規(guī)范化護(hù)士輪轉(zhuǎn)急診科初期適應(yīng)問(wèn)題的調(diào)查分析及應(yīng)對(duì)措施

韋晨田 陸月琴

摘要：目的：探討規(guī)范化護(hù)士輪轉(zhuǎn)急診科初期的適應(yīng)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施。 ?方法：自行設(shè)計(jì)急診科規(guī)范化護(hù)士入科初期適應(yīng)問(wèn)題調(diào)查表，從生理層次、心理層次、社會(huì)層次、技術(shù)層次四大項(xiàng)19小項(xiàng)，分析2018年8月至2020年8月兩年期間輪轉(zhuǎn)急診科的53名規(guī)范化護(hù)士初期（2個(gè)月內(nèi)）不適應(yīng)的原因。 ?結(jié)果：規(guī)范化護(hù)士輪轉(zhuǎn)急診科初期不適應(yīng)的主要原因?yàn)榄h(huán)境不適應(yīng)、業(yè)務(wù)能力不足、專(zhuān)業(yè)認(rèn)知程度低、角色轉(zhuǎn)換遲緩等，因此產(chǎn)生身心不適、技術(shù)能力不適應(yīng)等現(xiàn)象。 ? 結(jié)論：加強(qiáng)規(guī)范化護(hù)士崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)急診科規(guī)范化護(hù)士入科初期的管理和培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)在分層管理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)人性化管理，以老帶新，規(guī)范化護(hù)士以急診優(yōu)秀護(hù)士為榜樣，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，減少壓力源，使其盡快適應(yīng)急診科工作，提高急診護(hù)理素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化護(hù)士，急診科，初期，適應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R192.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-426-01

根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳關(guān)于印發(fā)新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2016]2號(hào)）文件精神，2016年起開(kāi)展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。規(guī)范化護(hù)士剛剛通過(guò)畢業(yè)考試，需要輪轉(zhuǎn)多個(gè)科室，在輪轉(zhuǎn)階段存在工作壓力大、業(yè)務(wù)能力不足、專(zhuān)業(yè)認(rèn)知程度低、人際關(guān)系差等問(wèn)題[1]，急診科環(huán)境嘈雜，就診患者流動(dòng)性大，各種突發(fā)事件較多，收治的多為急、危、重癥患者，病情復(fù)雜多變。規(guī)范化護(hù)士輪轉(zhuǎn)急診科，面臨高壓力、高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境，需要適應(yīng)。適應(yīng)是生物體調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的能力或促進(jìn)生物體更能適于生存的一個(gè)過(guò)程。2018年8月至2020年8月，急診科接收規(guī)范化護(hù)士共53人，通過(guò)對(duì)新入科規(guī)范化護(hù)士的適應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，幫助規(guī)范化護(hù)士盡快適應(yīng)急診科工作，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1資料 2018年8月-2020年8月急診科規(guī)培護(hù)士53人，均為2018年全日制畢業(yè)生，在急診輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為6個(gè)月。其中男護(hù)士4人，女護(hù)士49人，年齡22-25歲。文化程度：本科11名，大專(zhuān)36名，中專(zhuān)6名。

1.2方法 自行設(shè)計(jì)急診科規(guī)范化護(hù)士入科初期適應(yīng)問(wèn)題調(diào)查表（表一），在入科初期（兩個(gè)月內(nèi)）發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，護(hù)士自己填寫(xiě)存在的項(xiàng)目，共4大項(xiàng)19小項(xiàng)，調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷發(fā)放53張， 回收53張， 回收率為100%。

2結(jié)果

急診規(guī)范化護(hù)士入科2個(gè)月內(nèi)適應(yīng)問(wèn)題調(diào)查結(jié)果如下：

2.1 生理層次 出現(xiàn)頭痛、失眠、焦慮不安、食欲不振、噩夢(mèng)等癥狀3人（5.66 %）。

2.2 心理層次 有職業(yè)自卑感7人（13.2%）， 專(zhuān)業(yè)自信心不足10人（18.9%）， 工作期間心理緊張21人（39.6 %）。

2.3 社會(huì)層次 非自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)4人（7.5%）;與帶教老師不易溝通13人 （24.5 %）;與醫(yī)生難合作31人（58.5%）;與高年資護(hù)士不易相處10人（18.9%）認(rèn)為患者對(duì)規(guī)范化護(hù)士不認(rèn)同38人（71.7%），對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的派班不滿(mǎn)意5人（9.4%）。

