況；一旦發(fā)生皮膚受損，立即使用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面并進行局部清創(chuàng)、消毒，后噴灑銀離子抗菌材料，預(yù)防破損的進一步發(fā)展。

1.3 臨床評價

比較兩組MDRPI 發(fā)生率和發(fā)生時間及滿意度。（1）MDRPI 分期：Ⅰ期，受壓處皮膚未缺損，可伴有紅腫、熱痛、麻木感，解除壓力30 min 后皮膚未恢復(fù)正常[7]；Ⅱ期，受壓處皮膚呈紫紅色，觸碰有痛感，有水皰且易破裂，皮下有硬結(jié)；Ⅲ期，受壓處皮膚有較大面積的水皰，皮膚破潰且疼痛劇烈，有黃色液體滲出，皮下深層組織塌陷，易感染[8]；Ⅳ期，受壓處皮膚變黑變紫，有膿性分泌物且有異味，真皮肌肉層均有壞死組織，極易發(fā)生全身感染，甚至危及生命。（2）滿意度：在患者出院前，采取我院自制的滿意度調(diào)查問卷進行評價，該問卷內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理過程與效果，總分100分，95～100分為非常滿意，80～94分為滿意，65～79分為基本滿意，30～64分為不滿意，≤29分為非常不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組MDRPI 發(fā)生率及發(fā)生時間比較

觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期MDRPI 發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組Ⅳ期MDRPI 發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組MDRPI 發(fā)生時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MDRPI 發(fā)生率及發(fā)生時間比較

2.2 兩組總滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總滿意度比較

3 討論

MDRPI 最常發(fā)生的部位為頭部、面部、頸部和四肢，其外形與醫(yī)療器械外形相同，目前未被納入常規(guī)壓力性損傷的評估中，存在被低估的可能[10]。近年來，關(guān)于ICU 患者中發(fā)生MDRPI 的報道較多。ICU 是一個特殊的治療單元，因治療的需要，經(jīng)常會使用各種各樣的儀器設(shè)備，如監(jiān)護儀、面罩、鼻導(dǎo)管、麻醉插管、各種體位墊、牽引架、氣壓止血帶等，因此ICU 患者發(fā)生MDRPI 的風(fēng)險高于普通病房的患者[11]。有研究報道，MDRPI 并非由單一因素引發(fā)，而是多種因素共同作用的結(jié)果[12]。

集束化護理是一種基于臨床證據(jù)的，具有前瞻性、針對性的預(yù)防性護理，其將分散的有效護理措施綜合起來，建立規(guī)范化的護理模式，并以整體護理為指導(dǎo)，先預(yù)防后治療，提高了護理措施的可行性，有助于促進患者的康復(fù)及改善預(yù)后[13-15]；集束化護理最早由美國健康研究所提出，最初作為預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理模式引入ICU，其是在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上發(fā)展來的更精細(xì)的護理方法，現(xiàn)已應(yīng)用于多個領(lǐng)域，可根據(jù)不同疾病的特點集合多種有針對性的護理策略，適用于呼吸機相關(guān)性肺炎、褥瘡的預(yù)防、治療與護理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期MDRPI 發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組Ⅳ期MDRPI 發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組MDRPI 發(fā)生時間長于對照組，總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU 患者中實施集束化護理的效果顯著，可明顯降低MDRPI 的發(fā)生程度與發(fā)生率，延長MDRPI 的發(fā)生時間，并可提升患者對護理工作的滿意度。