2.4 技術(shù)層次 理論知識(shí)與實(shí)踐相脫離42人 （79.2.4%），基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)掌握不夠12人（22.6%），搶救技能掌握不全21人（39.6%）;搶救儀器使用不熟練37（69.8%）;不掌握評(píng)估急危重癥病人能力44人（83%）。

3討論

3.1急診科規(guī)范化護(hù)士入科初期產(chǎn)生不適應(yīng)的主要原因

3.1.1環(huán)境的改變 ?急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于高壓力高負(fù)荷環(huán)境中。規(guī)范化護(hù)士參加工作初期角色轉(zhuǎn)變，夜班工作打亂了學(xué)生生涯的生活作息時(shí)間，輪轉(zhuǎn)到急診科，也是從其他科室單純的應(yīng)對(duì)普通住院病人到在開(kāi)放的急診環(huán)境應(yīng)對(duì)流動(dòng)患者、搶救、護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者，在角色轉(zhuǎn)變上又產(chǎn)生落差，加上工作流程的改變，工作量的增大，使她們產(chǎn)生了不適應(yīng)感[2]。

3.1.2 ?生理原因 急診規(guī)范化護(hù)士入科初期角色轉(zhuǎn)變，規(guī)范化護(hù)士從病房輪轉(zhuǎn)出來(lái)，急診科的護(hù)理工作模式、派班方式改變了原來(lái)的生活作息時(shí)間，如適應(yīng)不良會(huì)出現(xiàn)失眠、焦躁、不安、食欲不振、噩夢(mèng)等表現(xiàn)。

3.1.3 ?心理原因 急診科是醫(yī)院的窗口，承擔(dān)院前急救、院內(nèi)急救、急診重癥監(jiān)護(hù)、急診留察室、門(mén)急診輸液室的工作，工作崗位多，工作量大，突發(fā)事件多;且急診科的工作可以說(shuō)是醫(yī)院總體工作的縮影。所以急診護(hù)士不論是從工作負(fù)荷、勞動(dòng)強(qiáng)度、還是精神壓力等方面都比非急診護(hù)士更大[3]。急診規(guī)范化護(hù)士在入科初期還要參加規(guī)劃化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)掌握急診急救技能和儀器的應(yīng)用，時(shí)間緊迫。面對(duì)急診科這樣的工作環(huán)境、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系及培訓(xùn)方式的改變，規(guī)范化護(hù)士在較短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)，對(duì)急診科工作感到茫然無(wú)措、急張拘諸。

3.1.4社會(huì)文化原因 余婷、胡愛(ài)玲等[4]調(diào)查表明，年齡、工作年限是影響護(hù)士獲得社會(huì)支持的主要影響因素。急診規(guī)范化護(hù)士初入社會(huì)，人際關(guān)系簡(jiǎn)單，在與同事、領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、患者及其家屬的交往中，在語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通技巧、觀察力、控制情緒、自身修養(yǎng)等方面存在不足。導(dǎo)致急診規(guī)范化護(hù)士的壓力大于高年資護(hù)士。

3.1.5 技術(shù)原因 ?急診科護(hù)士不僅需要具備高度的責(zé)任感和同情心以及耐心，還需要具備敏銳的觀察力和應(yīng)急能力，遇到搶救時(shí)要鎮(zhèn)靜、果斷，操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，為搶救成功爭(zhēng)取時(shí)間。規(guī)劃化護(hù)士剛剛進(jìn)入臨床，具備一定的知識(shí)，但缺乏經(jīng)驗(yàn)，在輪轉(zhuǎn)急診科初期，規(guī)范化護(hù)士對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏認(rèn)知，以及缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理水平不足，對(duì)某些復(fù)雜病情變化難以做出及時(shí)且正確的判斷，同時(shí)缺乏突發(fā)疾病的應(yīng)急處理能力及危機(jī)預(yù)測(cè)能力;對(duì)危急重患者進(jìn)行搶救時(shí)較易忽略某些細(xì)節(jié)，使得護(hù)理工作較為被動(dòng);在日常護(hù)理服務(wù)中僅僅注重護(hù)理技術(shù)操作，而不重視護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確的書(shū)寫(xiě)，或者臨床經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致病理觀察和記錄不全面和準(zhǔn)確。這些原因都可以導(dǎo)致規(guī)范化護(hù)士在急診科初期適應(yīng)不良。

3.2 ?對(duì)策

3.2.1 ?加強(qiáng)規(guī)范化護(hù)士崗前培訓(xùn) ? ?根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳關(guān)于印發(fā)新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2016]2號(hào)）文件精神，2016年起開(kāi)展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，要求結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求，加強(qiáng)新入職護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論和臨床護(hù)理能力培訓(xùn)，探索建立符合實(shí)際的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式和培訓(xùn)體系，為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、維護(hù)群眾健康提供一支質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。規(guī)范化護(hù)士進(jìn)入臨床前，醫(yī)院應(yīng)對(duì)對(duì)其進(jìn)行關(guān)于基本理論知識(shí)和基本操作技能以及心理教育進(jìn)行統(tǒng)一崗前培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)急診科初期，在進(jìn)行常規(guī)的急診科培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境介紹，學(xué)習(xí)急診文化和應(yīng)急能力培訓(xùn)，使得規(guī)范化護(hù)士掌握心理調(diào)適和角色適應(yīng)，能遵守急診護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，給急危重癥患者最安全、信任的狀態(tài)投入急診工作。

3.2.2 ? 帶教老師和榜樣作用 ? 規(guī)范化護(hù)士輪轉(zhuǎn)急診科，急診科應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富以及具有良好溝通能力的高年資護(hù)士一對(duì)一帶教。通過(guò)言傳身教，高年資護(hù)士熟練的業(yè)務(wù)操作與處理急診各種復(fù)雜的人際關(guān)系，會(huì)對(duì)規(guī)范化護(hù)士起著潛移默化的引導(dǎo)作用，改變規(guī)范化護(hù)士工作的被動(dòng)形象，加快規(guī)范化護(hù)士融入急診工作。

3.2.3 ? 護(hù)士長(zhǎng)分層管理及人性化管理 護(hù)士長(zhǎng)派班時(shí)注意人員的合理搭配，以老帶新，分層管理，減輕規(guī)范化護(hù)士入科初期的心理壓力，引導(dǎo)規(guī)范化護(hù)士正確面對(duì)壓力，正確處理人際關(guān)系，營(yíng)造良好的工作氛圍。在搶救護(hù)理中強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，在團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率上，高年資護(hù)士以身作則，帶領(lǐng)規(guī)范化護(hù)士搶救護(hù)理病人;低年資護(hù)士表現(xiàn)積極時(shí)，護(hù)長(zhǎng)給予即時(shí)表?yè)P(yáng);對(duì)進(jìn)步給予認(rèn)可、對(duì)不足給予支持和鼓勵(lì);同時(shí)，通過(guò)科室適時(shí)的活動(dòng)， 讓護(hù)士在一起自由交流，讓規(guī)范化護(hù)士打開(kāi)心聲，談?wù)摷痹\處境，對(duì)其存在的不適問(wèn)題有所幫助，使其正確對(duì)待在急診科初期的適應(yīng)問(wèn)題。

3.2.4 ? 加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，減輕適應(yīng)問(wèn)題 ? 規(guī)范化護(hù)士在輪轉(zhuǎn)期間，除了醫(yī)院及急診科的培訓(xùn)，應(yīng)加強(qiáng)自學(xué)，端正態(tài)度，勤學(xué)好問(wèn)，穩(wěn)固基礎(chǔ)，提高技能，加強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通技巧、觀察力、控制情緒、自身修養(yǎng)的學(xué)習(xí)，使得自身業(yè)務(wù)水平、職業(yè)素質(zhì)不斷提升，具備急診護(hù)理素質(zhì)，減輕在急診初期的適應(yīng)問(wèn)題。

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廣西民族醫(yī)院急診科 ?廣西南寧 ?530001